楊曉凱
(溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院，溫州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,浙江 溫州 325000)

[摘 要]目的 分析Dix-Hallpike試驗(yàn)所誘發(fā)的眼震類(lèi)型，建立基于動(dòng)態(tài)眼震觀(guān)察的診斷策略。方法 綜合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析Dix-Hallpike試驗(yàn)所誘發(fā)的眼震參數(shù)和眼震類(lèi)型，并通過(guò)物理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)觀(guān)察Dix-Hallpike試驗(yàn)過(guò)程中耳石運(yùn)動(dòng)并推斷眼震表現(xiàn)嗤谚，建立重復(fù)Dix-Hallpike試驗(yàn)眼震判讀規(guī)則。結(jié)果 Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眼震分為10種類(lèi)型怔蚌，懸頭位眼震平均潛伏期為2.51±1.84/s巩步，持續(xù)時(shí)間14.55±4.78/s，強(qiáng)度29.54±18.54°/s桦踊，視頻眼震圖發(fā)現(xiàn)的眼震中有22.6%裸眼不能發(fā)現(xiàn)椅野。單側(cè)Dix-Hallpike誘發(fā)的眼震不能準(zhǔn)確定位耳石位置。重復(fù)Dix-Hallpike試驗(yàn)前后兩次試驗(yàn)一致的典型眼震為外旋上跳，考慮同側(cè)后半規(guī)管BPPV竟闪。
結(jié)論 重復(fù)Dix-Hallpike試驗(yàn)不典型眼震常轉(zhuǎn)為陰性声离。如果重復(fù)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性且前后表現(xiàn)一致，可以準(zhǔn)確定位耳石位置瘫怜。
[關(guān)鍵詞] 半規(guī)管；BPPV本刽；Dix-Hallpike試驗(yàn)鲸湃；診斷；物理引擎子寓；仿真分析; 耳石暗挑；眼震；
[中圖分類(lèi)號(hào)] R322.9+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [DOI]

Analysis of nystagmus provoked by the Dix-Hallpike maneuver
YANG Xiao-kai*
(Department of Neurology,The Wenzhou Third Clinical Institute Affiliated to Wenzhou Medical University,Wenzhou People's Hospital, Zhejian Wenzhou 325000,China)
[Abstract] Objective Analysis the types of nystagmus induced by Dix-Hallpike maneuver, and establish a diagnosis strategy based on dynamic nystagmus observation.
Methods With the parameters and types of nystagmus induced by Dix-Hallpike maneuver were analyzed based on the literature data, the otolith movement in different positions during the Dix-Hallpike maneuver was analyzed based on the physical engine and the induced nystagmus could be inferred, the rules for Interpretation nystagmus during repeated Dix Hallpike maneuver were established.
Results There are 10 types of nystagmus induced by Dix-Hallpike maneuver. The average latency of nystagmus in the overhanging position is 2.51 ± 1.84/s, the duration is 14.55 ± 4.78/s, and the intensity is 29.54 ± 18.54 ° / s. About 22.6% of the nystagmus found by the VNG cannot be observed with the naked eye. Can not locate the otolith accurately by nystagmus during one Dix Hallpike maneuver. The typical nystagmus that stay the same during repeated Dix Hallpike maneuver was up-beating outward-rotating nyetagmus, and the ipsilateral posterior semicircular canal BPPV was considered.
Conclusion The untypical nystagmus often turns negative while examin Dix-Hallpike maneuver again . If the results of repeated Dix-Hallpike maneuve are positive and consistent, the location of otolith can be accurately located.
[key words] Semicircular canal; BPPV; Dix-Hallpike maneuver; Diagnosis; Physical engine; Simulation analysis; Otolith; Nystagmus

溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院/溫州市人民醫(yī)院

作者單位：325000 浙江省溫州市斜友，溫州市人民醫(yī)院
[作者簡(jiǎn)介] 楊曉凱(1973-)炸裆，男(漢族)，浙江省溫州市人鲜屏，碩士烹看，主任醫(yī)師。
*通訊作者洛史，Email：yakeworld@126.com

背景介紹

性發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）是一種內(nèi)耳疾病惯殊，臨床特征為反復(fù)由于相對(duì)于重力方向頭位改變誘發(fā)短暫性眩暈，是臨床導(dǎo)致眩暈的最常見(jiàn)疾病也殖。BPPV的診斷需要通過(guò)系列手法改變頭位來(lái)誘發(fā)眩暈土思、眼震進(jìn)行判斷。Dix-Hallpike試驗(yàn)是診斷垂直半規(guī)管BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)忆嗜。 由于Dix-Hallpike試驗(yàn)可以引起幾乎所有半規(guī)管內(nèi)的結(jié)石運(yùn)動(dòng)己儒，甚至誘發(fā)橢圓囊的結(jié)石進(jìn)入半規(guī)管，其眼震表現(xiàn)為多種形式捆毫，包括水平眼震闪湾，旋轉(zhuǎn)眼震伴垂直向上成分或垂直向下成分, 單純垂直眼震。如何對(duì)Dix-Hallpike試驗(yàn)所誘發(fā)的眼震進(jìn)行判讀一直是研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)^{[1][2][3][4][5][6]}冻璃。
本研究綜合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析Dix-Hallpike試驗(yàn)所誘發(fā)的眼震參數(shù)和眼震類(lèi)型响谓，并通過(guò)物理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)觀(guān)察Dix-Hallpike試驗(yàn)過(guò)程中耳石運(yùn)動(dòng)并推斷眼震表現(xiàn)，建立基于動(dòng)態(tài)眼震觀(guān)察的診斷策略省艳。

1. 資料和方法

1.1 Dix-Hallpike試驗(yàn)所誘發(fā)的眼震參數(shù)和眼震類(lèi)型

通過(guò)關(guān)鍵詞Dix-Hallpike和眼震(nystagmus)檢索文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)絡(luò)（CNKI）娘纷、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和pubmed跋炕，分析獲取眼震參數(shù)和眼震類(lèi)型數(shù)據(jù)赖晶，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總。

1.2 Dix-Hallpike試驗(yàn)物理引擎研究

1.2.1 物理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)設(shè)置

我們?cè)谇捌诘难芯恐幸呀?jīng)建立BPPV物理虛擬仿真模型，在半規(guī)管各處設(shè)置耳石遏插，直立位沉降到橢圓囊后側(cè)捂贿、后半規(guī)管短臂側(cè)、外半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)和短臂側(cè)胳嘲、后半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)和短臂側(cè)厂僧、上半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)靠近壺腹嵴處。

1.2.2 Dix-Hallpike試驗(yàn)操作

1) Dix-Hallpike試驗(yàn)耳石運(yùn)動(dòng)觀(guān)察

根據(jù)Dix-Hallpike試驗(yàn)操作步驟了牛，使用python 語(yǔ)言編程旋轉(zhuǎn)膜迷路模型到指定位置颜屠，啟動(dòng)物理引擎，直至耳石運(yùn)動(dòng)停止鹰祸。從不同角度進(jìn)行耳石運(yùn)動(dòng)觀(guān)察甫窟，并采集屏幕錄像。

2) 重復(fù)Dix-Hallpike試驗(yàn)耳石運(yùn)動(dòng)觀(guān)察

觀(guān)察追蹤重復(fù)Dix-Hallpike試驗(yàn)不同位置耳石動(dòng)態(tài)變化蛙婴。

2. 結(jié)果

2.1 Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眼震類(lèi)型

Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眼震分為10種類(lèi)型^[1][7]（表1）:

表1 Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)誘發(fā)眼震類(lèi)型和原因分析

2.2 Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眼震參數(shù)

視頻眼震圖(video nystagmo graph)能夠記錄潛伏期粗井、眼震方向、持續(xù)時(shí)間和眼震強(qiáng)度等客觀(guān)信息街图。頭位試驗(yàn)中到達(dá)轉(zhuǎn)頭位至連續(xù)眼震出現(xiàn)所需的時(shí)間為潛伏期浇衬，連續(xù)慢向角速度的峰值為眼震強(qiáng)度，連續(xù)眼震出現(xiàn)至眼震結(jié)束所需時(shí)間為眼震持續(xù)時(shí)間餐济。綜合分析了國(guó)內(nèi)對(duì)后半規(guī)管BPPV管石癥的Dix-Hallpike試驗(yàn)懸頭位眼震觀(guān)察的研究（表2）径玖，4個(gè)研究總共納入人數(shù)1232例，平均潛伏期為2.51±1.84/s颤介，持續(xù)時(shí)間14.55±4.78/s梳星，強(qiáng)度29.54±18.54°/s。

表2 后半規(guī)管BPPV管石癥Dix-Hallpike試驗(yàn)懸頭位眼震參數(shù)

注解：*將2個(gè)小樣本的平均數(shù)滚朵、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行合并計(jì)算得出一個(gè)總的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差^[10]冤灾。

2.3 Dix-Hallpike試驗(yàn)裸眼及視頻眼震圖垂直半規(guī)管眼震檢出率

5個(gè)研究（表3）總共包括501例數(shù)據(jù)，裸眼和視頻眼震圖分別發(fā)現(xiàn)356例和460例辕近，發(fā)現(xiàn)率分別為71.06%和91.82%韵吨。視頻眼震圖發(fā)現(xiàn)的眼震中有22.6%裸眼不能發(fā)現(xiàn)。

表3 Dix-Hallpike試驗(yàn)裸眼及視頻眼震圖垂直半規(guī)管眼震檢出率

2.4 Dix-Hallpike試驗(yàn)耳石運(yùn)動(dòng)觀(guān)察

Dix-Hallpike試驗(yàn)檢查順序?yàn)槠阶幌蛴覀?cè)轉(zhuǎn)頭45° ,快速躺下移宅，頭部后仰30° （圖1 A-B-C)归粉。不同半規(guī)管不同位置的結(jié)石，Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)的耳石運(yùn)動(dòng)不同漏峰，其眼震特點(diǎn)也不同(表4）糠悼。所有位置的結(jié)石都有一定程度的運(yùn)動(dòng)。同側(cè)上半規(guī)管的結(jié)石雖然也有離壺腹運(yùn)動(dòng)浅乔，但位于壺腹部倔喂，距離短铝条，沒(méi)有明顯流體力學(xué)效應(yīng)。對(duì)側(cè)上半規(guī)管的結(jié)石從壺腹嵴帽底部滑動(dòng)到頂部席噩，可能具備流體力學(xué)效應(yīng)班缰。橢圓囊的結(jié)石可以進(jìn)入右側(cè)外半規(guī)管短臂側(cè)和左側(cè)前半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)和左側(cè)后半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)，繼發(fā)BPPV悼枢。

耳石運(yùn)動(dòng)觀(guān)察:靜態(tài)圖

圖1 耳石運(yùn)動(dòng)觀(guān)察: A.平坐位埠忘，從后向前觀(guān)察。后半規(guī)管結(jié)石位于長(zhǎng)臂側(cè)下臂近壺腹部和遠(yuǎn)壺腹部以及短臂側(cè)馒索； 外半規(guī)管結(jié)石位于長(zhǎng)臂側(cè)壺腹部给梅、后臂、后臂靠近橢圓囊開(kāi)口處双揪、橢圓囊開(kāi)口處和短臂側(cè)；上半規(guī)管結(jié)石位于長(zhǎng)臂側(cè)壺腹部包帚；橢圓囊內(nèi)的結(jié)石位于橢圓囊后側(cè)渔期。B.向右側(cè)轉(zhuǎn)頭45° C.患者從坐位快速躺下至平臥右耳向下位置，頭部后仰30°渴邦。 側(cè)面觀(guān)察疯趟。D. 患者從坐位快速躺下至平臥右耳向下位置，頭部后仰30°谋梭。 后向前觀(guān)察信峻。

表4 右側(cè)Dix-Hallpike試驗(yàn)不同位置耳石運(yùn)動(dòng)和眼震

注：后=后半規(guī)管; 外=外半規(guī)管丑掺；前=前半規(guī)管; 橢=橢圓囊

2.5 重復(fù)Dix-Hallpike試驗(yàn)耳石運(yùn)動(dòng)觀(guān)察

表5 重復(fù)Dix-Hallpike試驗(yàn)眼震判讀

3. 討論

1952年Dix和Hallpike提出了Dix-Hallpike 試驗(yàn)用于診斷BPPV兼丰，并一直沿用至今。直至1969 年Schuknecht 提出嵴帽結(jié)石癥學(xué)說(shuō)和1979年Hall提出了管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)唆缴，基于耳石癥學(xué)說(shuō)所發(fā)展的各種診療手法取得較好的臨床診療效果鳍征，促進(jìn)了眩暈病的發(fā)展。Dix和Hallpike提出Dix-Hallpike 試驗(yàn)并非基于耳石癥學(xué)說(shuō)面徽。后人也有對(duì)Dix-Hallpike 試驗(yàn)進(jìn)行了多種改良蟆技。即便如此，Dix-Hallpike 試驗(yàn)依然是診斷后半規(guī)管BPPV和上半規(guī)管BPPV的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。
Dix-Hallpike 試驗(yàn)可以誘發(fā)多種形式的眼震质礼，39%外半規(guī)管BPPV 患者Dix-Hallpike試驗(yàn)也可以誘發(fā)眩暈^[7]旺聚，使得Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的分析困難，不僅要根據(jù)試驗(yàn)誘發(fā)眩暈不適眶蕉，還必須要結(jié)合眼震特點(diǎn)砰粹。
Dix-Hallpike 試驗(yàn)的原理是頭位改變誘發(fā)半規(guī)管內(nèi)耳石運(yùn)動(dòng)刺激壺腹嵴產(chǎn)生興奮或抑制，信號(hào)傳入經(jīng)前庭神經(jīng)核連接到眼外肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元造挽，傳送至雙側(cè)眼外技盍А（表1）。一側(cè)上半規(guī)管與對(duì)側(cè)后半規(guī)管處于同一個(gè)旋轉(zhuǎn)平面饭入，互為共軛半規(guī)管嵌器，一側(cè)上半規(guī)管抑制等同于對(duì)側(cè)后半規(guī)管興奮，反之亦然谐丢。雙側(cè)水平半規(guī)管互為共軛半規(guī)管爽航。
表6 不同半規(guī)管所支配的眼肌及興奮性刺激引起的眼球運(yùn)動(dòng)

因此, Dix-Hallike試驗(yàn)懸頭位誘發(fā)的眼震垂直成分向上考慮后半規(guī)管興奮或上半規(guī)管抑制, 垂直成分向下考慮上半規(guī)管興奮或后半規(guī)管抑制，水平眼震考慮外半規(guī)管興奮或抑制窄瘟。通常強(qiáng)烈眼震考慮為興奮性刺激^[1]衷佃。
眼震推理依據(jù)以下前庭生理原則：1）外半規(guī)管內(nèi)淋巴液向壺腹流動(dòng)產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，離壺腹流動(dòng)產(chǎn)生較弱刺激蹄葱，上/后半規(guī)管受刺激時(shí)情況相反 2）眼震快向朝向前庭興奮側(cè) 3） 半規(guī)管受到刺激引起內(nèi)淋巴液的流動(dòng)氏义，眼震的平面與該半規(guī)管所處的空間平面相一致。

常用背地或者向地图云，逆時(shí)針或者順時(shí)針來(lái)描述旋轉(zhuǎn)眼震的方向觅赊。從不同半規(guī)管支配不同的眼肌的角度，其中下斜肌主要作用為外旋琼稻，上斜肌主要作用為內(nèi)旋吮螺，相應(yīng)以?xún)?nèi)旋或者外旋來(lái)描述更加容易理解其原理轴踱。

視頻眼震圖(video nystagmo graph)能夠記錄潛伏期评矩、眼震方向墅垮、持續(xù)時(shí)間和眼震強(qiáng)度等客觀(guān)信息嵌赠。頭位試驗(yàn)中到達(dá)轉(zhuǎn)頭位至連續(xù)眼震出現(xiàn)所需的時(shí)間為潛伏期碌更，連續(xù)慢向角速度的峰值為眼震強(qiáng)度稀拐，連續(xù)眼震出現(xiàn)至眼震結(jié)束所需時(shí)間為眼震持續(xù)時(shí)間赡鲜。綜合分析了國(guó)內(nèi)對(duì)后半規(guī)管BPPV管石癥的Dix-Hallpike試驗(yàn)懸頭位眼震觀(guān)察的研究（表2）吝镣，4個(gè)研究總共納入人數(shù)1232例睬塌，平均潛伏期為2.51±1.84/s泉蝌，持續(xù)時(shí)間14.55±4.78/s歇万，強(qiáng)度29.54±18.54°/s。

在臨床實(shí)踐中勋陪，對(duì)于Dix-Hallpike試驗(yàn)眼震的觀(guān)察贪磺，并非總是使用視頻眼震圖來(lái)記錄分析，更多情況下是使用裸眼觀(guān)察诅愚。因此分析和認(rèn)識(shí)裸眼及視頻眼震圖對(duì)于Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眼震檢出率是有必要的寒锚。我們分析了5個(gè)研究總共包括501例數(shù)據(jù)，裸眼和視頻眼震圖分別發(fā)現(xiàn)356例和460例违孝，發(fā)現(xiàn)率分別為71.06%和91.82%刹前。視頻眼震圖發(fā)現(xiàn)的眼震中有22.6%裸眼不能發(fā)現(xiàn)。

雖然Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)的眼震類(lèi)型復(fù)雜雌桑，但其不典型眼震肉眼難以觀(guān)察喇喉，即便是典型的眼震表現(xiàn)如一側(cè)逆 (順) 時(shí)針伴垂直向上成分, 一側(cè)無(wú)眼震，也總是被診斷為后半規(guī)管BPPV校坑，即便是知道其原因也可能是上半規(guī)管抑制拣技。
顯然我們對(duì)Dix-Hallpike試驗(yàn)過(guò)程中的耳石運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)并不充分。
為此撒踪，使用BPPV物理虛擬仿真模型觀(guān)察分析Dix-Hallpike試驗(yàn)過(guò)程耳石運(yùn)動(dòng)規(guī)律很有必要。

呂恬^[1]等對(duì)100例 Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性的患者進(jìn)行回顧性分析大渤，將Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眼震分為9種類(lèi)型制妄。由于垂直半規(guī)管刺激誘發(fā)的眼震典型表現(xiàn)是旋轉(zhuǎn)伴垂直成分，也可僅表現(xiàn)垂直成分泵三，其定位意義一樣耕捞，予以合并，加上水平眼震烫幕，將眼震表現(xiàn)歸類(lèi)為6類(lèi)俺抽。根據(jù)耳石癥學(xué)說(shuō)和前庭生理原則基于物理引擎三維物理仿真的BPPV模型對(duì)Dix-Hallpike試驗(yàn)耳石運(yùn)動(dòng)和眼震表現(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步分析：
1.一側(cè)逆 (順) 時(shí)針伴垂直向上成分, 一側(cè)無(wú)眼震
雖然呂恬分析Dix-Hallike試驗(yàn)懸頭位誘發(fā)的眼震垂直成分向上考慮后半規(guī)管興奮或上半規(guī)管抑制，但只診斷為后半規(guī)管BPPV较曼，沒(méi)有討論如何鑒別上半規(guī)管抑制^[1]磷斧。仿真實(shí)驗(yàn)顯示，強(qiáng)烈眼震捷犹，考慮同側(cè)后半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)結(jié)石離壺腹運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)距離運(yùn)動(dòng)弛饭。較弱眼震，考慮同側(cè)后半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)結(jié)石離壺腹運(yùn)動(dòng)短 距離運(yùn)動(dòng)或者對(duì)側(cè)橢圓囊的結(jié)石進(jìn)入上半規(guī)管萍歉，其鑒別要點(diǎn)是前者復(fù)查Dix-Hallpike陽(yáng)性而后者陰性侣颂。
2.一側(cè)逆 (順) 時(shí)針伴垂直向上成分, 一側(cè)逆 (順) 時(shí)針伴垂直向下成分眼震/ 一側(cè)下跳性眼震
一側(cè)逆 (順) 時(shí)針伴垂直向上成分眼震原因?yàn)橥瑐?cè)后半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)結(jié)石離壺腹運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一側(cè)逆 (順) 時(shí)針伴垂直向下成分/ 一側(cè)下跳性眼震原因?yàn)閷?duì)側(cè)長(zhǎng)臂側(cè)近壺腹嵴結(jié)石向壺腹運(yùn)動(dòng)進(jìn)入壺腹部壺腹嵴頂部枪孩。復(fù)查Dix-Hallpike試驗(yàn)通常轉(zhuǎn)變回單側(cè)誘發(fā)上跳憔晒、扭轉(zhuǎn)向地的眼震藻肄。
3.雙側(cè)逆 (順) 時(shí)針旋轉(zhuǎn)伴垂直向上成分
一側(cè)逆 (順) 時(shí)針旋轉(zhuǎn)伴垂直向上成分，較強(qiáng)拒担，為同側(cè)后半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)結(jié)石離壺腹運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)嘹屯；另一側(cè)逆 (順) 時(shí)針旋轉(zhuǎn)伴垂直向上成分，較弱澎蛛，長(zhǎng)臂側(cè)遠(yuǎn)壺腹部結(jié)石短距離離壺腹滑動(dòng)抚垄。復(fù)查Dix-Hallpike試驗(yàn)通常轉(zhuǎn)變回單側(cè)誘發(fā)上跳、扭轉(zhuǎn)向地的眼震谋逻。
4.一側(cè)逆 (順) 時(shí)針伴垂直向下成分/一側(cè)下跳性眼震,一側(cè)無(wú)眼震
其原因?yàn)樯习胍?guī)管興奮或后半規(guī)管抑制呆馁，常被簡(jiǎn)單判斷為上半規(guī)管BPPV^[1]，需要重復(fù)試驗(yàn)明確毁兆。仿真實(shí)驗(yàn)顯示存在3個(gè)原因：1）對(duì)側(cè)橢圓囊的結(jié)石經(jīng)總管進(jìn)入后半規(guī)管浙滤，眼震方向向地，坐起可自然復(fù)位气堕，復(fù)查Dix-Hallpike試驗(yàn)陰性纺腊；2）同側(cè)橢圓囊的結(jié)石進(jìn)入經(jīng)總管進(jìn)入后半規(guī)管，眼震方向背地茎芭，坐起不能自然復(fù)位揖膜，復(fù)查Dix-Hallpike試驗(yàn)同側(cè)上跳扭轉(zhuǎn)向地眼震，是臨床最為常見(jiàn)的形式^[13]梅桩；Califano認(rèn)為結(jié)石來(lái)源為后半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)近總管處^[13]壹粟，但是除非存在解剖異常，此處并非結(jié)石穩(wěn)定沉降位置宿百，更合理的結(jié)石來(lái)源為橢圓囊趁仙。3）對(duì)側(cè)上半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)的結(jié)石從壺腹嵴帽底部滑動(dòng)到頂部，眼震方向背地垦页，復(fù)查Dix-Hallpike試驗(yàn)結(jié)果一致雀费。
呂恬發(fā)現(xiàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)懸頭位出現(xiàn)垂直向下成分者占54%，其原因需要深入探討^[1]痊焊。根據(jù)耳石理論和報(bào)道盏袄，上半規(guī)管由于解剖位置的特殊性，在直立位置時(shí)位于最上方薄啥，耳石難以進(jìn)入貌矿，所以上半規(guī)管BPPV少見(jiàn)。高波報(bào)告上半規(guī)管BPPV雙側(cè)Dix-Hallpike試驗(yàn)均可陽(yáng)性罪佳，眼震方向可變逛漫，以下跳旋轉(zhuǎn)向地為主^[14]。仿真實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)顯示Dix-Hallpike試驗(yàn)上半規(guī)管的結(jié)石并不能脫離壺腹部赘艳，其眼震應(yīng)該以下跳旋轉(zhuǎn)背地為主酌毡。需要進(jìn)一步的更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯縼?lái)明確克握。
值得注意的是，這一類(lèi)眼震的強(qiáng)度較弱枷踏，平均最大慢相速度為6.23°/s菩暗。一種可能的解釋是視頻眼震記錄儀的使用提高了微弱眼震的發(fā)現(xiàn)^[2]。羅偉國(guó)^[2]對(duì)視頻眼震電圖儀和肉眼觀(guān)察診斷BPPV進(jìn)行了分析旭蠕，認(rèn)為視頻眼震電圖儀可以準(zhǔn)確檢測(cè)到單憑肉眼看不到的在強(qiáng)度<7°/s的微弱眼震停团。
故此，此類(lèi)眼震更可能為橢圓囊的結(jié)石進(jìn)入后半規(guī)管掏熬，其鑒別要點(diǎn)是在坐起后應(yīng)該自行復(fù)位佑稠，重復(fù)Dix-Hallpike試驗(yàn)為陰性。不排除其中包括上半規(guī)管BPPV旗芬，其鑒別要點(diǎn)是重復(fù)Dix-Hallpike試驗(yàn)仍為陽(yáng)性舌胶。
5.一側(cè)逆 (順) 時(shí)針伴垂直向下成分/一側(cè)下跳性眼震, 一側(cè)逆 (順) 時(shí)針伴垂直向下成分/一側(cè)下跳性眼震
考慮上半規(guī)管興奮性刺激或后半規(guī)管抑制性刺激，首先考慮上半規(guī)管BPPV疮丛，有考慮鑒別后半規(guī)管輕嵴帽^[1]幔嫂。
通常認(rèn)為上半規(guī)管BPPV雙側(cè)Dix-Hallpike試驗(yàn)均為陽(yáng)性，其原因?yàn)樯习胍?guī)管長(zhǎng)臂側(cè)結(jié)石長(zhǎng)距離離壺腹運(yùn)動(dòng)誊薄。但仿真實(shí)驗(yàn)顯示同側(cè)上半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)結(jié)石在壺腹部短距離離壺腹運(yùn)動(dòng)履恩，沒(méi)有明顯流體力學(xué)效應(yīng)，對(duì)側(cè)長(zhǎng)臂側(cè)結(jié)石在壺腹部從壺腹嵴帽底部滑動(dòng)到頂部呢蔫，可能具備流體力學(xué)效應(yīng)切心，結(jié)石并不能離開(kāi)壺腹部做長(zhǎng)距離滑動(dòng)。如果重復(fù)試驗(yàn)一致咐刨，考慮上半規(guī)管BPPV昙衅。橢圓囊的結(jié)石進(jìn)入雙側(cè)后半規(guī)管導(dǎo)致雙側(cè)下跳眼震動(dòng)的可能性較小扬霜，重復(fù)Dix-Hallpike試驗(yàn)結(jié)果是陰性定鸟。
6.水平眼震
Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)水平眼震也很常見(jiàn)^[7]，考慮是外半規(guī)管刺激著瓶，包括同側(cè)外半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)壺腹部結(jié)石離壺腹長(zhǎng)距離滑動(dòng),后臂橢圓囊開(kāi)口處和靠近橢圓囊開(kāi)口處的結(jié)石向壺腹長(zhǎng)距離滑動(dòng)联予；對(duì)側(cè)外半規(guī)管長(zhǎng)臂側(cè)體部的結(jié)石離壺腹運(yùn)動(dòng)較長(zhǎng)距離，橢圓囊開(kāi)口處結(jié)石向壺腹短距離運(yùn)動(dòng)材原；同側(cè)側(cè)橢圓囊結(jié)石進(jìn)入外半規(guī)管短臂側(cè)沸久。通常查水平滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)進(jìn)一步確定患側(cè)。
單側(cè)Dix-Hallpike誘發(fā)的旋轉(zhuǎn)眼震余蟹，可包括上跳卷胯、下跳成分，眼震的方向還有背地和向地兩種形式威酒。由于共軛半規(guī)管耳石相反方向的耳石運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致相似眼震窑睁，雖然垂直半規(guī)管耳石離壺腹運(yùn)動(dòng)刺激較強(qiáng)向壺腹運(yùn)動(dòng)刺激較弱挺峡，但眼震強(qiáng)度仍有可能重疊，不能準(zhǔn)確定位耳石位置担钮。

重復(fù)Dix-Hallpike試驗(yàn)橱赠，可以發(fā)現(xiàn)，前后兩次試驗(yàn)眼震一致表現(xiàn)的只有兩種眼震表現(xiàn)：旋轉(zhuǎn)上跳向地和旋轉(zhuǎn)下跳背地箫津。前者考慮同側(cè)后半規(guī)管BPPV狭姨，后者考慮對(duì)側(cè)上半規(guī)管BPPV。

結(jié)論

Dix-Hallpike試驗(yàn)眼單次試驗(yàn)結(jié)果只能判斷共軛半規(guī)管耳石運(yùn)動(dòng)苏遥，不能準(zhǔn)確定位耳石位置饼拍，且耳石位置可能發(fā)生變化。重復(fù)Dix-Hallpike試驗(yàn)不典型眼震常轉(zhuǎn)為陰性暖眼。如果重復(fù)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性且前后表現(xiàn)一致惕耕，可以準(zhǔn)確定位耳石位置。

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