? ? ? 歷代本草書籍中，常在每一味藥物的性味之下沃斤，標(biāo)明其“有毒”陨瘩、“無毒”⊙犯“有毒無毒”也可簡稱為“毒性”优质，也是藥物性能的重要標(biāo)志之一，它是確保用藥安全必須注意的問題军洼。

? ? ? 對(duì)于毒性的概念巩螃，古今含義不同。西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱匕争。故《周禮·天官冢宰》有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令牺六，聚毒藥以供醫(yī)事”的說法，《尚書·說命篇》則謂：“藥弗瞑眩汗捡，厥疾弗瘳淑际。”明代張景岳《類經(jīng)》云：“藥以治病扇住，因毒為能春缕，所謂毒者，因氣味之偏也艘蹋。蓋氣味之正者锄贼，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣女阀，氣味之偏者宅荤，藥餌之屬是也屑迂，所以去人之邪氣，其為故也冯键，正以人之為病惹盼，病在陰陽偏勝耳……大凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥惫确，故曰毒藥攻邪也手报。”論述了毒藥的廣義含義改化，闡明了毒性就是藥物的偏性掩蛤。

? ? ? 東漢時(shí)代，《本經(jīng)》陈肛、《內(nèi)經(jīng)》已把毒性看做是藥物毒副作用大小的標(biāo)志揍鸟。如《本經(jīng)》三品分類法即是以藥物毒性的大小、有毒無毒做為分類依據(jù)之一句旱。并提出了使用毒藥治病的方法：“若有毒藥以療病蜈亩，先起如黍粟，病去即止前翎，不去倍之稚配，不去十之，取去為度港华〉来ǎ”在《內(nèi)經(jīng)》的七編大論中，亦有大毒立宜、常毒冒萄、小毒等論述。如《五常政大論》云：“大毒治病橙数，十去其六尊流；常毒治病，十去其七灯帮；小毒治病崖技，十去其八，無毒治病钟哥，十去其九迎献；欲肉果菜食養(yǎng)盡之，無使過之腻贰、傷其正也吁恍。”把藥物毒性強(qiáng)弱分為大毒、常毒冀瓦、小毒伴奥、無毒四類。綜上所述翼闽，古代藥物毒性的含義較廣拾徙，既認(rèn)為毒藥是藥物的總稱，毒性是藥物的偏性肄程，又認(rèn)為毒性是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。

? ? ? 后世本草書籍在其藥物性味下標(biāo)明“有毒”选浑、“大毒”蓝厌、“小毒”等記載，則大都指藥性的毒副作用的大小古徒。一般來說拓提，現(xiàn)代藥物毒性的含義兩方面，一是指中毒劑量與治療劑量比較接近隧膘，或某些治療量已達(dá)到中毒劑量的范圍代态，因此治療用藥時(shí)安全系數(shù)小疹吃；一是指毒性對(duì)機(jī)體組織器官損害劇烈蹦疑，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果。

? ? ? 對(duì)于中藥的毒性必須正確對(duì)待萨驶，一般人們錯(cuò)誤地認(rèn)為中藥大都直接來源于生藥材歉摧，因而其毒性小，安全系數(shù)大腔呜，對(duì)中藥毒性缺乏正確的認(rèn)識(shí)叁温。正確對(duì)待中藥毒性，首先要正確地對(duì)待本草文獻(xiàn)的記載核畴。歷代本草對(duì)藥物毒性多有記載膝但，值得借鑒。但由于受歷史條件的限制谤草，也出現(xiàn)了不少缺漏和錯(cuò)誤的地方跟束，如《本經(jīng)》中把丹砂（朱砂）列為首藥，視為上品無毒丑孩；《本草綱目》認(rèn)為馬錢子無毒泳炉；《中國藥學(xué)大辭典》認(rèn)為黃丹、桃仁無毒等等嚎杨，說明對(duì)待藥物毒性的認(rèn)識(shí)花鹅，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，社會(huì)的發(fā)展枫浙，有一個(gè)不斷修正刨肃，逐步加深認(rèn)識(shí)的過程古拴。

? ? ? 正確對(duì)待中藥毒性，還要重視中藥中毒的臨床報(bào)道真友。建國以來黄痪，出現(xiàn)了大量中藥中毒報(bào)告，僅單味藥引起中毒就達(dá)上百種之多盔然，其中植物藥九十多種桅打，如蒼耳子、苦楝根皮愈案、昆明山海棠挺尾、狼毒、萱草站绪、附子遭铺、烏頭、夾竹桃恢准、雪上一枝蒿魂挂、福壽草、檳榔馁筐、烏桕涂召、巴豆、半夏敏沉、牽牛子芹扭、山豆根、艾葉赦抖、白附子舱卡、瓜蒂、馬錢子队萤、黃藥子轮锥、杏仁、桃仁要尔、曼陀羅（花舍杜、苗）、莨菪等赵辕；動(dòng)物藥及礦物藥各十多種既绩，如斑蝥、蟾蜍还惠、魚膽饲握、芫青、蜂蛹及砒霜、升藥救欧、膽礬衰粹、鉛、密陀僧笆怠、皂礬铝耻、雄黃、降藥等蹬刷。由此可見瓢捉，文獻(xiàn)中認(rèn)為大毒、劇毒的固然有中毒致死的办成，小毒泡态、微毒，甚至無毒的同樣也有中毒病例發(fā)生诈火，故臨床應(yīng)用有毒中草藥固然要慎重兽赁，就是“無毒”的状答，也不可掉以輕心冷守。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，既要尊重文獻(xiàn)記載惊科，更要注視臨床經(jīng)驗(yàn)拍摇，相互借鑒，才能全面深刻準(zhǔn)確地理解掌握中藥的毒性馆截，以保證臨床用藥的安全有效充活。

? ? ? 產(chǎn)生中藥中毒的主要原因有以下幾方面：一是劑量過大，如砒霜蜡娶、膽礬混卵、斑蝥、蟾酥窖张、馬錢子幕随、附子、烏頭等毒性較大的藥物宿接，用量過大赘淮，或時(shí)間過長可導(dǎo)致中毒；二是誤服偽品睦霎，如誤以華山參梢卸、商陸代人參，獨(dú)角蓮代天麻使用副女；三是炮制不當(dāng)蛤高，如使用未經(jīng)炮制的生附子、生烏頭；四是制劑服法不當(dāng)襟齿，如烏頭姻锁、附子中毒，多因煎煮時(shí)間太短猜欺，或服后受寒位隶、進(jìn)食生冷；五是配伍不當(dāng)开皿，如甘遂與甘草同用涧黄，烏頭與瓜蔞同用而致中毒。此外赋荆，個(gè)體差異與自行服藥也是引起中毒的原因笋妥。

? ? ? 掌握藥物毒性強(qiáng)弱對(duì)于確保臨床安全用藥具有重要意義。在應(yīng)用毒藥時(shí)要針對(duì)體質(zhì)的強(qiáng)弱窄潭、疾病部位的深淺春宣，恰當(dāng)選擇藥物并確定劑量，中病即止嫉你，不可過服月帝，以防止過量和蓄積中毒。同時(shí)要注意配伍禁忌幽污，凡兩藥合用能產(chǎn)生劇烈毒副作用的禁止同用嚷辅；嚴(yán)格毒藥的炮制工藝，以降低毒性距误；對(duì)某些毒藥還要采用適當(dāng)?shù)膭┬秃头绞浇o藥簸搞。此外，還要注意患者的個(gè)體差異准潭，適當(dāng)增減用量趁俊，并說服患者不可自行服藥。醫(yī)藥部門要抓好藥品鑒別刑然，防止偽品混用寺擂；加強(qiáng)劇毒中藥的保管；嚴(yán)格劇毒中藥的發(fā)放闰集。通過各個(gè)環(huán)節(jié)的把關(guān)沽讹，以確保用藥安全，避免藥物中毒的發(fā)生武鲁。

? ? ? 根據(jù)中醫(yī)“以毒攻毒”的原則爽雄，在保證用藥安全的前提下，也可采用某些毒藥治療某些疾病沐鼠，讓有毒中藥更好地為臨床服務(wù)挚瘟。如用雄黃治療疔瘡惡腫叹谁；水銀治療疥癬梅毒；大楓子治療惡瘡麻風(fēng)乘盖；斑蝥治療癌腫癥瘕焰檩；砒霜治療瘰癘痔漏等等。

? ? ? 盡管有毒中藥具有毒副作用或不良反應(yīng)订框，但臨床上又常常必須利用某些藥物的特殊功效析苫，來治療或控制某些疾病，這些藥物的毒性往往又是治病的有效成分穿扳。因此衩侥，對(duì)此類藥物需經(jīng)加工炮制，以達(dá)到減輕或消除藥物毒性的目的矛物。有許多有毒動(dòng)植物經(jīng)過適當(dāng)加工茫死，可以成為療效優(yōu)良的中藥。有毒中藥的加工炮制履羞，主要有以下幾種方法峦萎。

凈制去毒法? ?

凈制去毒法是指藥物通過凈制處理，除去有毒副作用的部位忆首。

凈制去除植物藥中的有毒部位：如雷公藤其紅黃色外皮毒性極大爱榔，如不除凈，則會(huì)引起中毒雄卷，大損元?dú)獯牝健Ｓ秩缱允诪跬馄ぶ泻杏卸窘饘僭亓扛哌_(dá)946.11mg／kg蛤售，去皮白首烏飲片有毒金屬元素量為36.50mg／kg丁鹉，含量大為降低，所以必須去皮悴能。再如巴戟天木質(zhì)心中有毒元素鉛的含量較高揣钦，去除木質(zhì)心后，鉛的含量降低漠酿。

凈制去除動(dòng)物藥中的有毒部位：如蘄蛇頭部毒腺中含有大量出血性毒和溶血性毒冯凹，人畜被其咬傷中毒后，內(nèi)臟廣泛出血炒嘲，故應(yīng)除去頭部宇姚。又如蛤蚧“效在尾，毒在眼”夫凸，應(yīng)去除眼睛降低毒性浑劳。

制霜去毒法?

制霜去毒法是指某些毒性成分的種子類藥物，經(jīng)壓榨除去毒性油脂而成松散粉末的炮制方法夭拌。如竣下逐水藥巴豆魔熏，含有巴豆油和巴豆毒蛋白衷咽。巴豆毒蛋白也是一種細(xì)胞原漿毒，能溶解紅細(xì)胞使局部細(xì)胞壞死蒜绽。巴豆油的毒性更大镶骗，據(jù)報(bào)道成人口服20滴可致人死亡。巴豆在采用蒸法去油制霜過程中躲雅，高溫可使毒蛋白變性鼎姊，毒性減弱，而又壓榨出大部分巴豆油相赁，從而此蜈，得到了降毒保效的目的。使用此法去毒的藥物尚有千金子噪生、大風(fēng)子裆赵、木鱉子等。

注意事項(xiàng)：(1)制成霜后跺嗽，應(yīng)測定含油量战授，控制在15％左右為度；(2)要戴口罩和膠皮手套桨嫁，避免接觸皮膚植兰，嚴(yán)防藥物中毒。

水制去毒法?

水制去毒法是指用水處理藥物璃吧，使其所含的毒性成分溶于水中楣导，降低毒性成分的含量，以除去藥物毒性的方法畜挨。具體的炮制方法包括：浸泡法和水飛法筒繁。

浸泡法：就是用寬水(長流水)長時(shí)間的處理藥物，達(dá)到去毒的目的巴元。如劇毒中藥生天南星毡咏，在進(jìn)行各種炮制方法前需用水浸泡十?dāng)?shù)日，每天換水逮刨，直至內(nèi)無白心呕缭，口嘗微有麻辣感為度。這就是利用天南星所含的毒性成分易溶于水修己，從而降低毒性成分的含量恢总。經(jīng)浸泡法去毒的藥物還有生川烏、生草烏等睬愤。

水飛法：就是利用藥物中毒性成分溶于水片仿，而有效成分不溶于水的特點(diǎn)，將藥物加水反復(fù)研磨戴涝，來達(dá)到去除毒的目的滋戳。如雄黃主含的有效成分As2S2不溶于水钻蔑，而雜于其中的劇毒成分AS2O3則易溶于水。選擇水飛的炮制方法奸鸯，在雄黃經(jīng)水飛制成極細(xì)粉的反復(fù)操作過程中咪笑，AS2O3逐漸溶于水而除去，而對(duì)As2S2影響不大娄涩。實(shí)驗(yàn)證明：水飛時(shí)用水量越多AS2O3的含量也就越低窗怒。經(jīng)水飛去毒的藥物還有朱砂等。

加熱去毒法?

加熱使有毒成份分解破壞蓄拣。如馬錢子內(nèi)含番木鱉堿(士的寧)扬虚、馬錢子堿等。現(xiàn)代研究證實(shí)球恤，馬錢子經(jīng)砂燙辜昵、油炸，當(dāng)溫度達(dá)到270攝氏度以上時(shí)咽斧，其士的寧的含量由生馬錢子1.56％降至1.15％堪置；溫度增至290攝氏度時(shí)其含量降至0.49％；制炭后士的寧全部被破壞张惹。士的寧的熔點(diǎn)為268—270攝氏度舀锨，因此認(rèn)為受熱至270攝氏度以上的砂燙、油炸制品可能因毒性成份分解而損失宛逗，從而達(dá)到減毒坎匿。干漆含漆酚50％～60％，具有強(qiáng)烈的刺激性和毒性雷激，煅制后可使毒性和刺激性顯著降低 替蔬。

加熱使有毒成份凝周變性。蜈蚣含有組織胺樣物質(zhì)及溶血性蛋白質(zhì)侥锦，加熱可使其凝固變性而失去活性进栽。故德挣，蜈蚣使用前均需烘焙加工恭垦，旨在降低毒性。蒼耳子經(jīng)炒后格嗅，能使分解甙的酶破壞番挺，毒性蛋白質(zhì)及樹脂凝固變性，毒性降低屯掖。

加熱使有毒成份升華散失玄柏。紅娘、斑蟊所含有毒成份斑蟊素對(duì)皮膚粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用贴铜，經(jīng)米炒后．其斑蟊素部分升華散失粪摘，而降低了毒性瀑晒。乳香、沒藥所含揮發(fā)油對(duì)胃腸道有強(qiáng)烈的刺激性徘意，炒制后苔悦，揮發(fā)油部分逸散，因之副作用降低椎咧。

水火共制去毒法

水火共制去毒法是指用水和火共同來炮制藥物玖详，使藥物的毒性降低或去除的炮制方法。具體的炮制方法有：煮法和潭法等勤讽。

煮制去毒法：就是將藥物放入適宜容器內(nèi)蟋座，加適量清水長時(shí)間同煮，以除去毒性的炮制方法脚牍。如生川烏有大毒向臀，炮制多用水煮4—6小時(shí),達(dá)到了降低毒性的目的。川烏的炮制去毒機(jī)理：生川烏通過蒸制或煮制诸狭，使極毒的雙酯型烏頭堿C14位上乙蹯瑁基水解(或分解)，失去一分子醋酸作谚，得到毒性較低的苯甲酸單酯型生物堿三娩，其毒性為雙酯型烏頭堿的1／50—500；再進(jìn)一步將C14 位上的苯甲趺美粒基水解(或分解)雀监，失去一分子苯甲酸，得到毒性更低的親水性氨基醇類烏頭原堿眨唬，其毒性僅為雙酯型烏頭堿的1／2000—4000会前，經(jīng)過炮制，使生川烏的毒性大減匾竿。使用此法去毒的藥物尚有生草烏瓦宜、硫碘、藤黃等岭妖。

燀制去毒法：是指將藥物置沸水中浸煮短暫時(shí)間临庇，分離種皮的一種炮制方法。如譬如杏仁含有苦杏仁甙及與其共存的苦杏仁苷酶昵慌，其中苦杏仁苷為杏仁止咳平喘的主要成分假夺。在適宜的條件下，苦杏仁苷會(huì)在酶的作用下極易水解成杏仁腈斋攀，杏仁腈性質(zhì)不穩(wěn)定已卷，易分解為劇毒成分氫氰酸。杏仁燀制后淳蔼，殺滅了苦杏仁酶侧蘸，避免產(chǎn)生大量的氫氰酸而中毒裁眯。

加輔料去毒法 ?

有些藥物的毒性可經(jīng)過加輔料炮制，使其毒性降低后用于臨床讳癌，如半夏未状，生能使人嘔吐、咽喉腫痛失音析桥，炮制則能減低或緩和藥性司草。因藥用能燥濕化痰、降逆止嘔泡仗、消痞散結(jié)埋虹，加輔料炮制的方法有所不同，作用也有所區(qū)別娩怎。

白礬制毒：白礬在水中溶解后搔课，水解成氫氧化鋁，氫氧化鋁在水中呈凝膠狀態(tài)截亦，本身帶有電荷爬泥，并有一定的吸附作用，可與半夏毒性成份結(jié)合或吸附而減毒崩瓤。

豆腐制毒：豆腐解毒的機(jī)理：(1)結(jié)合解毒：豆腐所含的蛋白質(zhì)為兩性化合物袍啡，可與生物堿、鞣質(zhì)及重金屬等結(jié)合產(chǎn)生沉淀而降低藥物毒性却桶。(2)吸附解毒：豆腐經(jīng)煮后形成的多孔性凝固蛋白有良好的吸附作用境输，可吸附毒性成分而解毒的目的。常使用豆腐炮制解毒的藥物有硫磺颖系、藤黃等嗅剖。

用醋制毒：醋本身為一種稀酸，有降低毒性嘁扼、利水信粮、解毒之功效。如甘遂趁啸、大戟强缘、芫花等峻下逐水藥，不經(jīng)炮制亦有逐水作用莲绰，但具有較強(qiáng)烈的毒副作用欺旧。古代醫(yī)家從宋代開始便使用醋制法炮制這些有毒中藥。這些藥物中含有的甘遂醇蛤签、大戟甲烯醇等三萜類化合物，有類似于巴豆和斑蝥素樣刺激作用栅哀，這類有毒物質(zhì)與醋酸作用則生成衍生物震肮，其刺激性相應(yīng)消失而療效不變称龙。

用酒制毒：常山為抗虐專藥。其所含常山堿甲戳晌、乙鲫尊、丙和常山次堿等能刺激胃腸而引起嘔吐，經(jīng)酒制后可緩解其毒副作用并增強(qiáng)抗虐效能沦偎。

利用甘草解毒：甘草解毒的機(jī)理主要有：(1)吸附解毒：甘草中含有甘草甜素疫向，有類似活性炭的性質(zhì)，對(duì)毒性有很強(qiáng)的吸附作用而達(dá)到了解毒的目的豪嚎。(2)甘草甜素具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用搔驼，能增強(qiáng)肝臟的解毒功能，可以起到間接解毒的作用侈询。(3)甘草甜素水解后產(chǎn)生的葡萄糖醛酸舌涨，能與含有羥基和羧基的毒物結(jié)合生成在人內(nèi)不易吸收的產(chǎn)物而起到解毒作用。所以用甘草炮制草烏扔字、遠(yuǎn)志囊嘉、半夏、吳茱萸等革为，便可緩和其烈性扭粱，降低其毒性。蜂蜜也有類似甘草的解毒作用震檩。

? ? ? 總之焊刹，毒性藥物的炮制，要在去毒和存效并重的前提下恳蹲，根據(jù)毒性藥物的成分和性質(zhì)虐块，選擇合理的炮制方法，使毒性成分含量降低嘉蕾，以致破壞毒性成分從而徹底除去毒性贺奠。我堅(jiān)信，隨著現(xiàn)代臨床藥理學(xué)等新興學(xué)科的發(fā)展错忱，炮制方法的逐步改進(jìn)儡率，毒性藥物必將在安全的范圍內(nèi)，為人類的健康事業(yè)做出獨(dú)特的貢獻(xiàn)以清。