治療白肺僚饭，我們首先要了解肺水腫茵臭，AR D S 呼吸衰竭之間的關(guān)系疫诽，肺水腫是A R D S和呼吸衰竭的其中一個病因，而呼吸衰竭是A R D S和肺水腫的一種表現(xiàn)旦委。
了解肺水腫首先要了解straling定律奇徒，第一，晶體滲透壓決定細(xì)胞內(nèi)外的水平衡缨硝。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)的晶體滲透壓高于細(xì)胞外的晶體滲透壓時摩钙，水會進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞的水腫，因此當(dāng)大量飲水時查辩，進(jìn)入血管里的水過多引起細(xì)胞外晶體滲透壓低于細(xì)胞內(nèi)的晶體滲透壓胖笛，導(dǎo)致水中毒，引起肺組織細(xì)胞的水腫以及腦組織細(xì)胞的水腫宜岛。第二长踊，膠體滲透壓決定了血管內(nèi)外的水平衡，當(dāng)血管內(nèi)的膠體滲透壓低于血管外的膠體滲透壓時萍倡，水會通過血管壁滲透到組織間隙身弊，引起組織間的水腫，就是間質(zhì)性肺水腫遣铝。第三佑刷，血管的通透性改變莉擒，可以引起水漏出到血管外酿炸。感染、中毒涨冀、高熱等都可以引起血管通透性的破壞填硕。第四，淋巴回流障礙，各種原因引起的淋巴回流障礙扁眯，會導(dǎo)致肺組織間隙的液體過多引起肺水腫壮莹。以上四條為肺水腫發(fā)生的基本原理，根據(jù)這個基本原理姻檀，我們可以從血流動力學(xué)的角度來看一下水腫的治療：
第一命满，水限制治療，對于老年人绣版、腎功能障礙的病人不建議胶台，口服或者輸入大量的液體，因為可能會引起水中毒杂抽，導(dǎo)致肺水腫以及腦水腫诈唬。
第二，一型呼吸衰竭以間質(zhì)性肺水腫為主要原因缩麸，其表現(xiàn)為肺組織細(xì)胞水腫铸磅，以及肺組織間隙水過多。而肺泡內(nèi)的滲出不多杭朱，治療的方向阅仔，應(yīng)該以降低肺組織細(xì)胞的水腫，以及減少肺間質(zhì)內(nèi)的水為主痕檬。高滲鹽水可以降低肺組織細(xì)胞的水腫霎槐，把水從細(xì)胞內(nèi)拉向細(xì)胞外。再通過提高血管內(nèi)膠體滲透壓的方式梦谜，把水從血管外拉到血管內(nèi)丘跌，然后用利尿劑把水從腎臟排出。具體的方案根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果應(yīng)用5%的鹽水以及蛋白類制品唁桩。
第三闭树，二型呼吸衰竭以肺泡型肺水腫為主，有時也合并間質(zhì)性肺水腫荒澡，氧分壓降低报辱，二氧化碳分壓升高。支氣管痙攣单山，支氣管以及肺泡內(nèi)充滿了分泌物碍现。這時的治療除了按一型呼吸衰竭的治療之外，還要進(jìn)行氣管內(nèi)的干燥治療米奸，目前常用的有膽堿能受體阻滯劑昼接，代表藥為阿托品、長托寧等悴晰。因為阿托品有M2的作用慢睡。逐工，可能會引起心率加快，加重心臟的負(fù)擔(dān)漂辐，建議使用長托寧泪喊，長托寧作用于M 1和M 3受體，可以減少氣管的分泌物以及擴(kuò)張支氣管髓涯。
第四袒啼，修復(fù)血管的通透性。目前尚沒有確切的能修復(fù)血管通透性的藥物纬纪，激素被認(rèn)為是最有希望的治療方案瘤泪，早期大劑量的激素沖擊療法有助于修復(fù)血管的通透性。
第五育八，病因治療和切斷傳播鏈條对途，是所有治療中的關(guān)鍵，可以依照專家共識中的進(jìn)行髓棋。
