AHA剛剛推出了多國語版的2019心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新要點(diǎn)定罢。其中有關(guān)成人心肺復(fù)蘇方面的更新包括調(diào)度員指導(dǎo)的CPR苗分、高級氣道供鸠、血管加壓藥及體外心肺復(fù)蘇等豫柬，現(xiàn)將此部分內(nèi)容整理如下：
一、調(diào)度員指導(dǎo)的CPR（DA-CPR）
2019更新：建議緊急調(diào)度中心提供CPR指導(dǎo)桥温，并授權(quán)調(diào)度員為心臟驟停的成年患者提供此類指導(dǎo)引矩。調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)呼叫者對疑似院外心臟驟停的成人進(jìn)行CPR。
2017舊版：我們建議侵浸，當(dāng)需要調(diào)度員的指導(dǎo)時(shí)旺韭，調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)呼叫者對疑似OHCA的成人進(jìn)行單純按壓式CPR。
2015舊版：如果懷疑心臟驟停通惫，調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)呼叫者進(jìn)行CPR茂翔。調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)呼叫者對疑似OHCA的成人進(jìn)行單純按壓式CPR。
理由：盡管所有審查的研究均未表明DA-CPR有明顯預(yù)后獲益履腋，但AHA指南中這一變化反映了現(xiàn)有證據(jù)的優(yōu)勢珊燎，它涉及多個(gè)國家/地區(qū)成千上萬的患者。這些結(jié)局提示DA-CPR與OHCA后臨床預(yù)后改善之間存在關(guān)聯(lián)遵湖。此外悔政，DA-CPR可使旁觀者實(shí)施CPR的可能性提高5倍以上，因此可得出結(jié)論延旧，DA-CPR的總體獲益值得強(qiáng)烈認(rèn)可谋国。該評價(jià)未對調(diào)度員CPR指導(dǎo)類型的影響進(jìn)行評估。因此迁沫，2015年“調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)呼叫者對疑似OHCA的成人進(jìn)行單純按壓式CPR”的建議保持不變芦瘾。
二、心臟驟停中心
2019更新：如果當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)無法提供全面的心臟驟停后救治集畅，則應(yīng)采取區(qū)域化的心臟驟停后救治方法近弟，其中包括將已復(fù)蘇的患者直接送往專門的心臟驟停中心。
2015舊版：可以考慮采用區(qū)域化的OHCA復(fù)蘇方法挺智，包括使用心臟復(fù)蘇中心祷愉。
理由：循證的全面心臟驟停后救治，包括采用緊急心導(dǎo)管置入、TTM二鳄、血流動(dòng)力學(xué)支持和神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)知識赴涵，對于心臟驟停患者的復(fù)蘇至關(guān)重要订讼。這些干預(yù)措施可能代表了成功復(fù)蘇（即恢復(fù)自主循環(huán)ROSC）與最終生存之間的邏輯臨床聯(lián)系髓窜。如果當(dāng)?shù)鼐戎螚l件不足，則將己復(fù)蘇的患者直接送往提供此類支持的區(qū)域中心可能是有益的躯嫉，也是持續(xù)救治的合理方法纱烘，前提是其可行并且能夠及時(shí)進(jìn)行杨拐。
三祈餐、CPR期間高級氣道的選擇
2019更新：對成人心臟驟停進(jìn)行CPR 期間，任何情況下均可考慮球囊面罩通氣或高級氣道策略哄陶。如果使用高級氣道帆阳，則在氣管插管成功率低或氣管內(nèi)導(dǎo)管放置培訓(xùn)機(jī)會(huì)少的情況下，聲門上氣道可用于成人院外心臟驟臀荻郑患者蜒谤。如果使用高級氣道，則在氣管插管成功率高或氣管內(nèi)導(dǎo)管放置培訓(xùn)機(jī)會(huì)最佳的情況下至扰，聲門上氣道或氣管內(nèi)導(dǎo)管均可用于成人院外心臟驟枉⒒眨患者。如果由經(jīng)過這些操作培訓(xùn)的專業(yè)人員在醫(yī)院內(nèi)使用高級氣道敢课，則可以使用聲門上氣道或氣管內(nèi)導(dǎo)管阶祭。建議實(shí)施氣管插管的人員經(jīng)常操作或反復(fù)再培訓(xùn)。實(shí)施院前氣管插管的EMS人員應(yīng)提供持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃直秆，以最大程度減少并發(fā)癥濒募，并跟蹤聲門上氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管放置的總體成功率。
2015舊版：在IHCA和OHCA進(jìn)行CPR時(shí)圾结，可使用球囊面罩或高級氣道進(jìn)行氧合和通氣瑰剃。對于經(jīng)過使用培訓(xùn)的醫(yī)師，可使用聲門上氣道或氣管插管作為CPR期間的初始高級氣道筝野。建議實(shí)施氣管插管的醫(yī)師經(jīng)常操作或反復(fù)再培訓(xùn)晌姚。實(shí)施院前插管的EMS人員應(yīng)提供持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，以最大程度減少并發(fā)癥歇竟。
理由：對于在心臟驟停期間放置高級氣道的建議挥唠，前提是醫(yī)師應(yīng)具有初步的培訓(xùn)和技能、以及插入氣道并確認(rèn)適當(dāng)位置的經(jīng)驗(yàn)途蒋，同時(shí)對胸外按壓的干擾降至最低猛遍。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的技能和經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求，確定選擇球囊面罩通氣還是置入高級氣道裝置懊烤。經(jīng)常操作和培訓(xùn)是保持較高的氣道管理總體成功率的重要措施梯醒，并作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的一部分。因此腌紧，如果不對氣道管理成功率進(jìn)行追蹤茸习，就無法做出關(guān)于OHCA氣道策略選擇的明智決定。根據(jù)這些數(shù)據(jù)壁肋，可以為OHCA患者做出有關(guān)氣道策略選擇的明智決定号胚。
以上更新建議的示意圖如下所示，按院外和院內(nèi)進(jìn)行了區(qū)分：
四浸遗、CPR期間血管加壓藥的使用
1.標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素
2019更新：我們建議對心臟驟停的患者給予腎上腺素猫胁。根據(jù)臨床試驗(yàn)中使用的方案，每3-5分鐘給予1mg是合理的跛锌。
2015舊版：對于心臟驟推眩患者，標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素(1mg髓帽，每3-5分鐘給藥1次)可能是合理的菠赚。
理由：隨機(jī)對照研究表明，使用腎上腺素可以改善30天生存率和出院生存率郑藏，以及ROSC的短期結(jié)局和入院生存率衡查。這些結(jié)局還表明，其可能有神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后良好獲益必盖，尤其是對于初始不可電擊節(jié)律的患者拌牲。腎上腺素并未顯示提高伴神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后良好者的存活率，評估表明伴神經(jīng)預(yù)后不良的短期存活者增加筑悴。然而们拙，盡管對神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的總體影響仍存在不確定性，但ROSC阁吝、短期和長期生存率的顯著改善以及良好神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的可能性（尤其是對于初始不可電擊節(jié)律患者）均支持強(qiáng)烈建議使用腎上腺素?砚婆。
2.標(biāo)準(zhǔn)劑量VS大劑量腎上腺素
2019不變：心臟驟停期間不建議常規(guī)使用大劑量腎上腺素。
2015舊版：心臟驟停期間不建議常規(guī)使用大劑量腎上腺素突勇。
理由：2015年以來装盯，系統(tǒng)檢索未發(fā)現(xiàn)新的研究，因此2015年建議保持不變甲馋。
3.血管加壓素與腎上腺素比較
2019更新：心臟驟停時(shí)可考慮使用血管加壓素埂奈，但其作為腎上腺素的替代藥物并無優(yōu)勢。
2015舊版：心臟驟停期間血管加壓素作為腎上腺素的替代藥物并無優(yōu)勢定躏。
理由：RCT 對比了初始血管加壓素和初始腎上腺素账磺，未能表明使用血管加壓素與腎上腺素相比有任何預(yù)后獲益芹敌。此外，已證明腎上腺素與安慰劑相比可提高生存率垮抗，但尚無類似安慰劑對照的血管加壓素試驗(yàn)氏捞。因?yàn)闊o證據(jù)表明血管加壓素優(yōu)于腎上腺素，所以編寫小組同意心臟驟停期間應(yīng)僅使用腎上腺素冒版，以保持心臟驟停治療流程圖和所需藥物的簡單性液茎。
4.腎上腺素+血管加壓素VS腎上腺素
2019更新：心臟驟停期間可考慮聯(lián)合使用血管加壓素與腎上腺素，但作為腎上腺素單藥的替代品并無優(yōu)勢辞嗡。
2015舊版：心臟驟停期間捆等，血管加壓素聯(lián)合腎上腺素作為標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素的替代藥物井無優(yōu)勢。
理由：比較血管加壓素聯(lián)合腎上腺素與單獨(dú)使用腎上腺素的RCT并未表明腎上腺素加用血管加壓素的有益作用续室。盡管RCT僅涉及少數(shù)患者栋烤，但編寫小組認(rèn)為，在心臟驟停期間單獨(dú)使用腎上腺素作為血管加壓藥物猎贴，將使心臟驟停治療流程圖保持簡單班缎，并最大程度地減少心臟驟停治療所需的不同藥物數(shù)量蝴光。
5.腎上腺素的給藥時(shí)間
2019更新：關(guān)于給藥時(shí)間她渴，對于不可電擊心律的心臟驟停，盡早給予腎上腺素是合理的蔑祟。關(guān)于給藥時(shí)間趁耗，對于可以電擊心律的心臟驟停，在最初數(shù)次除顫嘗試失敗后給予腎上腺素是合理的疆虚。
2015舊版：對于初始不可電擊心律引起的心臟驟停苛败，盡早給予腎上腺素是合理的。
理由：尚無RCT直接研究腎上腺素給藥時(shí)間對心臟驟停結(jié)局的影響径簿。16項(xiàng)觀察性研究的數(shù)據(jù)使用了早期腎上腺素給藥的多種定義罢屈。但所有研究均表明，腎上腺素早期給藥與ROSC率更高相關(guān)篇亭。不可電擊心律性心臟驟停缺乏其他有益的干預(yù)措施缠捌，而且這些心臟驟停在接受腎上腺素治療后ROSC率和生存率較高，這些為建議盡早應(yīng)用腎上腺素以抑制不可電擊性心律奠定了基礎(chǔ)(下圖有誤點(diǎn))译蒂。對于可電擊心律的心臟驟停曼月，應(yīng)立即給予高質(zhì)量CPR和除顫，并給予腎上腺素和抗心律失常藥物治療電擊難治性室顫/無脈性室速柔昼。
六哑芹、體外心肺復(fù)蘇(ECPR)
ECPR指在心臟驟停患者復(fù)蘇過程中開始體外循環(huán)捕透，目的在于解決潛在可逆性疾病的同時(shí)支持終末器官灌注聪姿。ECPR是復(fù)雜的干預(yù)措施碴萧，需要訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)、專業(yè)化設(shè)備和醫(yī)院多學(xué)科支持末购。
2019更新：無充分證據(jù)建議心臟驟臀鹁觯患者常規(guī)使用ECPR。在有熟練的醫(yī)師迅速實(shí)施的情況下招盲，如果常規(guī)CPR努力失敗低缩，可考慮將ECPR作為某些患者的搶救治療。
2015舊版：無充分證據(jù)建議心臟驟筒芑酰患者常規(guī)使用ECPR咆繁。對于機(jī)械性心肺支持的有限時(shí)間內(nèi)心臟驟停的可疑病因有可能可逆的特定患者，如果能夠快速實(shí)施顶籽，可以考慮使用ECPR玩般。
理由：目前尚無評估 ECPR 用于OHCA或IHCA的RCT發(fā)表。但多項(xiàng)觀察性研究表明礼饱，特定患者人群使用ECPR后生存率得到提高坏为，且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后良好。盡管目前尚無證據(jù)清楚確定要選擇的理想患者镊绪，但系統(tǒng)綜述中分析的大多數(shù)研究都包括相對年輕匀伏、并發(fā)癥很少的患者。需要數(shù)據(jù)解決患者選擇問題蝴韭，并評估這種療法的成本效益够颠、資源分配的后果以及圍繞使用ECPR作為復(fù)蘇治療模式的倫理問題。
AHA歷年成人心肺復(fù)蘇指南回顧
Two：2017AHA心肺復(fù)蘇指南更新
一榄鉴、ILCOR成人心肺復(fù)蘇與心血管急救治療推薦要點(diǎn)
1. 建議調(diào)度員指導(dǎo)呼叫者對OHCA成人進(jìn)行單純胸外按壓的CPR履磨。
2. 共識繼續(xù)推薦，旁觀者對所有心臟驟颓斐荆患者進(jìn)行胸外按壓犹褒。建議經(jīng)歷過培訓(xùn)呛踊、能夠和愿意進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓的旁觀者也對所有成人心臟驟停患者實(shí)施這種CPR 。
3. 建議EMS提供者實(shí)施30:2的CPR卓囚，或者持續(xù)胸外按壓伴正壓通氣廉嚼，不中斷胸外按壓直至放入氣管導(dǎo)管或聲門上裝置谤专。當(dāng)EMS采用不中斷按壓時(shí)牺丙，在這種策略是常規(guī)CPR的合理替代。
4. 在院內(nèi)CPR期間抒抬，當(dāng)建立了高級氣道（氣管插管或聲門上氣道）后杨刨，建議救護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)按壓伴正壓通氣，不中斷胸外按壓擦剑。
5. 對于心臟驟脱停患者芥颈，建議胸部按壓通氣比為30:2。
二赚抡、成人BLS與心肺復(fù)蘇質(zhì)量指南更新要點(diǎn)：
1. 如果需要爬坑，調(diào)度員應(yīng)為疑似院外心臟驟停成人的呼叫者提供胸外按壓CPR指令。
2. 對于OHCA成人涂臣，無論是否有調(diào)度員協(xié)助盾计，未經(jīng)訓(xùn)練的救援人員都應(yīng)該提供胸外按壓CPR。
3. 對于接受了單純胸外按壓CPR訓(xùn)練的救援人員赁遗，建議他們?yōu)镺HCA成人提供單純胸外按壓CPR署辉。
4. 對于接受了胸外按壓和人工呼吸聯(lián)合CPR訓(xùn)練的救援人員，除了為OHCA成人提供胸外按壓之外岩四，進(jìn)行人工呼吸是合理的哭尝。
5. 建議在放置高級氣道（聲門上氣道或氣管導(dǎo)管）之前，急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）提供者實(shí)施30:2的CPR剖煌。
6. 作為一種替代材鹦，EMS提供者實(shí)施30:2（備注：人工呼吸時(shí)不中斷胸外按壓）的CPR是合理的。
7. 在放置高級氣道之前耕姊，在連續(xù)胸外按壓時(shí)EMS提供者按照10次/分鐘（每6秒鐘一次）的頻率給予不同步通氣是合理的桶唐。
8. 在CPR過程中只要建立高級氣道，連續(xù)胸外按壓（在不中斷胸外按壓的情況下給予正壓通氣）可能是合理的箩做。
9. 建立高級氣道后莽红，在連續(xù)胸外按壓時(shí)每6秒鐘一次的通氣頻率可能是合理的。
10. 接受過培訓(xùn)的救援人員以30:2的按壓通氣比為心臟驟停成人提供CPR是合理的邦邦。
Three：2015年成人心肺復(fù)蘇指南
一、非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇
1醉蚁、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)
2015《指南更新》建議中燃辖，有關(guān)非專業(yè)施救者實(shí)施成人心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容，這些變更是為了對簡化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)网棍，并強(qiáng)調(diào)對突發(fā)心臟驟颓辏患者進(jìn)行早期胸外按壓的重要性。
院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同滥玷，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持 (BLS)流程氏身。
成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反應(yīng)（即通過手機(jī)）的現(xiàn)實(shí)情況惑畴。
建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫(PAD)方案蛋欣。
鼓勵(lì)迅速識別無反應(yīng)情況，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)如贷，及鼓勵(lì)非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時(shí)開始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化陷虎。
進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停到踏，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。
確定了單一施救者的施救順序的建議 ：單一施救者應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C）尚猿，以減少首次按壓的時(shí)間延遲窝稿。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)行 30次胸外按壓后做 2次人工呼吸。
繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn) ：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓凿掂，保證每次按壓后胸廓完全回彈伴榔，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。
建議的胸外按壓速率是 100至120次/分鐘（此前為“至少”100次/分鐘）庄萎。
建議的成人胸外按壓幅度是至少厘米潮梯，但不超過6厘米。
如果有疑似危及生命的惨恭、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況秉馏，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。
2脱羡、社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動(dòng)體外除顫器方案
2015更新：建議在很可能有目擊者的院外心臟驟停發(fā)生率相對較高的公共場所萝究，實(shí)施公共場所除顫?(PAD)方案（如機(jī)場、賭場锉罐、運(yùn)動(dòng)設(shè)施等）帆竹。
2010舊版：建議公共安全第一反應(yīng)人員實(shí)施心肺復(fù)蘇并使用自動(dòng)外除顫器?(AED)，以增加院外突發(fā)心臟驟停的存活率脓规。2010年《指南》建議在有目擊者的心臟驟停發(fā)生率相對較高的公共場所建立自動(dòng)體外除顫器方案（如機(jī)場栽连、賭場、運(yùn)動(dòng)設(shè)施等）侨舆。
理由：有證據(jù)明確一致表明秒紧，由旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇并快速使用自動(dòng)體外除顫器時(shí)，心臟驟停的存活率會(huì)增加挨下。因此熔恢，及時(shí)獲得除顫器是急救系統(tǒng)的首要因素。公共場所除顫?(PAD)方案的實(shí)施要求 4個(gè)基本要素：(1)預(yù)先計(jì)劃并經(jīng)過演練的急救反應(yīng)系統(tǒng)臭笆，理想情況下包括確認(rèn)存在心臟驟停高風(fēng)險(xiǎn)的地點(diǎn)和社區(qū)叙淌，確認(rèn)該地區(qū)自動(dòng)體外除顫器放置地點(diǎn)，并確保旁觀者知曉自動(dòng)體外除顫器的地點(diǎn)愁铺，且通常由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督鹰霍；(2)對參與的施救者進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用自動(dòng)體外除顫器的培訓(xùn)；(3)與當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)整合茵乱；(4)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)方案茂洒。
針對院外心臟驟停的急救系統(tǒng)途徑可能包括鼓勵(lì)向公共服務(wù)獲取點(diǎn)（PSAP；公共服務(wù)獲取點(diǎn)” 這個(gè)術(shù)語取代了之前不太準(zhǔn)確的“急救系統(tǒng)調(diào)度中心” 的說法）報(bào)告公共場所自動(dòng)體外除顫器的位置似将。這類政策可以讓公共服務(wù)獲取點(diǎn)在發(fā)生院外心臟驟停事件時(shí)获黔，指導(dǎo)旁觀者獲取附近的自動(dòng)體外除顫器蚀苛，并幫助他們使用。很多市政機(jī)構(gòu)玷氏，還有美國政府都立法要求在市政建筑堵未、大型公共場所、機(jī)場盏触、賭場和學(xué)校放置自動(dòng)體外除顫器渗蟹。對于 20%的在公共場所發(fā)生的院外心臟驟停事件，這類社區(qū)方案成為了聯(lián)絡(luò)識別事件和啟動(dòng)公共服務(wù)獲取點(diǎn)之間的生存鏈的重要環(huán)節(jié)赞辩。這條信息在 2015《指南更新》的“第四部分：急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”中有詳述雌芽。
沒有足夠的證據(jù)支持或反對在家庭中設(shè)置自動(dòng)體外除顫器。相比在公共場所發(fā)生心臟驟停的患者辨嗽，在私人住宅中發(fā)生院外心臟驟停的患者獲得胸外按壓的機(jī)會(huì)要小很多世落。急救調(diào)度員提供的實(shí)時(shí)指導(dǎo)可以幫助家庭內(nèi)潛在的施救者開始救護(hù)措施。發(fā)展迅速的心臟驟停心肺復(fù)蘇社區(qū)培訓(xùn)項(xiàng)目糟需，結(jié)合有效的屉佳、急救人員抵達(dá)前的調(diào)度規(guī)程，可以提高存活率洲押。
3武花、調(diào)度員識別瀕死喘息
心臟驟停患者可能出現(xiàn)施救者難以辨認(rèn)的類似癲癇癥狀或?yàn)l死喘息杈帐。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識別心臟驟停的這些表現(xiàn)体箕，從而快速識別心臟驟停并使旁觀者能立即進(jìn)行在調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇。
2015更新：為幫助旁觀者識別心臟驟停挑童，調(diào)度員應(yīng)詢問患者是否失去反應(yīng)累铅，以及患者的呼吸質(zhì)量（是否正常）。如果患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常炮沐，施救者和調(diào)度員應(yīng)該假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停争群。調(diào)度員應(yīng)學(xué)習(xí)通過各種臨床癥狀和描述，識別無反應(yīng)狀態(tài)大年，呼吸不正常及瀕死喘息。
2010舊版：為幫助旁觀者識別心臟驟停玉雾，調(diào)度員應(yīng)向其詢問成人患者的反應(yīng)情況翔试，患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）和可正常呼吸而不需要心肺復(fù)蘇的患者复旬。
理由：這項(xiàng)對 2010版《指南》的變更強(qiáng)調(diào)了急救調(diào)度員在幫助非專業(yè)施救者識別沒有呼吸或不正常呼吸中的角色垦缅。
調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，以幫助旁觀者認(rèn)識到瀕死喘息是心臟驟停的一種表現(xiàn)驹碍。調(diào)度員還應(yīng)了解壁涎，短暫的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)凡恍。總之怔球，除派出專業(yè)急救人員外嚼酝，調(diào)度員應(yīng)直接詢問旁觀者，患者是否有反應(yīng)和呼吸是否正常竟坛，以確認(rèn)患者是否發(fā)生心臟驟停并指導(dǎo)旁觀者實(shí)施調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇闽巩。
4、胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)
2015更新：未經(jīng)訓(xùn)練的非專業(yè)施救者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或者自行對心臟驟停的成人患者進(jìn)行單純胸外按壓(Hands-Only)式心肺復(fù)蘇（點(diǎn)擊了解2017指南更新：如何解讀2017僅胸外按壓的心肺復(fù)蘇指南更新担汤？）涎跨。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，直到自動(dòng)體外除顫器或有參加過訓(xùn)練的施救者趕到崭歧。所有非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟陀绾埽患者進(jìn)行胸外按壓。另外率碾，如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸叔营，則應(yīng)按照 30次按壓給予 2次人工呼吸的比率給予人工呼吸。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇播掷，直到自動(dòng)體外除顫器或有參加訓(xùn)練的施救者趕到审编。
2010舊版：如果旁觀者未接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)為突然倒下的成人進(jìn)行單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇歧匈，重點(diǎn)在于在胸部中央“用力快速按壓”垒酬，或者按照急救調(diào)度員的指令進(jìn)行按壓。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇件炉，直至自動(dòng)體外除顫器到達(dá)且可供使用勘究，或有急救人員接管患者。所有經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟驼迕幔患者進(jìn)行胸外按壓口糕。另外，如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸磕蛇，則應(yīng)以30次按壓給予2次人工呼吸的比率實(shí)施胸外按壓和人工呼吸景描。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直至自動(dòng)體外除顫器到達(dá)且可供使用秀撇，或有急救人員接管患者超棺。
理由：單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇操作簡單，便于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施呵燕，若有調(diào)度員在電話中指導(dǎo)棠绘，則效果更佳。另外，對于心臟疾病導(dǎo)致的成人心臟驟停氧苍，在急救人員到來前夜矗，單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇與同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇相比存活率相近。不過让虐，對于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者紊撕，仍然建議施救者實(shí)施按壓的同時(shí)給予人工呼吸。
5澄干、胸外按壓速率
2015更新：對于心臟驟停的成年患者逛揩，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。
2010舊版：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理麸俘。
理由：心肺復(fù)蘇過程中每分鐘的胸外按壓次數(shù)對于患者能否恢復(fù)自主循環(huán)?(ROSC)以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要辩稽。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道从媚、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行自動(dòng)體外除顫器分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定逞泄。在大多數(shù)研究中，更多按壓次數(shù)可提高存活率拜效，而較少按壓則會(huì)降低存活率喷众。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少中斷這一心肺復(fù)蘇關(guān)鍵因素紧憾。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況）到千，會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。2015《指南更新》新規(guī)定了建議按壓速率和按壓幅度的上限值赴穗，初步數(shù)據(jù)表明憔四，過度的按壓速率和幅度會(huì)產(chǎn)生不良影響。設(shè)定按壓速率的上限值基于一項(xiàng)大規(guī)模注冊研究分析般眉，該分析發(fā)現(xiàn)過快的按壓速率（超過140次/分鐘）和按壓幅度不足有關(guān)了赵。
6、胸部按壓深度
2015更新：在徒手心肺復(fù)蘇過程中甸赃，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對普通成人實(shí)施胸部按壓柿汛，同時(shí)避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。
2010舊版：成人胸骨應(yīng)至少按下5厘米埠对。
理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流络断，進(jìn)而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。雖然已建議“用力按壓”项玛，但施救者往往沒有以足夠深度按壓胸部妓羊。在建議至少要有5厘米的按壓深度的同時(shí)，但 2015《指南更新》中加入了新的證據(jù)稍计，表明按壓深度可能應(yīng)有一個(gè)上限（大于6厘米），超過此深度則可能發(fā)生并發(fā)癥裕循。如不使用反饋裝置臣嚣，可能難以判斷按壓深度净刮，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須知道硅则，對按壓深度上限的建議是基于一項(xiàng)很小的研究淹父，該研究報(bào)告按壓深度過大會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，但不會(huì)危及生命怎虫。大多數(shù)心肺復(fù)蘇反饋裝置的監(jiān)控表明暑认，按壓往往過淺而不是過深。
7大审、阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮
2015更新：對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者蘸际，如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏徒扶，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS施救者在提供標(biāo)準(zhǔn) BLS救治的同時(shí)粮彤，給予患者肌肉注射 (IM)或鼻內(nèi)給予 (IN)納洛酮。在對有阿片類藥物過量風(fēng)險(xiǎn)的人員培訓(xùn)有關(guān)阿片類藥物過量反應(yīng)的課程中姜骡，可以包含或不包含給予納洛酮的內(nèi)容导坟。“特殊情況的復(fù)蘇”部分也討論了這個(gè)問題圈澈。
理由：有大量的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示惫周，由服用過量阿片類藥物導(dǎo)致的疾病帶來巨大的負(fù)擔(dān)，也有記錄顯示旁觀者對有阿片類藥物過量的風(fēng)險(xiǎn)者給予納洛酮的策略在目標(biāo)國家取得了成功康栈。2014年递递，美國食品和藥物管理局審批通過了非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員使用納洛酮自助注射器。應(yīng)復(fù)蘇培訓(xùn)網(wǎng)的要求谅将，這種注射器的各種相關(guān)信息已經(jīng)以最優(yōu)方式融入成人 BLS指南和培訓(xùn)中漾狼。這項(xiàng)建議已經(jīng)納入了新通過的治療方法。
二饥臂、醫(yī)護(hù)人員基本生命支持
1逊躁、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)
在 2015《指南更新》中，針對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵問題及重大變更如下 ：
這些建議使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)更加靈活隅熙，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境稽煤。
鼓勵(lì)經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時(shí)間囚戚。
由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法酵熙，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)驰坊，第 2名施救者開始胸外按壓匾二，第 3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。
運(yùn)用績效指標(biāo)察藐，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓皮璧，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷分飞，并避免過度通氣）悴务。見表1。
按壓速率改為每分鐘 100至120次譬猫。
按壓成人深度改為至少5厘米）而不超過6厘米讯檐。
為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上染服。
判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好肌索，目標(biāo)比例為至少 60%蕉拢。
如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對于院外心臟驟统涎牵患者可以考慮在綜合救治干預(yù)中使用被動(dòng)通氣技術(shù)晕换。
對于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）站宗。
上述變更旨在簡化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)闸准，并繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要盡早為心臟驟停患者提供高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇梢灭。有關(guān)這些變更的詳細(xì)信息夷家，請參見下文。
在以下有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的話題中敏释，對非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員類似的內(nèi)容用星號?(*)標(biāo)出库快。
2、及早識別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)
2015更新：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)钥顽，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救义屏，但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏蜂大，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請求支援）闽铐。
2010舊版：醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時(shí)，也應(yīng)檢查反應(yīng)奶浦。
理由：此條建議變更的用意是盡量減少延遲兄墅，鼓勵(lì)快速、有效澳叉、同步的檢查和反應(yīng)隙咸，而非緩慢沐悦、拘泥、按部就班的做法扎瓶。
3所踊、胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)
2015更新：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導(dǎo)致概荷。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是碌燕，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因误证，調(diào)整施救行動(dòng)的順序。
2010舊版：急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心臟驟托藓荆患者實(shí)施胸外按壓和人工呼吸愈捅。
理由：建議未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，因?yàn)檫@種方式相對易于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)慈鸠。醫(yī)護(hù)人員理應(yīng)接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)蓝谨，才能夠有效實(shí)施按壓和通氣。但是青团，醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)譬巫，尤其是在單獨(dú)行動(dòng)時(shí)，仍應(yīng)是啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并給予胸外按壓督笆。心肺復(fù)蘇的順序可以在某些情況下改變芦昔，比如在醫(yī)護(hù)人員可以快速取得并使用 AED時(shí)。
4娃肿、先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇
2015更新：當(dāng)可以立即取得 AED時(shí)咕缎，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器料扰。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停凭豪，或不能立即取得 AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備 AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇晒杈，而且視患者情況嫂伞，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。
2010舊版：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場立即可取得 AED桐智，施救者應(yīng)從胸部按壓開始心肺復(fù)蘇末早，并盡快使用 AED。在現(xiàn)場有 AED或除顫器的醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)说庭，治療心臟驟停時(shí)然磷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且在 AED/除顫器可供使用后盡快使用刊驴。以上建議旨在支持早期心肺復(fù)蘇和早期除顫姿搜，特別是在發(fā)生心臟驟停而很快能獲得 AED或除顫器的情況下寡润。急救人員如并未目擊到院外心臟驟停發(fā)生時(shí)的情況，則可在開始心肺復(fù)蘇的同時(shí)使用 AED或心電圖檢查患者心律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫舅柜。在上述情況下梭纹，可以考慮進(jìn)行 1?分鐘至 3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫致份。凡是有兩名或更多施救者在場的情況变抽，都應(yīng)在去取除顫器的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
對于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停氮块，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇绍载。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng) (VF)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過 3分鐘滔蝉，并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇击儡。
理由：盡管有很多研究對比了在電擊前先進(jìn)行特定時(shí)長（通常為 1?分鐘到 3分鐘）的胸部按壓，和 AED就緒后盡快給予電擊兩種情況蝠引，但患者預(yù)后沒有出現(xiàn)差別阳谍。在安放 AED電極片的同時(shí)應(yīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直到 AED可以分析患者心律螃概。
5矫夯、胸外按壓速率：100至120次/分鐘
2015更新：對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理谅年。
2010舊版：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理茧痒。
理由：建議最低的按壓頻率仍是100次/分鐘。設(shè)定120次每分鐘的速率上限融蹂，是因?yàn)橛幸豁?xiàng)大型的注冊系列研究表明旺订，當(dāng)按壓速率超過120次每分鐘時(shí)，按壓深度會(huì)由于劑量依存的原理而減少超燃。例如区拳，當(dāng)按壓速率在100到119次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況約占35%意乓，而當(dāng)按壓速率提高到120到139次每分鐘時(shí)樱调，按壓深度不足的情況占到50%，當(dāng)按壓速率超過140次每分鐘時(shí)届良，按壓深度不足的比例達(dá)到70%笆凌。
6、胸部按壓深度
2015更新：在徒手心肺復(fù)蘇過程中士葫，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對普通成人實(shí)施胸部按壓乞而，同時(shí)避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。
2010舊版：成人胸骨應(yīng)至少按下5厘米慢显。
理由：相比于較淺的按壓爪模，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果欠啤。盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項(xiàng)很小的研究表明屋灌，胸部按壓深度過深6厘米會(huì)造成損傷（不危及生命）洁段。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度共郭，并很難確認(rèn)按壓深度上限祠丝。施救者必須認(rèn)識到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深落塑。
7纽疟、胸廓回彈
2015更新：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈憾赁。
2010舊版：每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈散吵，以使心臟在下次按壓前完全充盈龙考。
理由：胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置矾睦。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負(fù)壓晦款，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會(huì)妨礙胸廓充分回彈枚冗』航Γ回彈不充分會(huì)增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流赁温、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流坛怪，影響復(fù)蘇存活率。
8股囊、盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)
2015(重申 2010版建議)：?施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間袜匿，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)匆骗。
2015更新：對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者攒钳，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少 60%镀迂。
理由：胸外按壓中斷可能因急救需求（如心律分析和通氣等）而有意造成内狗，也可能是無意造成（如施救者受到打擾）怪嫌。胸外按壓比例是指實(shí)施按壓的時(shí)間在心肺復(fù)蘇所用總時(shí)間中所占的比例×常可以通過盡量減少胸部按壓時(shí)的暫停來增加胸外按壓比例岩灭。胸外按壓比例的理想目標(biāo)尚未確定。設(shè)定胸外按壓比例偎行，旨在限制按壓中斷川背，在心肺復(fù)蘇時(shí)盡可能增加冠狀動(dòng)脈灌注和血流贰拿。
9、成人熄云、兒童和嬰兒 BLS 中關(guān)鍵要素的比較
表2列出了2015版中成人膨更、兒童和嬰兒心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵要素（不包括新生兒的心肺復(fù)蘇）。
10缴允、胸外按壓反饋
2015更新：可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽反饋裝置荚守，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果。
2010舊版：使用新型心肺復(fù)蘇提示和反饋裝置可能有效地幫助培訓(xùn)施救者练般，也可以將其作為整體策略的一部分矗漾，以便在實(shí)際進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。對于進(jìn)行足夠胸外按壓所需的多種技能的復(fù)雜組合薄料，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)為演示精通水平敞贡。
理由：技術(shù)設(shè)備能對心肺復(fù)蘇質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、記錄和反饋摄职，包括患者的生理參數(shù)及施救者的績效指標(biāo)誊役。這些重要數(shù)據(jù)可以在復(fù)蘇中實(shí)時(shí)運(yùn)用，也可以在復(fù)蘇完成后進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)谷市，并能用于系統(tǒng)范圍的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目蛔垢。即使對于訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，要在復(fù)蘇過程中始終將注意力放在速率迫悠、深度和胸廓回彈這三項(xiàng)要點(diǎn)上鹏漆，同時(shí)盡可能減少中斷也是一項(xiàng)復(fù)雜的挑戰(zhàn)。一些證據(jù)表明创泄，使用心肺復(fù)蘇反饋可以有效糾正胸部按壓速率過快的情況艺玲，還有另外的證據(jù)顯示，心肺復(fù)蘇反饋可以減少胸部按壓時(shí)的倚靠壓力验烧。但是板驳，至今為止的研究表明，在實(shí)際心臟驟停事件中碍拆，使用心肺復(fù)蘇反饋并未顯示出可以顯著增加良好神經(jīng)功能預(yù)后或提高存活出院率若治。
11、延遲通氣
2015更新：對于有目擊者感混、有可電擊心律的院外心臟驟投擞祝患者，基于優(yōu)先權(quán)的多層急救系統(tǒng)可以借助 3個(gè)200次持續(xù)按壓的按壓周期弧满，加被動(dòng)給氧和輔助氣道裝置的策略婆跑，來延遲正壓通氣 (PPV)。
理由：有幾個(gè)急救系統(tǒng)測試了對院外心臟驟停的成人患者采取首先進(jìn)行持續(xù)胸外按壓而延遲正壓通氣的策略庭呜。在所有這些急救系統(tǒng)中滑进，急救人員接受了以實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓為重點(diǎn)的額外培訓(xùn)犀忱。有三項(xiàng)研究針對基于優(yōu)先權(quán)的多層次反應(yīng)急救系統(tǒng)，這些急救系統(tǒng)既有在城市的扶关，也有在農(nóng)村的阴汇，提供綜合干預(yù)，包括3個(gè)周期的被動(dòng)給氧节槐、輔助氣道裝置的置入搀庶、200次持續(xù)胸外按壓配合間歇電擊。研究表明铜异，有人目擊或有可電擊心律的心臟驟透缇螅患者的神經(jīng)功能良好的存活率有所增加。
12揍庄、在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道進(jìn)行通氣
2015更新：醫(yī)護(hù)人員可以每 6秒進(jìn)行 1次人工呼吸（每分鐘10次）咆蒿，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道）。
2010舊版：雙人復(fù)蘇時(shí)建立了高級氣道（例如氣管插管蚂子、食管氣管導(dǎo)管蜡秽、喉罩氣道 [LMA]）后，應(yīng)每 6-8秒給予1次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（這樣董瞻，人工呼吸頻率為每分鐘8到10次）壹哺。
理由：將成人截珍、兒童和嬰兒都遵循這個(gè)單一的頻率—而不是每分鐘多少次的一個(gè)大概范圍——可以 更方便學(xué)習(xí)岗喉、記憶和實(shí)施。
13事期、以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇 ：基本原則
2015更新：對于醫(yī)護(hù)人員，2015《指南更新》使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境法希。
理由：BLS流程中的步驟按照傳統(tǒng)以一定順序的形式呈現(xiàn)，以便幫助單一施救者區(qū)分操作的先后順序。但是，任何復(fù)蘇過程中都受多項(xiàng)因素（例如驟停類型、地點(diǎn)、附近是否有受過培訓(xùn)的救護(hù)人員以及施救者是否需要離開患者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)等）影響，可能需要調(diào)整BLS的順序。更新的醫(yī)護(hù)人員 BLS流程圖旨在說明哪些時(shí)候嗤栓，哪些地點(diǎn)可以按順序靈活處理叨叙。
三樱蛤、CPR替代技術(shù)和輔助裝置
1便脊、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)
傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇包括人工胸外按壓配合人工呼吸晌杰。從產(chǎn)生明顯心輸出量的角度來說，這存在固有的低效的一面惋啃。已研究出傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的一系列替代方法和輔助手段，以便在對心臟驟停實(shí)施復(fù)蘇的過程中增強(qiáng)心輸出量。2010版指南出版以來，已有很多臨床試驗(yàn)給這些替代方法的有效性提供了新數(shù)據(jù)。與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比趟庄，這些技術(shù)和裝置多需要特殊的設(shè)備和培訓(xùn)是掰。當(dāng)施救者或醫(yī)療系統(tǒng)考慮實(shí)施這些手段時(shí)丁频，必須注意，有些技術(shù)和裝置僅在精心選擇的心臟驟停患者亞組中試驗(yàn)過。
不建議例行使用阻力閥裝置 (ITD)輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。
最近的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明低飒，使用阻力閥裝置搭配主動(dòng)按壓減壓心肺復(fù)蘇许昨，可以增加院外心臟驟停患者神經(jīng)功能完好的存活率褥赊。
不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用糕档，但也已確認(rèn)，特殊情況下這項(xiàng)技術(shù)可能有用拌喉。
若懷疑由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停速那，可以考慮對選定的患者使用體外心肺復(fù)蘇。
2尿背、阻力閥裝置
2015更新：不建議常規(guī)使用 ITD輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇端仰。當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場時(shí)，可以用阻力閥裝置搭配主動(dòng)按壓 -減壓心肺復(fù)蘇替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇田藐。
2010舊版：成人心臟驟停時(shí)荔烧，經(jīng)過培訓(xùn)的施救者可以考慮使用 ITD輔助心肺復(fù)蘇。
理由：兩項(xiàng)大型隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)提供了有關(guān)院外心臟驟停使用 ITD新信息汽久。一項(xiàng)大型多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)未能說明使用 ITD（與使用假裝置相比）輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇能有任何改善鹤竭。另一項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，相比于不用 ITD的傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇景醇，主動(dòng)按壓 -減壓式心肺復(fù)蘇搭配 ITD有優(yōu)勢臀稚。但是，主要評估指標(biāo)的置信區(qū)間很寬泛三痰，由于同時(shí)介入（接受了主動(dòng)按壓-減壓式心肺復(fù)蘇搭配ITD治療組吧寺，也使用心肺復(fù)蘇質(zhì)量反饋裝置進(jìn)行的心肺復(fù)蘇，而對照組并未使用這類反饋裝置）而導(dǎo)致偏差的風(fēng)險(xiǎn)較高散劫。
3稚机、機(jī)械胸外按壓裝置
2015更新：無證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對心臟驟突癫患者進(jìn)行胸外按壓抒钱，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)颜凯。但是，在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下（如施救者有限仗扬、長時(shí)間心肺復(fù)蘇症概、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇早芭、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇彼城，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。
2010舊版：經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人員在特定情況下可以考慮使用機(jī)械活塞裝置募壕，以便在人工復(fù)蘇困難的場合（如在診斷和介入治療過程中）治療成人心臟驟停调炬。經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人員在特定情況下可以考慮使用環(huán)胸束帶按壓裝置治療心臟驟停。
理由：三項(xiàng)大型隨機(jī)對照試驗(yàn)比較了機(jī)械胸外按壓裝置和人工胸外按壓舱馅，試驗(yàn)結(jié)果并未說明機(jī)械胸部按壓能改善院外心臟驟顽峙荩患者的預(yù)后。因此代嗤，人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)棘钞。
4、體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置
2015更新：對于發(fā)生心臟驟停干毅，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者宜猜，可以考慮以體外心肺復(fù)蘇 (ECPR)替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。
2010舊版：沒有充足的證據(jù)支持心臟驟停治療中ECPR的常規(guī)使用硝逢。然而姨拥，在 ECPR已經(jīng)可用的情況下，若血流停止時(shí)間短暫渠鸽，且引起心臟驟停的原因是可逆的（如意外低體溫叫乌、藥物中毒等），或是適合做心臟移植（如心肌炎）或血管再造（如急性心肌梗死）拱绑，則可以考慮使用ECPR综芥。
理由：體外 CPR一詞是指在對心臟驟停患者進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)猎拨，啟動(dòng)體外循環(huán)和氧合膀藐。ECPR涉及在大靜脈或動(dòng)脈（如股動(dòng)靜脈）中緊急置管。ECPR的目標(biāo)是在治療潛在的可逆病情時(shí)為心臟驟秃焓。患者提供支持额各。ECPR是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)吧恃、專業(yè)的設(shè)備虾啦，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)的跨學(xué)科支持。沒有關(guān)于 ECPR的臨床試驗(yàn)痕寓，而且目前已發(fā)表的系列研究在選擇使用 ECPR的患者時(shí)都有嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)傲醉。盡管這些納入標(biāo)準(zhǔn)之間差別很大，但多數(shù)僅包括年齡在 18到75歲之間呻率、合并癥較少的患者硬毕，患者發(fā)生了心源性的心臟驟停，并在接受了超過10分鐘的傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后仍未恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）礼仗。醫(yī)護(hù)人員在選擇潛在 ECPR候選患者時(shí)吐咳，應(yīng)該考慮這些納入標(biāo)準(zhǔn)逻悠。
四、成人高級心血管生命支持
1韭脊、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)
2015《指南更新》建議中有關(guān)高級心臟生命支持的關(guān)鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：
聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素童谒，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢。而且沪羔，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢饥伊。因此，為了簡化流程任内，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素——2015《更新》撵渡。
經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳 (ETCO2) 仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低死嗦。盡管不能單憑此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行決策趋距，但醫(yī)護(hù)人員可以把 20 分鐘心肺復(fù)蘇后低 ETCO2 與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間越除。
類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)节腐，治療院內(nèi)心臟驟停可能有益摘盆。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療翼雀，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時(shí)仍然可以使用。
ECPR快速實(shí)施時(shí)孩擂，可以延長可用性狼渊，因?yàn)榭梢誀幦r(shí)間治療潛在的可逆病癥，或?yàn)閭鹘y(tǒng) CPR 未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植类垦。
對于心律不可電擊狈邑，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟停患者蚤认，建議盡早使用腎上腺素米苹。
有關(guān) ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因砰琢。但是室顫 / 無脈性室性心動(dòng)過速(pVT) 導(dǎo)致心臟驟停蘸嘶，在出現(xiàn) ROSC 后，可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因陪汽。
一項(xiàng)觀察性研究表明训唱，心臟驟停后施用b受體阻滯劑可能會(huì)比不用?b受體阻滯劑效果更好。盡管這項(xiàng)觀察性研究還不足以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)挚冤，但因室顫 /無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后况增，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射b受體阻滯劑。
2你辣、用于復(fù)蘇的血管加壓藥 ：加壓素
2015更新：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素巡通，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢。
2010舊版：一劑靜脈／骨內(nèi)推注的40單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停舍哄。
理由：證據(jù)表明宴凉，心臟驟停時(shí)給予腎上腺素和加壓素都可以改善 ROSC。對現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示表悬，這兩種藥物的效果類似弥锄，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨(dú)使用腎上腺素沒有優(yōu)勢蟆沫。為了簡單起見籽暇，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。
3饭庞、用于復(fù)蘇的血管加壓藥 ：腎上腺素
2015更新：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后戒悠，應(yīng)盡早給予腎上腺素。
理由：一項(xiàng)針對不可電擊心律的心臟驟停的非常大型的觀察性研究比較了 1至 3分鐘內(nèi)給予腎上腺素和 3個(gè)更晚時(shí)間段內(nèi)（4至 6分鐘舟山，7至 9分鐘绸狐，及 9分鐘以上）給予腎上腺素。該研究發(fā)現(xiàn)累盗，及早給予腎上腺素可以增加ROSC寒矿、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。
4若债、ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗
2015更新：對于插管患者符相，如果經(jīng) 20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的 ETCO2仍不能達(dá)到 10毫米汞柱以上蠢琳，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素啊终，但不能單憑此點(diǎn)就做決定。
理由：經(jīng) 20分鐘心肺復(fù)蘇后挪凑，二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達(dá)到 10毫米汞柱孕索，則恢復(fù)自主循環(huán)和存活的機(jī)率極低。但是躏碳，目前的研究還有局限搞旭，因?yàn)榭赡艽嬖谝恍┗煜蜃樱⑶一颊邤?shù)量相對較少菇绵，因此不建議單純依靠 ETCO2來決定終止復(fù)蘇的時(shí)間肄渗。
5、體外心肺復(fù)蘇(ECPR)
2015更新：對于選定的心臟驟鸵ё睿患者翎嫡，若進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而 ECPR又能夠快速實(shí)施永乌，則可考慮 ECPR惑申。
理由：盡管沒有高質(zhì)量研究比較過體外心肺復(fù)蘇和傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇具伍，但有不少較低質(zhì)量的研究表明，在選定的患者人群中圈驼，體外心肺復(fù)蘇能提高伴有良好神經(jīng)功能的存活率人芽。由于 ECPR會(huì)占用大量資源且花費(fèi)較高，故只能在很可能對患者有利時(shí)才應(yīng)考慮使用——如患者有潛在可逆的病癥绩脆，或是等待心臟移植時(shí)對患者給予支持的情況萤厅。
6、心臟驟停后的藥物治療 ：利多卡因
2015更新：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用靴迫。但若是因室顫 /無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停惕味，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因玉锌。
理由：盡管之前的研究顯示名挥，心肌梗死后施用利多卡因會(huì)導(dǎo)致死亡率增加，但近期一項(xiàng)針對心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示芬沉，室顫 /無脈性室性心動(dòng)過速的復(fù)發(fā)有所減少躺同，但沒有顯示長期有利或有害。
7丸逸、心臟驟停后的藥物治療：beta受體阻滯劑
2015更新：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后b受體阻滯劑的常規(guī)使用蹋艺。但是因室顫 /無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射b受體阻滯劑黄刚。
理由：在一項(xiàng)針對因室顫 /無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停捎谨，然后恢復(fù)自主循環(huán)的患者的觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)施用b受體阻滯劑與生存率增加相關(guān)憔维。但是涛救，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)僅僅是一種相關(guān)關(guān)系，心臟驟停后b受體阻滯劑的常規(guī)使用可能會(huì)有危害业扒，因?yàn)閎受體阻滯劑可能引起或加重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況检吆，加劇心力衰竭，引起緩慢型心律失常程储。因此蹭沛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該評估患者個(gè)體是否適用b受體阻滯劑。
五章鲤、心臟驟停后救治
1摊灭、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)
2015《指南更新》中有關(guān)心臟驟停后救治建議的關(guān)鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容 ：
對于所有 ST段抬高的患者，以及無 ST段抬高败徊，但血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定帚呼，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動(dòng)脈血管造影皱蹦。
有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新煤杀。新的證據(jù)表明眷蜈，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時(shí)間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。
TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后沈自，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀端蛆。盡管有關(guān) TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后發(fā)熱危害的觀察性證據(jù)存在矛盾，但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的酥泛，因此應(yīng)該預(yù)防。
在復(fù)蘇后嫌拣，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀柔袁。
現(xiàn)在建議必須在TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束72小時(shí)后才能做預(yù)后評估；對于未采用TTM的患者异逐，應(yīng)當(dāng)在恢復(fù)自主循環(huán)72小時(shí)后做預(yù)后評估捶索。
所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都應(yīng)視為可能的器官捐獻(xiàn)者。
2灰瞻、冠狀動(dòng)脈血管造影
2015更新：對于疑似心源性心臟驟停腥例，且心電圖ST段抬高的院外心臟驟停患者酝润，應(yīng)急診實(shí)施冠狀動(dòng)脈血管造影（而不應(yīng)等到入院后再實(shí)施燎竖，或不實(shí)施）。對于選定的（如心電或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的）成人患者要销，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷构回，且無心電圖 ST段抬高的情況，實(shí)施緊急冠狀動(dòng)脈血管造影是合理的疏咐。對于需要冠狀動(dòng)脈血管造影的心臟驟停后患者纤掸，無論其是否昏迷，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施冠狀動(dòng)脈血管造影浑塞。
2010舊版：甚至在 STEMI未完全確定時(shí)借跪，對推測由缺血性心臟病導(dǎo)致心臟停搏的患者在恢復(fù)自主循環(huán)后進(jìn)行直接PCI也是合理的。無論患者昏迷與否都應(yīng)開始針對急性冠脈綜合征 (ACS)或 STEMI的適當(dāng)治療酌壕，包括PCI或溶栓治療掏愁。
理由：多項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，緊急冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建與存活率和良好的功能預(yù)后都存在正相關(guān)仅孩。對于沒有發(fā)生心臟驟停的情況托猩，《指南》中已經(jīng)建議了對 STEMI的緊急治療，及對非 ST段抬高辽慕，心電或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的 ACS的緊急治療京腥。由于矯正心電不穩(wěn)定可以改善昏迷的結(jié)果，而昏迷的預(yù)后無法在心臟驟停后的最初幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行可靠判斷溅蛉，所以心臟驟停后患者的緊急治療也應(yīng)遵循同樣的指南公浪。
3他宛、目標(biāo)溫度管理
2015更新：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在32°C到36°C之間欠气，并至少維持24小時(shí)厅各。
2010舊版：對于院外室顫性心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成人患者，應(yīng)將體溫冷卻到32°C到34°C预柒，維持12到24小時(shí)队塘。對于任何初始心律的院內(nèi)心臟驟停，或初始心律為無脈性電活動(dòng)或心搏停止的院外心臟驟停宜鸯，之后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷成人患者憔古，也可以考慮誘導(dǎo)性低溫治療。
理由：對 TTM的初步研究淋袖，對比了降溫到32°C及34 °C和沒有具體溫度的 TTM鸿市，發(fā)現(xiàn)采取了誘導(dǎo)性低溫治療的患者神經(jīng)功能預(yù)后有所改善。最近的一項(xiàng)高質(zhì)量研究對比了36°C和33°C兩種溫度管理即碗，發(fā)現(xiàn)兩者的結(jié)果相近焰情。總的來說剥懒，初步研究表明TTM有益内舟，因此仍然建議選定一個(gè)單一的目標(biāo)溫度，實(shí)施 TTM初橘≮嘶瘢考慮到33 °C并不優(yōu)于36 °C，故臨床醫(yī)師可以從一個(gè)較寬的范圍內(nèi)選擇目標(biāo)溫度壁却∨可以根據(jù)臨床醫(yī)師的偏好或臨床因素來決定選擇何種溫度。
4展东、24小時(shí)后繼續(xù)溫度管理
2015更新：在TTM后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的赔硫。
理由：在一些觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)TTM結(jié)束后恢復(fù)體溫時(shí)發(fā)熱會(huì)惡化神經(jīng)損傷盐肃，不過研究存在矛盾爪膊。由于TTM后預(yù)防發(fā)熱相對有益，而發(fā)熱可能產(chǎn)生危害砸王，故建議預(yù)防發(fā)熱推盛。
5、院外降溫
2015更新：不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法谦铃。
理由：2010年以前耘成，沒有廣泛評估過入院前給患者降溫的做法。當(dāng)時(shí)認(rèn)為，較早開始降溫可能更有優(yōu)勢瘪菌，而且入院前開始降溫可能有助于促使或鼓勵(lì)入院后繼續(xù)降溫撒会。近期發(fā)表的高質(zhì)量研究未說明入院前降溫有優(yōu)勢，而且確認(rèn)了入院前使用冷靜脈注射液降溫可能導(dǎo)致的并發(fā)癥师妙。
6诵肛、復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)
2015更新：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于 90毫米汞柱默穴，平均動(dòng)脈壓低于65毫米汞柱）怔檩。
理由：對心臟驟停后患者的研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓低于90毫米汞柱蓄诽，或平均動(dòng)脈壓低于 65毫米汞柱會(huì)造成死亡率升高和功能恢復(fù)減少珠洗，而收縮動(dòng)脈壓大于 100毫米汞柱時(shí)恢復(fù)效果更好。雖然較高的血壓似乎更好若专，但收縮或平均動(dòng)脈壓的具體目標(biāo)未能確定，因?yàn)樵囼?yàn)通常研究的是包括血流動(dòng)力學(xué)控制在內(nèi)的多項(xiàng)干預(yù)協(xié)同的綜合干預(yù)蝴猪。此外调衰，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同自阱。
7嚎莉、心臟驟停后預(yù)后評估
2015更新：對于沒有接受TTM的患者，利用臨床檢查預(yù)后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時(shí)間沛豌，是在心臟驟停發(fā)生 72小時(shí)后趋箩，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時(shí)，還可進(jìn)一步延長時(shí)間加派。對于接受了TTM治療的患者叫确，當(dāng)鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時(shí)，應(yīng)等回到正常體溫 72小時(shí)后再預(yù)測結(jié)果芍锦。
2010舊版：雖然確定了某些具體的測試的有效時(shí)間竹勉，但沒有對預(yù)后評估時(shí)間做出具體的整體建議。
理由：臨床數(shù)據(jù)娄琉、電生理學(xué)結(jié)果次乓、影像結(jié)果及血液標(biāo)志物都可用于預(yù)測昏迷患者的神經(jīng)功能預(yù)后，但每項(xiàng)數(shù)據(jù)孽水、檢查和標(biāo)志物都會(huì)受到鎮(zhèn)靜和神經(jīng)肌肉阻斷的不同影響票腰。此外，大腦昏迷時(shí)對藥物可能更加敏感女气，而且心臟驟停后需要更長的時(shí)間代謝藥物杏慰。
沒有一項(xiàng)單一的機(jī)體數(shù)據(jù)或檢查可以百分之百準(zhǔn)確地預(yù)測心臟驟停后的神經(jīng)功能恢復(fù)。在體溫過低和用藥效果消退后，綜合使用多項(xiàng)檢查結(jié)果逃默，最有可能提供準(zhǔn)確的結(jié)果預(yù)測（見下）鹃愤。
有助于臨床判斷與此相關(guān)不良神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后
心臟驟停后72小時(shí)或以上無瞳孔對光反射
心臟驟停后最初72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肌陣攣狀態(tài)（不同于單獨(dú)的肌肉抽動(dòng)）
心臟驟停或恢復(fù)體溫?24至?72小時(shí)后完域，無?N20體感覺誘發(fā)電位皮質(zhì)波
心臟驟停?2小時(shí)后软吐，腦部?CT顯示灰質(zhì)?-白質(zhì)比顯著減少
心臟驟停后?2至?6天腦部?MRI出現(xiàn)廣泛的彌散加權(quán)受限
心臟驟停后?72小時(shí)?EEG對外部刺激持續(xù)無反應(yīng)
恢復(fù)體溫后?EEG持續(xù)暴發(fā)抑制或難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)
無機(jī)體活動(dòng)、伸展姿勢或肌陣攣不能單獨(dú)用來預(yù)后吟税。
休克凹耙、溫度、代謝紊亂肠仪、之前用過鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肌肉阻滯劑及其他的臨床因素也需要認(rèn)真考慮肖抱，因?yàn)檫@些因素可能會(huì)影響某些測試的結(jié)果或相應(yīng)的解讀。
8异旧、器官捐獻(xiàn)
2015更新：所有心臟驟鸵馐觯患者接受復(fù)蘇治療，但繼而死亡或腦死亡的患者都應(yīng)被評估為可能的器官捐獻(xiàn)者吮蛹。未能恢復(fù)自主循環(huán)而終止復(fù)蘇的患者荤崇，當(dāng)存在快速器官恢復(fù)項(xiàng)目時(shí)，可以考慮為可能的肝腎捐獻(xiàn)者潮针。
2010(舊版)：對于心臟驟停復(fù)蘇后而又出現(xiàn)腦死亡的成人患者术荤，應(yīng)考慮為器官捐獻(xiàn)者。
理由：與因其他原因出現(xiàn)腦死亡的捐獻(xiàn)者相比每篷，心臟驟停后出現(xiàn)腦死亡的捐獻(xiàn)者所捐獻(xiàn)的器官在即時(shí)和長期功能上沒有發(fā)現(xiàn)區(qū)別瓣戚。從這類捐獻(xiàn)者移植器官的成功率，與其他病癥的類似捐獻(xiàn)者相近焦读。
