我們接著來分析五八節(jié)3歲小孩的病案信轿，證屬風(fēng)勢犯及肺系晃痴。治以疏風(fēng)清熱，調(diào)和肺胃财忽，方用麻杏石 甘湯加減倘核。
生麻黃1克，炒杏仁4克即彪，生石膏（同煎）12克紧唱，桔梗4克，炒萊菔子6克隶校，牛蒡子4克漏益，連翹6克，蟬衣4克深胳，焦山楂9克绰疤，生甘草1克，2劑水煎服舞终。
麻杏石甘湯加了一點(diǎn)通暢中焦的和疏散風(fēng)熱的轻庆，我們返回來看癣猾，到底是不是麻杏石 甘湯證。3歲的小男孩余爆，下午開始咳嗽纷宇，晚上發(fā)熱，第二天上午又發(fā)熱蛾方，舌質(zhì)紅像捶，舌苔薄白，脈 弦數(shù)转捕。不象太陽病吧作岖，不象，陽明病沒有五芝，少陽病痘儡，也沒有。
溫病里面的銀翹散證枢步，桑菊飲證免強(qiáng)能用沉删，好象也能用，但總覺得銀翹散（連翹9g醉途，銀花9g矾瑰，苦桔梗6g，薄荷6g隘擎，竹葉4g殴穴，生甘草5g，芥穗5g货葬，淡豆豉5g采幌，牛蒡子9g），桑菊飲（桑葉7.5g震桶， 菊花3g 休傍，杏仁6g， 桔梗6g 蹲姐，甘草生2.5g 磨取，薄荷2.5g ，連翹5g 柴墩，葦根6g）也好忙厌，對(duì)于咳嗽，聲嘶的治療不夠江咳。
如果有發(fā)熱咽痛的話逢净，似乎用銀翹散還行，現(xiàn)在這個(gè)孩子是發(fā)熱，咳嗽汹胃，而發(fā)熱咳嗽應(yīng)該是可以用桑菊飲。桑菊飲對(duì)于以咳嗽东臀，聲嘶起病的發(fā)熱的患者着饥，幾乎是無效的。而小柴胡湯（柴胡24g惰赋， 黃芩9g宰掉，人參9g，洗半夏9g赁濒，炙甘草6g轨奄，生姜9g，大棗十二枚）能解決他的發(fā)熱拒炎，但是挪拟，對(duì)咳嗽聲嘶一點(diǎn)都不符合。那么上面的都不符合击你，那就麻杏石甘湯了玉组。
麻杏石甘湯證是怎么來的？有時(shí)候我們總是反復(fù)的問自己丁侄，也就是在臨床上折磨自己惯雳，折磨多了，也就慢慢的明白了鸿摇。
麻杏石甘湯加了桔梗石景，萊菔子，牛蒡子拙吉，連翹潮孽，蟬衣，焦山楂庐镐。炒萊菔子恩商，焦山楂加牛蒡子是通降的，桔梗必逆，牛蒡子怠堪，連翹，蟬衣是升上的名眉，升上加通降粟矿，我們就能想到另一張方子，升降散（白僵蠶6克损拢、蟬蛻3克陌粹、大黃12克、姜黃9克）福压，用僵蠶掏秩，蟬衣來升上或舞，用姜黃和大黃來通降。在這里蒙幻，只是把它變了一下映凳，沒有用大黃和姜黃，而是用了萊菔子邮破，山楂诈豌，牛蒡子，萊菔子抒和，山楂矫渔，牛蒡子如果能通了大便的話，它和大黃的區(qū)別就是摧莽，我們用上大黃通了大便庙洼，他的舌苔會(huì)變膩，而萊菔子范嘱，焦山楂送膳，牛蒡子這一類藥用了以后，通了大便以后丑蛤，他的舌苔不變膩叠聋，但并不是說他們可以互相取代。
在大便不太通暢的情況下受裹，這兩組都有可能選用的時(shí)候碌补，我們可以有這么一個(gè)權(quán)衡。但并不是存氣湯可以用升降散可以代替的棉饶。這樣一分析下來厦章，就是麻杏石甘湯合了一個(gè)升降散。
3月10日二診：患兒聲嘶已解照藻，但發(fā)熱持續(xù)袜啃，咳嗽不減，有痰幸缕，納食欠佳 群发，昨日至今未大便。精神欠佳发乔。查血細(xì)胞分析示W(wǎng)BC3.6×109/L熟妓。舌質(zhì)紅，舌苔白栏尚，脈細(xì)弦起愈。
聲音嘶啞已經(jīng)好了，但是發(fā)熱還在，咳嗽不減抬虽，這意味著這張方劑開的不怎么的官觅，沒有怎么見效。我們臨床醫(yī)生如果連續(xù)幾個(gè)病人說吃你的藥效果可好了阐污，我們的心情就會(huì)很好缰猴，如果連續(xù)幾個(gè)病人說吃你的藥效果不明顯或者直接說沒有效果，你會(huì)覺得很郁悶疤剑，自己找不到那種成就感。
上面這個(gè)孩子如果來說闷堡，發(fā)熱沒有了隘膘，咳嗽也好了，你的心情肯定會(huì)很好杠览，但是弯菊，這個(gè)孩子，發(fā)熱還在踱阿，咳嗽不減管钳，你的心情肯定會(huì)郁悶。這個(gè)孩子的聲音嘶啞已解软舌，看來這個(gè)藥對(duì)肺氣的宣發(fā)應(yīng)該還可以才漆，那么為什么發(fā)燒和咳嗽不好呢？
一診的時(shí)候佛点，并沒有說大便不好醇滥，昨天大便了一次，這次二診的時(shí)候超营，沒有大便鸳玩，但是，用藥的時(shí)候演闭，實(shí)際上考慮到了通大便了不跟，萊菔子，焦山楂米碰，牛蒡子窝革，就是為了通降的，不希望他大便不通见间，但是聊闯，接下來的發(fā)展，這個(gè)通大便用的是對(duì)的米诉，但是菱蔬，用的力度不夠。
從發(fā)病到現(xiàn)在就不大便了，發(fā)熱拴泌，咳嗽魏身，吃飯不好，精神也不好蚪腐。發(fā)熱的小孩箭昵，如果熱退了，精神會(huì)特別好回季。這個(gè)發(fā)熱很輕的家制，如果熱退了，精神不好泡一，這個(gè)發(fā)熱一定要重視颤殴。第一，說明這個(gè)病有點(diǎn)偏重鼻忠，治起來有難度涵但，第二，這個(gè)發(fā)熱不能再拖了帖蔓，再拖矮瘟，小孩的正氣就不支了。所以塑娇，精神好不好澈侠，特別重要。
而這個(gè)小孩埋酬，吃飯不好埋涧，精神不好，如果一個(gè)小孩奇瘦，能吃飯棘催，精神也很，就算他發(fā)熱時(shí)間長一點(diǎn)耳标，也不怕醇坝，但是，一但不想吃飯次坡，精神不好了呼猪，一定要高度重視。
