本文為學習實踐傷寒金匱筆記瞭亮，尚未成熟方仿，古方峻藥，難以駕馭，一旦用錯仙蚜，副作用反作用劇烈此洲，讀者請勿隨意驗于臨床。古方派不用五行生克鳍征，不用臓腑辨證黍翎，不用多數(shù)時方面徽，道不同者請勿相謀艳丛，不喜者請勿閱讀。

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石膏麻黃杏仁類方

東子：石膏麻黃杏仁為藥對趟紊，治渴喘咳嗽氮双。

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麻黃杏仁甘草石膏湯，簡稱麻杏甘石湯霎匈。成藥為戴差，麻杏止咳。

原文：1．發(fā)汗后铛嘱，不可更行桂枝湯暖释，汗出而喘，無大熱者墨吓，可與麻黃杏仁甘草石膏湯球匕。《傷寒論》（63）

2．下后帖烘，不可更行桂枝湯亮曹，若汗出而喘，無大熱者秘症，可與麻黃杏子甘草石膏湯照卦。《傷寒論》（162）

原方：麻黃四兩乡摹，去節(jié)? 杏仁五十個役耕，去皮尖? 甘草二兩，炙? 石膏半斤聪廉，碎蹄葱，綿裹? 上四味，以水七升锄列，煮麻黃減 二升图云，去上沫，內(nèi)諸藥邻邮，煮取二升竣况，去滓，溫服一升筒严。

注：

黃煌：麻杏甘石湯證汗出而喘且口渴丹泉，桂枝加厚樸杏仁湯證汗出而喘不口渴情萤。口渴與否摹恨，是反映內(nèi)熱有無的指征之一筋岛。

立志大醫(yī)：“汗出而喘，無大熱者晒哄，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之睁宰。”

此條明顯見有汗寝凌，原文里仍用到了麻黃

所以有汗無汗不能單單作為用麻黃的依據(jù)柒傻。

荂雅：從麻黃湯說起（二）——麻杏甘石湯、越婢湯较木、大青龍湯

易桂枝為石膏红符，便成了另一張方，麻杏甘石湯伐债。

《康平本傷寒論》載“喘家预侯，下后/發(fā)汗后，喘家不可更行桂枝湯峰锁，汗出而喘萎馅，無大熱者，與之”祖今，兩次提到喘家校坑，可見此方治喘。而汗出而喘千诬，可與麻黃湯相鑒別耍目；無大熱，后世多認為乃表無顯熱徐绑，是為郁伏在里邪驮。故配伍石膏。

? 《本經(jīng)》：主中風寒熱傲茄，心下逆氣驚喘毅访，口干苦焦，不能息盘榨，腹中堅痛喻粹，除邪鬼。

? 《藥征》主治煩渴也草巡，兼治譫語守呜，煩躁，身熱。凡病煩躁者查乒，身熱者弥喉，譫語者，及發(fā)狂者玛迄，齒痛者由境，頭痛者，咽痛者蓖议，其有煩渴之證也虏杰，得石膏而效核焉。

? 湯本求真：由余之經(jīng)驗拒担，有本藥證者嘹屯，必口苦干燥攻询，尿色赤濁為應(yīng)用之主目的从撼，以煩渴及其他為副目的。

? 《方伎雜志》：石膏一物钧栖，人皆懼用低零，不知其治煩熱及清解大熱，滋潤枯燥拯杠，鎮(zhèn)壓上逆等掏婶，其效決非他藥所可及。另《蕉窗醫(yī)談》言之：石膏若不大劑則無效潭陪。

? 張錫純善用石膏雄妥，他認為石膏性浮而散，有透表解肌之力依溯，乃清陽明胃腑實熱之要藥老厌。石膏退熱，是以逐熱外出黎炉，石膏治外感實熱枝秤，輕證亦必至兩許，實熱熾盛慷嗜，恒重用四五兩活七八兩淀弹，煎湯三四杯，熱退不必盡劑庆械。惟熱實脈虛者薇溃，仿白虎加人參湯之義，以人參佐石膏必能退熱缭乘。且《本經(jīng)》言石膏微寒沐序，可用于產(chǎn)乳，即產(chǎn)后，如仲景之竹皮大丸薄啥，治婦人乳中虛辕羽，煩亂嘔逆，安中益氣垄惧。另外還強調(diào)內(nèi)服須用生石膏刁愿，選其整塊明亮者，自監(jiān)視軋細到逊，或?qū)⑺幖宄上晨冢嗄Y(jié)藥壺之底，傾之不出觉壶，必系煅之脑题，不可服。

? 胡希恕先生亦為石膏之知音铜靶，認為石膏在白虎湯類方中功在除熱叔遂，口干舌燥是其主癥，并提出生石膏解凝争剿，解因熱而形成的凝結(jié)已艰，凡急慢性疾病，如見紅腫熱痛蚕苇，淋巴結(jié)腫大者常有生石膏哩掺，如急性腮腺炎常用小柴胡湯加生石膏；急性化膿性扁桃體炎常用小柴胡加生石膏涩笤、公英嚼吞、桔梗等；急慢性睪丸腫大常用小柴胡湯加生石膏蹬碧、陳皮舱禽、生苡仁。

? 黃煌老師則提出了石膏證：主治身熱汗出而煩渴锰茉，脈滑數(shù)或浮大呢蔫，洪大者。石膏之汗出飒筑，量多片吊，常常汗出濕衣，并且身體伴有熱感协屡，患者往往煩躁不安俏脊，若見口渴，需配人參肤晓，知母爷贫。另外黃老師認為石膏有兩個劑量段认然，大劑量石膏治療身熱汗出而煩渴，小劑量多配麻黃漫萄，治汗出而喘卷员，或無汗而煩躁，或汗出一身盡腫腾务。

? 《經(jīng)方例釋》說：此還魂湯加石膏也毕骡，法自麻黃、白虎二方合用來岩瘦。以外無熱未巫，故用麻黃湯而去桂枝，以內(nèi)無煩渴启昧，故用白虎湯而去知母叙凡，各有精義。以此方視越婢湯密末，主治大同握爷，但此喘加杏仁，彼不喘自無杏仁苏遥。

? 除了治療哮喘饼拍，支氣管炎赡模，大葉性肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病方面此方大有用途田炭，在其他方面，后世也有很好的發(fā)揮漓柑，如皮膚科疾步塘颉：濕疹，蕁麻疹辆布，等瞬矩，還有五官科疾病：角膜炎锋玲，結(jié)膜炎景用，麥粒腫，霰粒腫以及鼻竇炎等等惭蹂。大塚敬節(jié)還在《漢方診療三十年》里記載了麻杏甘石湯治療感冒后痔痛消失的經(jīng)驗伞插。如此提示凡局部有紅腫熱痛，滲液盾碗，炎癥媚污，或流淚等刺激癥狀，或伴見頭痛廷雅，發(fā)熱惡寒耗美，或但熱不寒京髓，或口渴，小便短赤等全身癥狀商架，又見舌尖紅堰怨，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮緊蛇摸，此方或可取到意想不到的療效诚些。

? 經(jīng)些許調(diào)整，又得到一張方——越婢湯：麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 大棗十五枚

? 去杏仁皇型，可推之胸滿咳喘較輕或無诬烹，大量用麻黃、甘草可見浮腫較甚弃鸦，石膏半斤绞吁，說明有煩熱，口干舌燥唬格。

? 《金匱要略》水氣篇言：風水惡風家破，一身悉腫，脈浮不渴购岗，續(xù)自汗出汰聋，無大熱，越婢湯主之喊积。

? 全身性的水腫烹困，伴或不伴表證為用方指證。

? 關(guān)于續(xù)自汗出乾吻，《青州醫(yī)談》說“傷寒多汗憎寒髓梅，若近衣被則漏汗不止，去衣被則憎寒不可忍绎签，數(shù)日不止枯饿。世醫(yī)與柴胡湯、柴胡桂枝湯或桂枝加黃芪湯等不愈诡必，終至危殆者奢方。遇此證而內(nèi)容如此甚者，宜越婢湯爸舒。 ”《腹證奇覽》說"辨此汗蟋字，以熱臭而黏為眼目”。如此可做參考碳抄，讀來有種郁熱而汗出不暢的感覺愉老。

? “無大熱”的理解可參考麻杏甘石湯，黃師認為這是一種熱型剖效，如同往來寒熱嫉入，潮熱等焰盗。

? 《方輿輗》云犯風邪久咳等，沐浴而變此證者咒林，往往見之熬拒。湯本求真曰：余曾治類似此證之感冒，如惡寒發(fā)熱活烙，自汗遣鼓，口干舌燥淌实，舌有白苔者驳阎，與本方得速效◎让眨現(xiàn)代應(yīng)用多見于腎臟疾病鸳劳，如急性腎炎等涵紊，據(jù)研究既忆，此方不僅功能消腫宇挫，還能消除蛋白尿，血尿，以及調(diào)節(jié)腎源性的血壓異常。

以上藥味加一起，則化裁出另一張方——大青龍湯抹缕。

? 太陽中風奏赘，脈浮緊凿渊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者弹澎，大青龍湯主之刽肠。

? 病溢飲者羔沙，當發(fā)其汗躺涝，大青龍湯主之坚嗜。

? 飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出凯肋，身體疼重，謂之溢飲药磺。

? 和久田氏認為此方以“不汗出”為主眼告组。當汗出而不汗出便锨，故而煩躁∥业《活人書》亦云：治大青龍湯之病 放案，與麻黃湯相似，但病最重又加煩躁者矫俺，為用此湯之指南吱殉。故而大青龍湯重用麻黃，石膏厘托。

? 吉益東洞用此方治一男子腫滿友雳，喘鳴迫息，煩渴铅匹，小便不通押赊，服大青龍湯六十余日，前證益劇包斑，惡寒戰(zhàn)栗流礁，漉漉汗出，換衣六七次罗丰，翌日神帅，腫滿減半，喘鳴亦平丸卷，小便快利枕稀。此之謂“若藥不瞑眩，厥疾不瘳也”谜嫉。

? 《生生堂治驗》治一婦人產(chǎn)后浮腫萎坷，腹部脹滿，大小便不利沐兰，飲食不進哆档，短氣微喘。其脈浮滑住闯，其腹水聲漉漉然瓜浸。

? 《類聚方廣義》中以此方治療麻疹，眼目疼痛比原，流淚不止插佛，赤脈怒張，云翳四圍量窘，或眉棱骨疼痛雇寇，或頭疼耳痛者，又治爛瞼風，兼以黃連解毒湯加枯礬锨侯，頻頻熏洗嫩海，每夜臨臥服應(yīng)鐘散；治風眼證囚痴，暴發(fā)劇痛者叁怪，隨其腹證情形，兼用大承氣湯或大黃硝石湯深滚、瀉心湯奕谭、桃核承氣湯等；治小兒赤游丹毒等成箫。如此展箱，麻黃劑治療痛證亦可體現(xiàn)。

醫(yī)案：

嘟嘟：有一次感冒蹬昌、嗓子痛的厲害混驰，我按照郭老治療急性咽炎的處方吃了兩劑藥，嗓子不痛了皂贩；隨后出現(xiàn)的就是：總感覺身上汗唧唧栖榨、熱乎乎的，測體溫不高明刷，感覺氣管有個東西堵著婴栽，別人一般聽不出來，只是自己感覺有喘（區(qū)別于哮喘病人的那一種喘）辈末。我就給自己吃了兩幅麻杏石甘湯愚争，效果很好。

本色：《傷寒論》中說：麻杏石甘湯證挤聘，汗出而無大熱轰枝。長期以來，無法理解有汗而用麻黃之理组去。最近鞍陨，用此方治療兩例有明顯汗出的患者，頗多啟示从隆。例1诚撵，女孩，2周歲键闺，咳嗽一月寿烟，間斷用了些抗生素及止咳藥，一直不好辛燥，其母親來尋醫(yī)韧衣，問而得之：鼻塞盅藻，有少量黃涕购桑，體溫正常畅铭，無畏寒，身體強壯勃蜘，食欲好硕噩，好動，易出汗缭贡，咳嗽炉擅，可聞及痰聲，但不會咯痰阳惹，大小便正常谍失，應(yīng)用麻杏石甘湯2劑而愈。例2莹汤，女孩快鱼，3周歲多，鼻塞聲粗纲岭，略顯喘促抹竹，打呼嚕，常用嘴呼吸止潮，偶有咳嗽窃判，夜間踢被盜汗，白天活動也容易出汗喇闸，怕熱不怕冷袄琳，唇紅，喜飲燃乍，舌紅唆樊，脈滑數(shù)。于兒童醫(yī)院橘沥，診為腺樣體肥大窗轩，建議擇期手術(shù)。應(yīng)用麻杏石甘湯座咆，癥狀逐漸減輕痢艺，出汗減少，呼吸漸暢介陶，仍在治療中堤舒。體會：麻杏石甘湯證的汗出是石膏證，即陽明之熱所致哺呜，但此汗出沒有白虎湯證那樣多舌缤，卻也是比正常人易出汗。此證應(yīng)用此湯后，汗出減少国撵，也是石膏的作用陵吸，也說明單純應(yīng)用麻黃，并無大的發(fā)汗作用介牙，配伍石膏以后壮虫，發(fā)汗力量更小，甚至不起發(fā)汗作用环础，僅起疏解作用囚似。

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大青龍湯

原文：1．太陽中風，脈浮緊线得，發(fā)熱惡寒饶唤，身疼痛，不汗出而煩躁者贯钩，大青龍湯主之募狂。若脈微弱，汗出惡風者魏保，不可服之熬尺；服之則厥逆，筋惕肉瞤谓罗，此為逆也粱哼。（《傷寒論》）（38）

2．傷寒脈浮緩，身不疼檩咱，但重揭措，乍有輕時，無少陰證者刻蚯，大青龍湯發(fā)之绊含。（《傷寒論》）（39）

3．病溢飲者，當發(fā)其汗炊汹，大青龍湯主之躬充，小青龍湯亦主之√直悖《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

4．飲水流行充甚，歸于四肢，當汗出而不汗出霸褒，身體疼痛重伴找，謂之溢飲；《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

原方：

傷寒論：麻黃（六兩废菱，去節(jié)） 桂枝（二兩技矮，去皮） 甘草（二兩抖誉，炙）杏仁（四十枚，去皮尖） 生姜（三兩衰倦，切） 大棗（十枚袒炉，擘） 石膏（如雞子大，碎）

上七味耿币，以水九升梳杏，先煮麻黃，減二升淹接，去上沫，內(nèi)諸藥叛溢，煮取三升塑悼，去滓，溫服一升楷掉，取微似汗厢蒜。汗出多者，溫粉粉之烹植。一服汗者斑鸦，停后服；若復(fù)服草雕，汗多亡陽巷屿，遂（一作逆）虛，惡風煩躁墩虹，不得眠也嘱巾。

金匱要略：麻黃六兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十個（去皮尖） 生姜三兩（切） 大棗十二枚 石膏如雞子大（碎）

右七味，以水九升诫钓，先煮麻黃旬昭，減二升，去上沫菌湃，內(nèi)諸藥问拘，煮取三升，去滓惧所，溫服一升骤坐，取微似汗，汗多者纯路，溫粉粉之或油。

注：

東子：大青龍湯即麻黃杏仁甘草石膏湯加桂枝生姜大棗，增量麻黃驰唬，減量杏仁顶岸。

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文蛤湯

原文：吐后腔彰，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之辖佣。兼主微風霹抛，脈緊，頭痛卷谈”眨《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》

原方：文蛤五兩 麻黃三兩 甘草三兩 生姜三兩 石膏五兩 杏仁五十枚 大棗十二枚

右七味，以水六升世蔗，煮取二升端逼，溫服一升，汗出即愈污淋。

注：

東子：文蛤湯即麻黃杏仁甘草石膏湯加文蛤生姜大棗顶滩，增量甘草，減量麻黃寸爆。

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厚樸麻黃湯

原文：咳而脈浮者礁鲁，厚樸麻黃湯主之×薅梗《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》

原方：厚樸五兩? 麻黃四兩? 石膏如雞子大? 杏仁半升? 半夏半升? 干姜二兩? 細辛二兩? 小麥 一升? 五味子半升? 上九味仅醇，以水一斗二升，先煮小麥熟魔种，去滓析二，內(nèi)諸藥，煮取三升务嫡，溫服一升甲抖，日三服。

注：

東子：厚樸麻黃湯即麻黃杏仁甘草石膏湯合小青龍加石膏湯心铃，加厚樸小麥准谚，去桂枝芍藥甘草，減量干姜細辛去扣。厚樸麻黃湯治氣胸柱衔。治咳嗽，胸脅肋疼痛愉棱，動則痛唆铐，觸則痛，伏趴不能臥躺奔滑，呼吸困難艾岂，呼易，吸則痛朋其。胸脅肋不適者王浴，宜合小柴胡類方脆炎。胸痹者宜合金匱胸痹方。便秘者宜合枳實類方氓辣。肺炎者秒裕，宜合連翹類方。

七殺紫微：首先還是祝福各位壇友新春快樂钞啸，闔家安康几蜻，萬事如意！

今天是大年初三体斩，俗稱“赤口”梭稚，古時候老百姓在今天是不習慣出門拜年的，據(jù)說是在今天拜年容易與別人發(fā)生口角硕勿，破壞新春的和諧氣氛哨毁。

更重要的原因是筆者過年前的急性扁桃體化膿，由于不太重視源武，導致病情比較反復(fù)，咽喉痛止住了之后開始咳嗽想幻，咳嗽止住了之后粱栖，又開始咽喉痛了，昨天咽喉痛又止住了脏毯，卻又開始咳嗽了闹究，而且咳得非常厲害。所以今天還是在家養(yǎng)病食店，更重要是好好反思了一下今年臨證的得失渣淤。

然后就到正題了，是關(guān)于這個【厚樸麻黃湯】：出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：

“咳而脈浮者吉嫩，厚樸麻黃湯主之”

厚樸五兩价认、麻黃四兩、石膏如雞子大自娩、杏仁半升用踩、半夏半升、干姜二兩忙迁、細辛二兩脐彩、小麥一升、五味子半升

上九味姊扔，以水一斗二升惠奸，先煮小麥熟，去滓恰梢，內(nèi)諸藥佛南，煮取三升梗掰，溫服一升，日三服共虑。

這首方愧怜，普遍認為是【小青龍湯】的衍變方之一，與下文的【澤漆湯】“（咳而）脈沉者妈拌，澤漆湯主之”相對應(yīng)拥坛。

由于仲景沒有詳述再多的方證（僅僅點出咳+脈浮）尘分，而更有小青龍湯猜惋、小青龍加石膏湯珠玉在前，以至于后世對此方論述也相對偏少（個人感覺是這樣）培愁，而且基本上也是作為小青龍（加石膏）湯的加減來講述的著摔。

“肺脹，咳而上氣定续，煩躁而喘谍咆，脈浮者，心下有水私股，小青龍加石膏湯主之”

麻黃摹察、芍藥、桂枝倡鲸、細辛供嚎、甘草、干姜各三兩峭状、五味子克滴、半夏各半升、石膏二兩

上九味优床，以水一斗劝赔，先煮麻黃，去上沫羔巢，內(nèi)諸藥望忆，煮取三升。強人服一升竿秆，羸者減之启摄，日三服。小兒服四合幽钢。

從藥物的不同分量上講

麻黃：【厚樸麻黃湯】的麻黃是四兩歉备，而且不先煎！【小青龍加石膏湯】的麻黃是三兩匪燕，而且需要先煎蕾羊，去上沫喧笔。

姜辛：【厚樸麻黃湯】干姜、細辛各二兩龟再，【小青龍加石膏湯】干姜細辛各三兩书闸。

石膏：【厚樸麻黃湯】石膏如雞子大，【小青龍加石膏湯】石膏二兩利凑。

不同：【厚樸麻黃湯】還有厚樸浆劲、杏仁、小麥哀澈；【小青龍加石膏湯】還有桂枝牌借、白芍、甘草

所以從相關(guān)方證的嚴重程度講：

雖然不太愿意引各家學說割按，但丹波元簡考《千金方》膨报，說《千金方》中的才是原文。所以适荣，還是也把這條文引出來：

“《千金方·咳嗽門》厚樸麻黃湯现柠，治咳而大逆上氣，胸滿弛矛，喉中不利晒旅，如水雞聲，其脈浮者汪诉。”

·咳嗽谈秫、上氣扒寄、喘：【厚樸麻黃湯】處理的咳嗽應(yīng)該是比【小青龍加石膏湯】的嚴重，從麻黃的分量拟烫，煎服法该编，以及加下氣的厚樸、杏仁可看出硕淑。

·熱像：【厚樸麻黃湯】的熱像比【小青龍加石膏湯】的嚴重课竣，從細辛、干姜的分量置媳，以及石膏如雞子大（大于二兩石膏：15.625*2）可看出于樟，而且【厚樸麻黃湯】方證更應(yīng)該有“煩躁”（石膏證）。

·咽喉拇囊、氣道高敏反應(yīng)：這個貌似和上面說重復(fù)了迂曲，但千金條文中【厚樸麻黃湯】點出了“喉中不利，如水雞聲”寥袭，到底是如何的不利路捧，是癢是痛是灼熱感是干燥感关霸？以方測證，【厚樸麻黃湯】暗含半夏厚樸湯杰扫，所以咽喉不利應(yīng)該是指咽喉的異物感队寇，甚至是氣道的高敏反應(yīng)。這也是【小青龍湯】方證中所不具備的章姓。

·表證：【小青龍加石膏湯】應(yīng)有桂枝湯證存在佳遣，而且特意點出羸人減之，結(jié)合【桂苓五味甘草湯】（下虛之人誤用青龍湯導致的變證）啤覆，小青龍湯不可妄用于“羸人”（個人理解是：尺脈沉細無力之人）：這里相對引申一下：猜想當時仲景是遇到了怎么樣的一個病人苍日，“青龍湯下已”導致出現(xiàn)的“壞病”呢？

那本應(yīng)該是病“溢飲”（飲水流行窗声，歸于四肢相恃，當汗出而不汗出，身體疼重笨觅，謂之溢飲）拦耐，服完之后出現(xiàn)的癥狀是“多唾口燥，寸脈沉见剩，尺脈微杀糯，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽苍苞，手足痹固翰，其面翕熱如醉狀，（因復(fù)下流陰股）小便難羹呵，是復(fù)冒者”（予茯苓桂枝五味甘草湯骂际，以治其沖）

然后還有“水去嘔止，其人形腫者冈欢，加杏仁主之歉铝。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹凑耻，故不內(nèi)之太示。若逆而內(nèi)之者，必厥香浩！所以然者类缤，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也弃衍⊙椒牵”

——那估計是一個“腎性高血壓”、“心功能不全”的老病人，仲景當時應(yīng)是見到他四肢重岸裙、腫猖败，無汗才用青龍湯發(fā)的汗。導致是心衰的發(fā)作降允，以苓桂五味甘草湯利尿恩闻、安心（減慢心率），所以取得療效剧董。然后發(fā)現(xiàn)了用麻黃會導致“厥”（心衰又發(fā)作了）幢尚，所以才選杏仁而不再用麻黃（小青龍湯出現(xiàn)“或喘，去麻黃翅楼，加杏仁”也許也是這個原因尉剩，所以后世有爭論說應(yīng)該保留麻黃、應(yīng)該去麻黃都能夠找到臨床依據(jù)毅臊，原因是治療的人群有差異理茎，筆者的看法是這樣）。而原文中多次提及“面熱如醉狀”（加大黃下之：把上半身的血拉回下半身）管嬉，也可認為是高血壓的一個佐證皂林。

回歸原來的話題：【厚樸麻黃湯】卻沒有指出“強人”、“羸人”蚯撩、“小兒”的服用差別础倍，但筆者的經(jīng)驗，還有師傅的告誡卻是：比小青龍湯更需要小心胎挎，羸人不可用沟启！脈沉細者（寸脈沉，尺脈微）是絕對禁忌犹菇，用了也沒效果美浦，甚至導致變證。

以上是【厚樸麻黃湯】和【小青龍（加石膏）湯】的鑒別项栏，或者有些前輩已經(jīng)看得不耐煩了，呵呵蹬竖，也不是什么新的東西沼沈。接下來還是說說個人對這首方的體會：

之前“經(jīng)方醫(yī)學”壇友曾經(jīng)發(fā)過一帖子也是論述厚樸麻黃湯的方證的（http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=23133），拆成了三組藥分析币厕。我覺得很受體會列另，直至看到胡希恕老先生用小青龍湯加茯苓治療咳嗽，才茅塞頓開：

【厚樸麻黃湯】

麻黃旦装、石膏页衙、北杏

細辛、干姜、五味子

半夏店乐、厚樸艰躺、茯苓（按胡老的經(jīng)驗加上茯苓）

小麥

可見：此方是麻杏石甘湯+姜辛味+半夏厚樸湯的合方，所以方證也可從此三方中尋覓蛛絲馬跡眨八。

但首先還是解決“小麥”的問題：先煮小麥熟腺兴，去滓，內(nèi)諸藥廉侧，煮取三升页响，溫服一升，日三服段誊。

《神農(nóng)本草經(jīng)》中沒有小麥闰蚕，但作為傳統(tǒng)的五谷之一，小麥一般認為是入心經(jīng)连舍，與心相對應(yīng)没陡，【甘麥大棗湯】就是取此而成。但問題是【厚樸麻黃湯】中加小麥到底是何意烟瞧？不加又行不行呢诗鸭？筆者的師傅是不加的，他用此方時候参滴，習慣把小麥去掉了强岸，加蘇子，或者是葶藶子砾赔。而臨床療效也是值得肯定的蝌箍。筆者曾經(jīng)有一段時間也是遵原方加小麥，卻沒有蘇子暴心，或者也是巧合妓盲，但確實有些患者反應(yīng)效果不太好。所以专普，現(xiàn)在我還是沒有加小麥悯衬，而仿師傅用蘇子，且加茯苓檀夹，這把整個半夏厚樸湯也搬過來了筋粗。療效也是可以的。

如果是去年炸渡，恐怕這篇文章說到這里也就完了娜亿，但筆者經(jīng)過這一次急性扁桃體化膿之后，對這首方有個新的領(lǐng)悟蚌堵，所以特地和大家分享：

【厚樸麻黃湯】筆者臨床上常用于“感冒后”遺留的過敏性咽喉炎买决、過敏性支氣管炎（咽喉沛婴、氣道高敏反應(yīng)），療效確切督赤，咽喉癢甚者嘁灯，加蟬蛻、薄荷够挂，或者是荊芥旁仿、防風。

這一類患者會有一個很典型的表現(xiàn)：“要么就不咳嗽孽糖，一咳嗽就是連續(xù)性咳嗽枯冈，咳個不停！特別是晚上睡覺办悟，一躺下床尘奏，就來咳嗽了，連續(xù)咳咳咳病蛉，咳一個多小時才睡炫加，沒有痰能咯出來，是干咳來的铺然。有時候早上起來也會發(fā)咳嗽俗孝。”這類患者同時也有過敏性鼻炎魄健、慢性咽喉炎赋铝、濕疹……過敏體質(zhì)的人群」潦荩“感冒”之后就準會這樣咳嗽革骨，有時候一個多月還是不能制止。

用上面的“三方合方論”來解析這類患者析恋、這類癥狀良哲，確實是很合拍，經(jīng)方就是如此助隧，對證就會有效果筑凫，那是歷經(jīng)了幾千年的循證醫(yī)學，是很科學的并村。

但往往就是有那么一些患者漏健，好比是筆者的這一次生病，同樣也出現(xiàn)了這樣的癥狀橘霎，卻感覺用不了這首方（這首方有不對證的存在）：

筆者急性扁桃體化膿，起病時是咽喉殖属、上顎部劇烈疼痛如火燒姐叁，吞口水都痛，同時有往來寒熱，高熱至39℃外潜，倒吸痰為質(zhì)地濃稠的黃痰原环，甚至有棕色的時候。為了節(jié)省時間处窥，中西藥合用嘱吗，中藥以小柴胡湯加石膏湯，西藥予頭孢拉定0.5g滔驾，tid谒麦。一天下來，熱退了哆致，第二天起來绕德，咽痛得以緩解。但當咽痛得以緩解的時候摊阀，出現(xiàn)咳嗽了耻蛇，就是上述的咳嗽，而且上氣感明顯部服，咳聲高亢有力歼疮，發(fā)作頻密控硼。

舌體胖大是肯定的，而且滿布齒痕夺蛇，但不理想的卻是舌質(zhì)深紅而暗，舌苔并不水滑布疙，而且是干燥而黃不見底蚊惯。

脈也是浮，而且是洪灵临、大數(shù)的實證之脈截型，重按弦硬，是水飲化熱的表現(xiàn)儒溉。

按教材說法宦焦，是越婢加半夏湯或者是小青龍加石膏湯。但感覺姜棗桂枝助熱顿涣，如抱薪救火波闹。此時突然靈光一閃，開出了以下這首方：

麻黃5g涛碑、北杏10g精堕、石膏50g、甘草10g

半夏15g蒲障、厚樸10g歹篓、茯苓15g瘫证、蘇子20g、生姜4片

桑白15g庄撮、地骨15g背捌、黃芩10g

同時加大米一撮同煎。

是以【黃芩瀉白散】代替原方中的細辛干姜五味子洞斯。

服藥一帖毡庆，明顯的有感覺（之前吃過阿斯美，仍然是咳得不停）烙如，昨晚服完第二貼（翻煲）么抗，一覺睡到天亮，無再發(fā)作了厅翔，今天乖坠？今天當然是把這喜悅的信息和大家分享吧，哈哈……

注意：服這個方之后刀闷，同樣會出現(xiàn)咳嗽減少熊泵，而且出現(xiàn)口渴！的表現(xiàn)甸昏，也許就是寒飲化的標志吧（“服湯已顽分，渴者，此寒去欲解故也”）

【瀉白散】是錢乙的方（《小兒藥證直訣》）“

氣喘咳嗽施蜜，皮膚蒸熱卒蘸，日哺尤甚，舌紅苔黃翻默，脈細數(shù)缸沃。（可用于小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等屬肺中伏火郁熱者修械。）

”

桑白皮：桑樹白色的木質(zhì)部趾牧，色白入肺。

《本草綱目》：“桑白皮肯污，長于利小水翘单，及實則瀉其子也。故肺中有水氣及肺火有余者宜之蹦渣『逦撸”（水氣、肺中伏火皆瀉）

地骨皮：枸杞的根柬唯。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主五內(nèi)邪氣认臊，熱中消渴，周痹锄奢∈纾《湯液本草》：“瀉腎火冤议，降肺中伏火，去胞中火师坎，退熱，補正氣堪滨】杪”

之所以選瀉白散，也是因為看到了后世以麻杏石甘湯加桑白皮（五虎湯）袱箱，結(jié)合目前的狀態(tài)遏乔，所以靈光一閃組出來的方，看來效果還是可以的发笔。

不知道壇中的各位有否也有相近的經(jīng)驗盟萨，希望不吝指教。更希望大家以后如果遇到這種情況了讨，不妨試驗以下筆者的這個經(jīng)驗捻激，看看這首方還有什么值得深挖的地方，繼續(xù)發(fā)揚光大前计。

醫(yī)案：

杏林之秀：女胞谭，73歲：8月20號初診， 自述男杈；心肺病多年丈屹，平時無大礙。此次由于吹風扇誘發(fā)了重感冒伶棒，經(jīng)西醫(yī)輸液多日無果且病勢加重旺垒，于我處診之。現(xiàn)主要癥狀是面腫 腹脹滿 喘 咳 痰肤无∠冉患者甚是沮喪說我今年73了，73, 84閻王不請自己去舅锄；怕這次我是活不過去了鞭达。我診脈 脈浮，于是我哈哈哈大笑說皇忿，你放心 我保你過73歲這道坎畴蹭。我說吃幾幅中藥就沒事了，此時患者臉上露出點點的希望與喜悅鳍烁。 問口苦口干渴否叨襟？ 答口干苦渴粘。遂處方 麻黃10? 干姜20? 杏仁12? 細辛6 小麥35? 厚樸20? 石膏40? 五味子20? 半夏15 原方. 考慮口苦嚴重加黃芩15幔荒。2副糊闽。 昨天24號復(fù)診梳玫，面腫 腹脹全消 諸癥平。脈已不浮 有點輕微結(jié)代右犹，于炙甘草湯3副善后提澎。

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《古今錄驗》續(xù)命湯

原文：治中風痱，身體不能自收念链，口不能言盼忌，冒昧不知痛處，或拘急掂墓，不得轉(zhuǎn)側(cè)谦纱。（姚云與大續(xù)命同，并治婦人產(chǎn)后去血者及老人小兒）《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五·附方<古今錄驗>續(xù)命湯》

原方：麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 干姜 甘草各三兩 穹窮一兩 杏仁四十枚

右九味君编，以水一斗跨嘉，煮取四升，溫服一升吃嘿，當小汗祠乃，薄覆脊，憑幾坐唠椭，汗出則愈跳纳，不汗更服，無所禁贪嫂，勿當風寺庄。并治但伏不得臥，咳逆上氣力崇，面目浮腫斗塘。

注：

東子：續(xù)命湯即麻黃杏仁甘草石膏湯加桂枝當歸人參干姜穹窮，增量甘草亮靴，減量麻黃杏仁石膏馍盟。

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