您的保單纳猫,是千金之體,還是帶病之體竹捉?健康告知的那些事兒

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筆者案:

風(fēng)雨兼程賺點(diǎn)錢憨闰,先見之明買保險(xiǎn)状蜗;

如實(shí)告知有隱瞞,拒賠回到解放前鹉动。


江湖傳言轧坎,“帶病投保,撐過兩年泽示,就可肯定獲賠”缸血,這是真的嗎?

作為保障的保單械筛,本應(yīng)是千金之體属百,為何變成帶病之體,

是人性的扭曲变姨,還是道德的淪喪族扰,

讓我們一起走入《走進(jìn)保險(xiǎn)》,一起來說一說健康告知那點(diǎn)事兒。


投保的最重要環(huán)節(jié)渔呵,非“健康告知”莫屬怒竿,

這個(gè)環(huán)節(jié)卻讓人無比糾結(jié)。

該告知什么扩氢,不該告知什么耕驰?

告知了有什么影響?不告知又有什么影響录豺?

糾結(jié)的原因無非是健康告知直接影響承保和理賠朦肘。

其實(shí)不只是客戶,我們這些保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人也同樣糾結(jié)双饥。


不可抗辯條款

先嚴(yán)肅點(diǎn)媒抠,援引個(gè)法律條文,對(duì)于“健康告知”至關(guān)重要咏花。這就是保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)非常著名的“不可抗辯條款”趴生,和此相關(guān)的還有《保險(xiǎn)法》司法解釋二第六條。

小善把這兩個(gè)條款解釋一下:

1昏翰、關(guān)于如實(shí)告知

(1)條款中的“如實(shí)告知”是有限告知

就是說保險(xiǎn)公司問什么苍匆,就回答什么,沒問到的棚菊,再嚴(yán)重也不用告知浸踩。

(2)投保單詢問表中有概括性條款,只需要回答該概括性條款中的列舉的具體內(nèi)容即可

舉例:如果保險(xiǎn)公司詢問“您是否存在上述問題以外的身體異常统求,比如****”民轴,只需要回答是否存在****就行。

2球订、關(guān)于合同解除權(quán)

(1)自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起后裸,超過三十日不行使而消滅

舉例:同時(shí)投保了重疾險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn),未如實(shí)告知乳腺結(jié)節(jié)冒滩,先理賠醫(yī)療險(xiǎn)微驶,提交了病歷,病歷中提到投保前已存在癥狀开睡,30天后再理賠重疾險(xiǎn)因苹,保險(xiǎn)公司就不能以未如實(shí)告知乳腺結(jié)節(jié)而解除合同。

(2)關(guān)于兩年后不得解除合同

該條款只適用于長(zhǎng)期合同篇恒,比如長(zhǎng)期重疾險(xiǎn)扶檐、長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)等,而短期醫(yī)療險(xiǎn)是一年期合同胁艰,不適用于該條款(尤其需要注意的是款筑,那些不以被保險(xiǎn)人是否理賠為續(xù)保條件的醫(yī)療險(xiǎn)智蝠,也是短期醫(yī)療險(xiǎn))。

3奈梳、不如實(shí)告知的后果

(1)故意不告知杈湾,不退還保費(fèi);(2)重大過失不告知攘须,退還保費(fèi)漆撞。


健康告知和理賠

下面我們重點(diǎn)來看一下不可抗辯條款最重要的一句話“自合同成立之日起超過二年的,保險(xiǎn)人不得解除合同于宙;發(fā)生保險(xiǎn)事故的浮驳,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任”。

先說結(jié)論:

不如實(shí)告知超過兩年捞魁,是不是一定不能理賠至会?不一定。

不如實(shí)告知超過兩年署驻,是不是一定能理賠?更不一定健霹。

好像是廢話旺上,但是這就是事實(shí),下面詳細(xì)談糖埋。


來看兩個(gè)案例宣吱。

案例一

1、最高人民法院2015年12月4日發(fā)布“用公開促公正建設(shè)核心價(jià)值”主題教育活動(dòng)合合同糾紛典型案例之二瞳别,陳某訴中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司樂山中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛案征候。


投保前已發(fā)生投保事故,再投保具有主觀惡意祟敛,不適用不可抗辯條款疤坝。2、山東省高級(jí)人民法院再審太平人壽與劉某人身保險(xiǎn)合同糾紛((2019)魯民申1671號(hào))時(shí)馆铁,援引此典型案例跑揉,指令青島中院再審此案,最終判定保險(xiǎn)公司勝訴埠巨。

3历谍、“帶病投保”具有主觀惡意辣垒,系惡意騙保望侈,這個(gè)帽子一戴,想賠就沒門了勋桶。

4脱衙、此案例表明“帶病投苯拟”不可獲賠,但是“帶癥投逼袂穑”呢陵究?


案例二


1、安徽中院認(rèn)為奥帘,合同生效超過二年铜邮,投保人是否履行了如實(shí)告知義務(wù)不影響依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定要求該保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金的權(quán)利。

2寨蹋、未如實(shí)告知事項(xiàng)松蒜,和重大疾病關(guān)聯(lián)存在充分證據(jù)支持,最終裁定保險(xiǎn)公司敗訴已旧。

3秸苗、此案例表明“帶癥投保”运褪,不可證關(guān)聯(lián)者可獲賠惊楼,但是有關(guān)聯(lián)的不如實(shí)告知呢深碱?


上述兩個(gè)案例痊臭,只是小善從中國(guó)裁判文書網(wǎng)上眾多案例當(dāng)中隨機(jī)抽取的兩個(gè),從眾多案例中看嫁佳,有投保人勝訴璃诀,也有保險(xiǎn)公司勝訴弧可,基本可以理出的思路如下:

1、帶病投保劣欢,不告知棕诵,兩年后,大概率不賠凿将;

2校套、帶癥投保,不告知牧抵,兩年后搔确,可能賠也可能不賠:舉例,A是癥狀灭忠,B是疾病膳算,AB病癥有關(guān)聯(lián)的,不賠概率大弛作,AB病癥沒關(guān)聯(lián)的涕蜂,獲賠概率大;

3映琳、不告知机隙,兩年后的新發(fā)保險(xiǎn)事故蜘拉,大概率賠;

4有鹿、不告知旭旭,兩年內(nèi)的保險(xiǎn)事故,大概率不賠葱跋,因?yàn)閮赡陜?nèi)不適用不可抗辯條款持寄。


必須要說明的是,千萬不要拿這些案例中投保人勝訴的案例娱俺,廣而告之稍味,甚至以身嘗試,原因有四:

1荠卷、 幸存者偏差:只看到經(jīng)過篩選的結(jié)果模庐,而沒有意識(shí)到篩選的過程,因?yàn)楹芏喟缸佑鸵耍赡茉谶M(jìn)入法律程序前掂碱,就被勸退了。

2慎冤、啥叫打官司疼燥?就是和“打仗”的“打”一樣,做好心理粪薛、身體兩重準(zhǔn)備悴了。

3搏恤、兩年的限制:誰能保證违寿,兩年內(nèi)不出現(xiàn)保險(xiǎn)事故?

4熟空、司法的解釋:健康險(xiǎn)都是長(zhǎng)期合同藤巢,誰敢保證以后《保險(xiǎn)法》不會(huì)對(duì)第十六條第三款再進(jìn)行司法解釋?


如何進(jìn)行健康告知

下面放松點(diǎn)息罗,聊聊怎么進(jìn)行健康告知掂咒。

關(guān)于健康告知,小善提示七點(diǎn):

1迈喉、找到靠譜的營(yíng)銷員

怎么判斷靠譜不靠譜绍刮?健康、陽(yáng)光挨摸、不耍小聰明孩革、不貶低同行、能證明自己的服務(wù)和專業(yè)得运。

2膝蜈、提供住院锅移、體檢資料

3、營(yíng)銷員據(jù)此優(yōu)選保險(xiǎn)公司和產(chǎn)品

保險(xiǎn)公司之間核保標(biāo)準(zhǔn)有差異饱搏,例如非剃,有的公司,只問2年內(nèi)的體檢異常推沸,那2年前的體檢異常备绽,就不用告知了。

4坤学、記住有限告知

問才答疯坤,不問不答;不做診斷深浮,因?yàn)槲覀儾皇轻t(yī)生压怠;忽視概括性詢問。

5飞苇、對(duì)核保結(jié)果沒把握菌瘫?

有工具:預(yù)核保,不留痕布卡,預(yù)知結(jié)果雨让。

6、想爭(zhēng)取更好承保忿等?

一單多投栖忠,哪家公司核保條件佳,就選哪家贸街。

7庵寞、最理想的保單

全部如實(shí)告知,執(zhí)無瑕疵合同薛匪。


寫在最后

有人的地方就有江湖捐川,

人際關(guān)系像一碗糊糊;

江湖之所以沒成漿糊逸尖,

江湖所依仗只有合同古沥。

欲知后事如何,且聽下回分解娇跟。


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