G024小組成員:
木葉客-218
揚鞭策馬桃小妖-087
不會起名的蚊子-147
顏家小姝-139
曌影-024
本次作業(yè)由以上五位小組成員共同完成,木葉客同學(xué)(蘋果醫(yī)生)是一名在校醫(yī)學(xué)生辱揭,這篇文章由他主筆盾沫,其他成員整理簡化完成。
根據(jù)網(wǎng)上統(tǒng)計的數(shù)據(jù)闯传,我國心臟病患者超過2.3億人谨朝,每年有200萬患者突發(fā)心臟病意外。心臟病的常規(guī)檢查甥绿,少不了要做心電圖字币。一張復(fù)雜的心電圖恍若天書,本教程由蘋果醫(yī)生帶你快速讀懂心電圖共缕。
一洗出、看心電圖需要了解的基本概念
1、心電圖图谷,就是用圖反應(yīng)了心跳動時的生理情況翩活,說簡單點,就是告訴你心臟的健康狀況蜓萄。
心臟跳動的動力在于心臟的一個特殊結(jié)構(gòu)-竇房結(jié)隅茎,一般常說心臟是發(fā)動機,那么這個竇房結(jié)就類似于火花塞嫉沽。由竇房結(jié)開始的心跳為竇性心律辟犀,這是正常的,由心臟其他部位開始跳動的稱為異位心律绸硕,這就需要看醫(yī)生了堂竟。
2、P波玻佩,最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形出嘹,表示心房肌開始激動,是一個正常的完整心跳開始的標(biāo)志咬崔。
3税稼、QRS波群烦秩,繼P波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。由3個波組成郎仆,依次是Q波只祠,R波,S波扰肌,表示心室肌激動抛寝。
4、Q波曙旭,是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形盗舰。如果它很小,寬度不到0.04s桂躏,深度不足0.15mV钻趋,我們將它記做q波;若它高且寬沼头,才被稱作Q波爷绘。
5、T波进倍,上個波群暫停之后出現(xiàn)的波土至,代表著心室的復(fù)極(心室的舒張),以備下一次心室的除極(心肌收縮)猾昆。
6陶因、U波,T波后的一個很微小的波垂蜗,正常的u波并不是在每一個導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見楷扬,它究竟代表什么尚無定論。
二贴见、心電活動原理及做法
正常心電活動由竇房結(jié)開始烘苹,先使心房肌收縮,然后通過類似電線的傳導(dǎo)通路使心室收縮片部。如果有條件的镣衡,拿聽診器在胸口聽心臟跳動的聲音的話,會聽到心臟跳動的聲音是"咚-噠-咚-噠"档悠,那么這個"咚"就表示了心房肌開始收縮廊鸥,同理"噠"就是心室肌開始收縮。心臟的結(jié)構(gòu)用初中學(xué)的生物知識就足夠了辖所,如果不記得惰说,請自行復(fù)習(xí)。
做心電圖時缘回,會在人體不同部位放置電極吆视,并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負(fù)極相連的方法典挑,這叫導(dǎo)聯(lián),大家了解一下就好了啦吧,怎么連是醫(yī)生的事搔弄。導(dǎo)聯(lián)分為肢體導(dǎo)聯(lián)(包括標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)I ,II, III和加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR,aVL,aVF)和胸導(dǎo)聯(lián)(V1-V6),導(dǎo)聯(lián)之所以有這么多丰滑,是為了更全面的了解心臟的情況,畢竟心臟的毛病不僅是跳動的問題倒庵,還有心肌梗塞的褒墨。
三、如何看心電圖
1擎宝、心電圖是畫在方格紙里的郁妈,為了理解方便,在這引入萬惡的坐標(biāo)軸绍申。橫坐標(biāo)是時間噩咪,具體一小格代表了多長時間,由走紙速度決定极阅,在國際上胃碾,通常是一小格0.04s,而五個小格等于一個大格筋搏,小學(xué)程度的數(shù)學(xué)題仆百,1大格=5小格=0.2s,縱坐標(biāo)是電壓奔脐,一小格是0.1mV俄周,同樣的方法得出:1大格=5小格=0.5mV。這同樣適用于中國髓迎。
2峦朗、究竟什么樣的心電圖才是是一個正常大人的心電圖呢?別急排龄,蘋果醫(yī)生帶著你看看波势。諾,栗子來了涣雕〖枇粒看下圖。
上圖的波形特點就是正常的挣郭,說明一下迄埃,這十二個圖是代表了同一個心跳過程,做心電圖時會檢查連續(xù)的多個心跳過程兑障,也就是說侄非,你們拿到的心電圖圖紙是下面這樣的:
當(dāng)然個體有差異蕉汪,但是只要符合特征就好了。那么逞怨,是哪些特征呢者疤?關(guān)于這個問題,也是接下來的內(nèi)容叠赦。
3驹马、
上面的圖來源于課本,看心電圖除秀,通常按從左到右的順序糯累,首先看的是心率(連續(xù)數(shù)個P波間隔是否一致,時間是否延遲)册踩,然后看傳導(dǎo)(P-R間期是否固定泳姐,時間是否正常),再然后看QRS波(時間是否正常暂吉,大小形態(tài)是否一致胖秒,每個P波后,是否都有一個QRS波群)慕的,最后看S-T段(是否正常阎肝,看是否上抬過下壓)。
第一個波肮街, P波盗痒,正常情況下寬度小于3小格,高度小于0.25mV(2.5小格)低散,兩個P波之間叫PP間期俯邓,表示完成一個心跳過程的時間,正常成年人通常在15-25小格(3-5大格)之間熔号,老人稽鞭,兒童與運動員不一樣。
第二個波引镊,統(tǒng)稱為QRS波群朦蕴,正常情況下在1.5小格到2.5小格,而P波結(jié)束到R波開始弟头,被叫做PR間期吩抓,正常情況下3-5小格条摸。
第三個波哑了,只有一個關(guān)鍵點羡儿,S-T段僚碎,對,就是S-T段造寝,一般處于水平基線荐吉,向上可平移1小格钠龙,向下可平移0.5小格。
請大家把以上部分再復(fù)習(xí)一次额港,接下來饺窿,按照看圖順序,對照下面的異常心電圖就可以一一查看自己的心臟有沒有毛病移斩。
四肚医、異常心電圖
1、P波與PP間期
1)P-P間期一致向瓷,QRS波群大小形態(tài)一致忍宋,每個P波后均存在QRS波群
a.連續(xù)的相鄰的幾個P波波峰距離都超過25小格(5大格),為竇性心動過緩
b.連續(xù)的相鄰的幾個P波波峰距離都小于15小格(3大格)风罩,為竇性心動過速
2)PP間期不一致,差異超過3小格舵稠,為竇性心律不齊
3)形成長PP間距超升,為竇性停搏
4)心率失常,并且QRS增寬哺徊,為異位心動過速
5)P波消失
a. II, III,aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的連續(xù)的間隔規(guī)則的鋸齒狀撲動波室琢,為心房撲動
b. V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)大小不等,形狀各異的顫動波落追,為心房顫動
6)P波振幅>=0.25mV(2.5小格), II,III,aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)明顯盈滴;V1導(dǎo)聯(lián)P波直立,振幅>=0.15mV轿钠,為右心房肥大
7)P波增寬巢钓,超過3小格,出現(xiàn)雙峰型P波疗垛,峰間距>=0.04s(1小格)症汹,I,II,aVL導(dǎo)聯(lián)明顯;PR段縮短贷腕,為左心房肥大
8)P波增寬背镇,
超過3小格,振幅>=0.25mV(2.5小格)泽裳;V1導(dǎo)聯(lián)P波振幅超過正常值瞒斩,為雙心房肥大
2、PR**間期
**
PR間期>0.20s(1大)
a涮总、P波后均有QRS波群胸囱,為一度房室阻滯
b、P波后脫漏1個QRS波群瀑梗,為二度房室阻滯
c旺矾、P波與QRS波毫無關(guān)系蔑鹦,為三度房室阻滯
3、QRS波群與T波**:主要與心肌梗死有關(guān)
1) 心肌梗死分類
a箕宙、缺血型:心內(nèi)膜缺血嚎朽,相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)(對向)出現(xiàn)高而直立的T波;心外膜缺血柬帕,相對應(yīng)(面向)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置
b哟忍、損傷型:面向損傷心肌導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST抬高
c、壞死型:面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(時限>=0.03s,振幅1/4R)或呈QS波
2)
心肌梗死區(qū)域陷寝,應(yīng)該結(jié)合出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)而做出判斷锅很,見下表
五、做心電圖注意事項
1凤跑、不要空腹做心電圖爆安,以免出現(xiàn)低血糖或心跳加速,這樣會影響心電圖的結(jié)果仔引。
2扔仓、不要在匆匆忙忙的狀態(tài)下去做心電圖,檢查前最好先休息一會兒咖耘,等平靜下來再做檢查翘簇。
3、在檢查時既不要緊張儿倒,也不要說話版保,否則會產(chǎn)生干擾現(xiàn)象,影響心電圖的清晰度夫否。
4彻犁、做心電圖時,最好穿一些容易穿脫的衣服凰慈。
5袖裕、如果身上有輻射物品(如手機,iPad等電子產(chǎn)品)溉瓶,最好先取下來放在一邊急鳄,以免對心電圖機產(chǎn)生干擾。
PPS:本文僅做科普作用堰酿,有不舒服請及時就醫(yī)疾宏。