第二十七章? ? 誤診
上午消化科門診坐搔，小辣椒在上門診的時(shí)候藏研，被一中年女人堵到診室里。
謝主任跟小辣椒的上級(jí)醫(yī)師張炎概行，到了門診蠢挡，才把事情原委弄清楚。
10天前占锯，小辣椒也是上上午門診袒哥，來了位肚子疼的老年男性病人缩筛，沒人陪同消略。
“爺爺，哪里疼瞎抛？疼了多長(zhǎng)時(shí)間艺演？”小辣椒扶病人到檢查床上，一邊給病人做心桐臊、肺胎撤、腹的體格檢查，一邊詢問病情断凶。
“我肚子又難受又脹都3天了伤提，3天前吃了碗紅燒肉以后就成這樣了，我以為消化不好认烁，自己吃了點(diǎn)酵母片肿男，感覺能好點(diǎn)，今天怎么感覺加重了却嗡。安芭妗！對(duì)窗价，就是這里難受大夫如庭。”老爺子配合著小辣椒查體撼港。
小辣椒按壓到上腹部偏左一點(diǎn)坪它，病人發(fā)出了不適感，有輕度壓痛帝牡，但是整個(gè)腹部平軟往毡，但是叩診鼓音，可以知道肚子氣體比較多否灾，全腹部沒有反跳痛卖擅，麥?zhǔn)宵c(diǎn)、墨菲氏征都是陰性（第二章腹痛，有解釋惩阶。）挎狸，全身體溫正常，心臟和肺部查體也沒有發(fā)現(xiàn)異常断楷。
“爺爺锨匆，最近有沒有發(fā)燒，有沒有惡心冬筒、嘔吐一些其他癥狀恐锣？”
“惡心有，開始那天就是吃完紅燒肉惡心舞痰，還吐過幾次土榴，不過吐的都是吃的飯，肚子又脹响牛，所以后面這兩天我就沒怎么吃飯玷禽，惡心、嘔吐的也就少一些了呀打∈噶蓿”
“嗯，”小辣椒查完體贬丛，坐在診桌撩银，一邊聽著病史，一邊書寫門診病歷豺憔，“爺爺额获，是這樣的，我給你查體來看焕阿，目前考慮是胃炎咪啡，跟吃東西油膩有關(guān)，但是有因?yàn)槟哪昙o(jì)大暮屡，我們還是需要做個(gè)腹部彩超撤摸，抽個(gè)血淀粉酶，排除下胰腺炎褒纲；你這肚子脹准夷，做一個(gè)腹部立位片排除腸梗阻；還有老年人有時(shí)候心臟不好莺掠，也會(huì)有消化道癥狀衫嵌，我們做個(gè)心電圖再排除下心梗，好吧”彻秆。
“可以大夫楔绞，你說我就什么结闸，我就去做什么【贫洌”
“我看你沒家屬桦锄，一個(gè)人可能不方便，我開急診檢查單蔫耽，一會(huì)讓一位導(dǎo)醫(yī)臺(tái)護(hù)士陪同好吧结耀。”
“哎呦匙铡，那图甜，謝謝大夫了”钛郏”
2個(gè)小時(shí)后黑毅，病人做檢查回來了，小辣椒看到所有檢查結(jié)果都沒有問題具帮。
“爺爺博肋，這些結(jié)果低斋，都正常蜂厅，應(yīng)該問題不大，我開點(diǎn)藥膊畴，你回去先吃掘猿，如果有家屬陪同，建議做個(gè)胃鏡再看看唇跨〕硗ǎ”
“謝謝，大夫买猖，你對(duì)老人家很客氣”改橘，隨后病人取了藥回家了。
當(dāng)天夜里病人玉控，病人闌尾穿孔住到其他醫(yī)院急診手術(shù)了飞主，這是事后家屬女兒在門診說的。
病人女兒站在診室里高诺，對(duì)著謝主任大聲質(zhì)問：“你們說碌识，你們這算不算是誤診？這么大醫(yī)院虱而，連個(gè)闌尾看不出來筏餐，還把我們老爺子整穿孔了，說出去都讓人笑話牡拇】桑”
診室門口已經(jīng)聚集了很多人穆律。
“你先別激動(dòng)〉挤”主任先安撫病人家屬情緒众旗。
“我能不激動(dòng)嘛，我就問換作你們的家人趟畏，你們遇到這種事情贡歧，你們會(huì)不會(huì)跟我一樣的感受？病歷就擺在這赋秀，你說我在冤枉你們嘛利朵？”
“你說的沒錯(cuò)，我們沒否認(rèn)猎莲，但我覺得绍弟，我們印醫(yī)生，也沒有錯(cuò)……著洼，好了樟遣，你別激動(dòng)，你先聽我說完可以吧身笤。老爺子是闌尾炎穿孔豹悬，外院病歷寫的很清楚。這急性闌尾炎在臨床診斷并不難……”
“大家聽見了吧液荸，這急性闌尾炎診斷不難瞻佛，但你們沒有診斷清楚，說實(shí)話娇钱，我都覺得我們老爺子沒搞錯(cuò)吧伤柄，你們?cè)趺匆彩羌掖筢t(yī)院，我也是服了你們文搂∈实叮”病人家屬搶白道。
“我說了先聽我說完煤蹭，你今天來的目的是解決問題笔喉，我把我能解釋到的先給你解釋清楚，你要不滿意疯兼，我們?cè)僬f好嘛然遏？”
“行，你們說吧彪，我到要聽聽待侵，怎么不難的病，你們就診斷不出來姨裸⊙砬悖”
“急性闌尾炎怨酝，不難診斷是因?yàn)樗脑\斷很典型：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。右下腹那先，也就是這個(gè)部位我們叫麥?zhǔn)宵c(diǎn)农猬，闌尾炎病人會(huì)有壓痛、反跳痛售淡，但是為什么說是轉(zhuǎn)移性斤葱，是因?yàn)樵缙谟行┎∪耍⒉粫?huì)直接出現(xiàn)這個(gè)右下腹疼痛揖闸，而只是單純上腹部疼痛揍堕，經(jīng)過一段時(shí)間才慢慢出現(xiàn)疼痛轉(zhuǎn)移到這個(gè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，”主任一邊說著汤纸，一邊在張炎醫(yī)生的肚子上比劃位置衩茸，讓家屬更能明白自己說的，“而你們老爺子來就診的時(shí)候贮泞，就屬于我剛才說的楞慈，還沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，只是單純上腹疼痛啃擦。
我剛才看了印醫(yī)生的病歷囊蓝，當(dāng)時(shí)，確實(shí)也給你們老爺子做了這個(gè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)的檢查议惰，沒有癥狀慎颗，所以才不考慮闌尾炎。隨后病人回家言询，病情進(jìn)一部發(fā)展，可能出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移右下腹疼痛傲宜，老爺子也沒當(dāng)一回事运杭，直到穿孔。我承認(rèn)我們大夫沒有在這方面做特別交代函卒，有她的問題辆憔。可能門診量大报嵌，確實(shí)也沒有兼顧想這么多虱咧。”
病人家屬聽完锚国，沒說話腕巡，把診室三個(gè)大夫來回看了幾遍，又看看手里的病歷血筑，許久才開腔绘沉，“主任煎楣，你剛才說的，我好似聽懂了一部分车伞，也就是說有一部分病人择懂，可能早期不可能完全診斷清楚是吧，你們是專業(yè)人士另玖，這樣吧困曙，我再回去咨詢下，如果這確實(shí)符合事實(shí)谦去，那就算了赂弓。不過也虧了我們老爺子沒什么事，不然我也不會(huì)這么好說話哪轿∮”家屬說完又認(rèn)認(rèn)真真看了眼小辣椒，“其實(shí)我來窃诉，我們老爺子挺生氣對(duì)杨耙，因他覺得你那天態(tài)度很好，所以不準(zhǔn)我過來討說法飘痛，但是我總覺得這種事發(fā)生了珊膜，我也聽聽是怎么回事吧，如果是你們的錯(cuò)宣脉，也應(yīng)該讓你們意識(shí)到錯(cuò)誤车柠，要知道你們手里過的都是病人的命∷懿”
說完家屬頭也不回的離開了竹祷。
家屬的話，其實(shí)說的很重羊苟，但是也沒有錯(cuò)塑陵。
但是醫(yī)療誤診又該怎么定位？
疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程蜡励，而病人看病只是從看病這一刻至發(fā)病過程的回顧令花，很多疾病，容易診斷凉倚，但也有很多疾病兼都，無法評(píng)估。
責(zé)任心稽寒，并不表示在臨床中面對(duì)病人你可以方方面面考慮周全扮碧，也許在看病的那一刻，很多因素瓦胎，都會(huì)決定了大夫診療手段會(huì)有一些遺漏芬萍、瑕疵尤揣。
門診發(fā)生的事情，小辣椒一整天都不開心柬祠，也有自責(zé)北戏，反復(fù)回憶整個(gè)診療過程，看看自己有沒有遺漏的問題漫蛔。就如家屬說的嗜愈，醫(yī)生手里過的是病人的命，一不留神莽龟，可能就會(huì)后悔終生蠕嫁。
“小辣椒，還在想白天的事呢毯盈？”張炎夜班剃毒，看到小辣椒消沉地坐在辦公桌前還沒回家。
“師傅搂赋，覺得挺難過的赘阀，我可能就是忘了叮囑病人如果有了新的病情變化，及時(shí)就診脑奠』”
“有愧疚是個(gè)好事情，證明你的心里有病人宋欺，但是你也沒有錯(cuò)轰豆，不用太自責(zé)，原因跟主任同病人家屬解釋的一樣齿诞∷嵝荩”
“但是，還是過不去自己的坎……”
張炎示意小辣椒聽他說：“哪個(gè)大夫手里沒有過這種誤診的病歷掌挚？別說你才工作幾年了雨席，就是老教授們都不敢說自己看病百分百準(zhǔn)確。大夫的經(jīng)驗(yàn)吠式，從哪里來，說難聽點(diǎn)抽米，更多總結(jié)特占，就是來自于這種誤診才可以反思很多≡迫祝”
“師傅是目。”
“我知道你的心情标捺。等你當(dāng)醫(yī)生越久懊纳，你就越會(huì)發(fā)現(xiàn)揉抵，無論你多努力，比自己之前的醫(yī)療水平提高多少嗤疯，你還是不會(huì)盡善盡美冤今。
無論上門診，還是在住院部茂缚，每一個(gè)病人身后戏罢，仿佛都有一個(gè)坑，一不小心脚囊，就會(huì)栽倒里頭龟糕，而這個(gè)坑，就是你看不到的整個(gè)疾病發(fā)展過程悔耘，有些過程是你可以掌控讲岁，有些你無法掌控。
沒有人會(huì)關(guān)注你看好了多少病人衬以，只會(huì)看到你沒有治好幾個(gè)人缓艳。臨床無論哪種病都有百分之幾乃至千分之幾的誤診率，但是這種誤診率泄鹏，作為旁觀者郎任，大家可以理解；作為當(dāng)事者备籽，沒人愿意接受舶治。
所以今天這個(gè)家屬說的也沒錯(cuò)，如果病人是我們的親人车猬，我們還會(huì)理解我們自己?jiǎn)?/b>霉猛？”
“師傅……”小辣椒聽完，嘆口氣“那我們應(yīng)該怎么做珠闰？”
“我們能做的就是努力下一次惜浅，能再多一些考慮，盡力不犯低級(jí)錯(cuò)誤伏嗜。剩下的不能掌控的坛悉，才能面對(duì)家屬，才能對(duì)的起家屬承绸÷阌埃”張炎伸手拍拍小辣椒的肩膀，“當(dāng)醫(yī)生你就記住一個(gè)詞——如履薄冰军熏⌒桑”
小辣椒聽完張炎對(duì)自己的開導(dǎo)，點(diǎn)點(diǎn)頭，“謝謝師傅均践∥钋拢”
“早點(diǎn)回去吧，今天的事不一定是壞事情彤委”廾”
…… ……
小辣椒走出醫(yī)院大門，看到對(duì)面馬路燈火通明葫慎，才發(fā)現(xiàn)自己很久沒有這么認(rèn)真看看醫(yī)院外面的世界了衔彻，都快忘了城市里的夜景是什么樣子，身后的救護(hù)車還在回響著警報(bào)偷办。小辣椒又回想張炎剛才的話艰额，心里踏實(shí)很多：這次做的不好，就努力下一次做好吧椒涯。
第二天上班柄沮，早交班的時(shí)候，看到昨天的女人還有病人等在辦公室門口废岂。
小辣椒忐忑不安祖搓。
對(duì)方也看到小辣椒，可能老爺子做完手術(shù)剛恢復(fù)湖苞，被女兒攙扶著拯欧，行動(dòng)緩慢。
“爺爺财骨，不好意思镐作，我那天……”，小辣椒也走向前去攙扶老爺子隆箩。
“印醫(yī)生吧该贾，對(duì)，就是印醫(yī)生捌臊，”老爺子還不確定喊著小辣椒杨蛋，看到胸牌，確認(rèn)無誤理澎，“這個(gè)事情逞力，已經(jīng)過去了，昨天我女兒來，你們主任也做了解釋，回去她也了解了下盆繁，所以不怪你闲勺，你那天態(tài)度很好。想想也怪我，出現(xiàn)新的病情變化殴玛，也沒當(dāng)回事捅膘，一直忍，就穿孔了滚粟。不怪你的寻仗。”
“爺爺凡壤∈鹩龋”小辣椒覺得有些哽咽。
“我知道你是個(gè)年輕醫(yī)生亚侠，正因?yàn)槿绱瞬芴澹乙仓佬枰獙W(xué)習(xí)的東西也很多。我也說我女兒了硝烂，不能因?yàn)槲业氖虑榛穑o你留下什么陰影，所有行業(yè)的年輕人都需要能被理解滞谢，這樣你們才能成長(zhǎng)的很快串稀。我今天是專門給你來說一聲的，因?yàn)槟隳翘斓膽B(tài)度狮杨，我相信母截，你以后一定是個(gè)好醫(yī)生￠辖蹋”
“謝謝爺爺清寇。”
“印醫(yī)生颤陶，很抱歉颗管，我昨天有點(diǎn)沖動(dòng)了，不太懂臨床滓走，給你添麻煩了垦江。”女兒的語氣比昨天緩和很多搅方。
辦公室門口響起了熱烈的掌聲比吭，原來科室醫(yī)生、護(hù)士都已經(jīng)在門口聽到剛才的對(duì)話了姨涡。
謝主任也走到老爺子身邊衩藤，“謝謝您老爺子，能這么理解我們臨床工作涛漂，我們會(huì)在以后的工作中赏表，更加認(rèn)真检诗、負(fù)責(zé)∑敖耍”
老爺子笑笑逢慌，“好了，給印醫(yī)生說清楚间狂，我也放心了攻泼，我就不打擾你們工作了，以后我身體不舒服鉴象，還來你們醫(yī)院忙菠。”
“歡……”謝主任剛張口纺弊，才發(fā)現(xiàn)不合適牛欢，不能說歡迎病人來醫(yī)院吧，大家都聽出來主任想說的話俭尖，包括老爺子氢惋，一起笑起來，主任趕緊解釋到稽犁，“希望您身體健健康康的焰望，別來醫(yī)院了∫押ィ”
“好熊赖，好，好虑椎≌痧模”
病人離開后，小辣椒反而顯得有些不好意了捆姜。
“我們小辣椒也有不好意思的時(shí)候传趾？”謝主任招招手，讓她趕緊進(jìn)辦公室交班了泥技。
在焦慮的醫(yī)患關(guān)系里浆兰，這種和諧的關(guān)系反而變得很珍貴。
