本章你將學(xué)習(xí)到怎樣制定首次會談的結(jié)構(gòu)蜕乡，包括：
討論患者的診斷
進(jìn)行心境檢查
設(shè)置目標(biāo)
開始處理問題
設(shè)置家庭作業(yè)
安排家庭作業(yè)
引出反饋
首次會談的目標(biāo)和結(jié)構(gòu)
治療師開始首次會談之前壶谒，應(yīng)當(dāng)回顧在首次評估診斷中對患者的評估特笋，并在會談的過程中牢記初始概念化和治療計劃，以便在有需要時改變治療方針。治療師首次會談目標(biāo)是：
和患者建立信賴關(guān)系律适，將他們的困難正常化遏插，并給與患者希望
通過教育患者認(rèn)識到他們的心理障礙捂贿、認(rèn)知模式、以及治療過程胳嘲，來幫助患者進(jìn)行治療的社會化
收集額外的資料來幫助治療師對患者進(jìn)行概念化
建立目標(biāo)清單
開始解決患者的重要問題（或者對患者進(jìn)行行為激活）
為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)厂僧，治療師將使用如下的形式：
第一次會談的初期階段
1、設(shè)置議程（并給出這樣做的理由）
2了牛、進(jìn)行心境檢查
3颜屠、獲取患者的最新信息（自評估以來）
4、討論患者的診斷并進(jìn)行心理教育
第一次會談的中間階段
5鹰祸、確認(rèn)問題和設(shè)置目標(biāo)
6汽纤、教育患者了解認(rèn)知模式
7、討論問題
第一次會談的結(jié)束階段
8福荸、給出或者引出總結(jié)
9蕴坪、回顧家庭作業(yè)
10、引出反饋
一敬锐、設(shè)置議程
首次會談背传，治療師一開始可以先問候患者，然后設(shè)置議程台夺。這樣做可以減輕患者的焦慮径玖，讓患者快速明確治療預(yù)期。治療師可以給出設(shè)置議程的理由颤介，同時確認(rèn)患者同意治療師提出的一起梳星。
設(shè)置議程——給與理由——進(jìn)行合作——了解彼此——行為激活——引出反饋——多做一些事情——給出理由
解釋治療師要設(shè)置議程的基本原理可以使患者更清楚治療過程，并且能夠讓患者積極參與到結(jié)構(gòu)化的滚朵、有效的治療中去冤灾。
患者可能希望在會談中自有討論他們頭腦中出現(xiàn)的東西，而不是結(jié)構(gòu)化的內(nèi)容或者被咨詢師打斷辕近。此時你該怎么做韵吨？首先，你需要讓患者參與到治療中來移宅，這樣他們才愿意下次繼續(xù)治療归粉。如果你認(rèn)為嘗試說服患者遵守設(shè)置的議程會危及他們做出的承若（和他們的約定）椿疗，尤其是在首次會談，你可能需要多花費(fèi)一些治療時間糠悼。如果患者不愿意届榄，你可以和患者討論他們想談的事。下一次會談倔喂，你就會發(fā)現(xiàn)铝条，這樣做是否能顯著地減輕他們的痛苦。如果不是滴劲，那么他們下一次就會更有動力，至少用部分會談時間來討論治療師認(rèn)為可以幫助他們的重要的內(nèi)容顾复。
我的理解班挖，談?wù)搧碓L想談的事，也挺好啊芯砸，因?yàn)槭虑楸闶乔榫诚糗剑谇榫持杏X察來訪者的自動思維，情感以及生理反應(yīng)假丧，進(jìn)而挖掘來訪者的看待事件的態(tài)度双揪、規(guī)則、假設(shè)邏輯包帚，可以推導(dǎo)出來訪者的中間信念渔期，進(jìn)而讓來訪者說出自己的核心信念，治療也一樣有效不是嗎渴邦。
二疯趟、心境檢查
設(shè)置議程之后，治療師接下來將進(jìn)行心境檢查谋梭。除了要求薩莉亞簡短報告自上次會談后到現(xiàn)在的心境信峻，治療師還需要很快地回顧一下她在會談之前填寫的癥狀自評量表（貝克抑郁量表、焦慮量表和絕望量表）瓮床。
問：如果患者無法得到癥狀自評量表的結(jié)果盹舞，如果它們不適合患者，又或者如果他們不愿意填表隘庄，你可以在首次會談或下次會談中教他們使用0-10分的等級來評定自己的心境踢步。“請你回想過去一周的情況丑掺？如果0分意味著完全不抑郁贾虽，10分意味著你遇到過的最讓你抑郁的情形，那么上周絕大部分時間你的抑郁分?jǐn)?shù)是多少吼鱼？”或者你可以問患者：“你能告訴我你這周的抑郁情況嗎蓬豁？你是想形容為輕度绰咽、中度還是重度？和前幾周相比你的心境如何地粪？”
三取募、獲取患者的最新信息
進(jìn)入會談的下一部分，治療師要詢問患者是否還有沒提到的重要問題蟆技，應(yīng)該放在會談中優(yōu)先討論玩敏。然后治療師將探尋患者本周的積極體驗(yàn)。
治療師如何確定哪些問題是緊迫的质礼，哪些不是旺聚？你需要確定患者受問題困擾的程度，以及患者是否真的急需解決它（例如眶蕉，不解決它會導(dǎo)致患者或他人受到傷害砰粹，或者危及患者的生活）。大多數(shù)問題造挽，特別是長期問題的討論（比如在家里的事務(wù)或者同家庭成員之間的爭吵）可以推遲到隨后的會談中去碱璃，這樣你可以按照需要進(jìn)行首次會談。
在治療早期你詢問患者最新信息時饭入，他們通常只報告消極的體驗(yàn)嵌器。這時你可以問：“這周發(fā)生了什么好事嗎？”或“哪怕只有一點(diǎn)點(diǎn)谐丢，這周的哪些時間你感覺好一些爽航？”毫無疑問，因?yàn)橐钟羰够颊邇H僅關(guān)注于消極的方面乾忱，這些問題將有助于他們更清晰地看到現(xiàn)實(shí)岳掐。
四、討論診斷
多數(shù)患者想知道他們的總體診斷饭耳，來確定你不會覺得他們奇怪或異于常人串述。通常情況下，避免給患者貼上人格障礙診斷的標(biāo)簽是比較好的做法寞肖。治療師最好說一些通俗易懂的話纲酗，比如“看起來似乎去年一整年你都很沮喪，而且人際關(guān)系和工作方面的額問題長期困擾著你”新蟆。提供給患者一些有關(guān)他們癥狀的初步信息同樣是非常適合的觅赊，這樣他們能夠將自身的一些問題歸因于障礙，而不是性格（“我好像出了點(diǎn)問題琼稻，我只是身體不舒服”）吮螺。
每個患有抑郁癥的人，他們還需奧像是帶著黑漆眼睛看待自己、世界和未來（抑郁的認(rèn)知三聯(lián)組）鸠补。這副黑眼鏡讓每件事看起來都很灰暗而且很絕望萝风。我們治療中的一部分工作就是要擦掉黑漆（手勢），幫你更真實(shí)地看待事物……我說清楚了嗎紫岩？
最后布置家庭作業(yè)：
“如果我開始覺得自己又懶惰又沒用规惰，就提醒自己，我確實(shí)患了名為抑郁的疾病泉蝌，它讓我做事情很困難歇万。隨著治療開始起作用，我的抑郁將會消失勋陪，然后情況就會逐漸好起來贪磺。”
想起葉嘉瑩先生的話“在苦難中保持自己誦讀的節(jié)奏”诅愚。其實(shí)節(jié)奏就是最好的治愈寒锚，讓來訪者完成家庭作業(yè)的閱讀，也是保持誦讀的節(jié)奏呻粹，是會擾動潛意識的壕曼，影響自動思維的表達(dá)苏研。
問：如果患者不承認(rèn)這種類比等浊，怎么辦？
答：一些患者會說：“沒錯摹蘑，但肺炎是一種生理疾病筹燕。”對此衅鹿，一個好的回答包括患者體驗(yàn)到的具體抑郁癥狀：“抑郁同樣是生理層面的撒踪；它是伴隨著實(shí)際癥狀的實(shí)實(shí)在在的疾病。就現(xiàn)狀而言大渤，僅僅感到難過或者心情糟糕并不是疾病制妄。但這并不是你所體驗(yàn)的全部。你一直感到難過泵三、沮喪和絕望耕捞；你會苛責(zé)自己，幾乎沒有什么還能提起你的興趣烫幕，你總是從活動中退出俺抽；你的睡眠和精力搜到了影響。從這一點(diǎn)上我就知道你確實(shí)患病了较曼，完全想肺炎一樣真實(shí)磷斧。”
五、確認(rèn)問題和設(shè)置目標(biāo)
治療師接下來將聚焦于特定問題的確認(rèn)弛饭。作為合理的拓展冕末，你可以幫助患者把這些問題轉(zhuǎn)化為目標(biāo)，并在治療中對目標(biāo)進(jìn)行工作孩哑。
更加快樂的目標(biāo)過于籠統(tǒng)栓霜。思考如何幫助患者變得更加快樂是非常困難的，因此我要求薩利使用行為術(shù)語把自己認(rèn)為的“更加快樂”具體化横蜒。
治療師：加入你更快樂而不感到抑郁胳蛮，你會做些什么？
患者：我想我會像去年一樣丛晌，參加一些學(xué)薪龃叮活動……我會做更多有趣的事，而不是一天到晚像現(xiàn)在這樣沮喪澎蛛。
治療師：很好抚垄，我回把這些加入目標(biāo)清單：參加學(xué)校活動以及做更多有趣的事谋逻。
目標(biāo)清單：
1呆馁、改善學(xué)校功課
2、減少對考試的擔(dān)憂
3毁兆、花更多時間和朋友在一起
4浙滤、參加學(xué)校活動
5气堕、做更多有趣的事
我想到了意志的三個步驟纺腊，確立目的，克服困難茎芭，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)揖膜。
心理是對客觀現(xiàn)實(shí)的反映，為什么實(shí)現(xiàn)不了目標(biāo)梅桩，主要是目標(biāo)的設(shè)置不合理壹粟，不能客觀反映現(xiàn)實(shí)。
這樣做能使治療步驟更為合理宿百，同時把握治療的正確方向趁仙。
六、教育患者了解認(rèn)知模式
首要會談的一個重要特色是犀呼，最好通過患者自身的例子幫助他們認(rèn)識到自己的想法如何影響到自己的反應(yīng)幸撕。
“現(xiàn)在你腦中在想什么？”把首次會談的一部分用來進(jìn)行心理教育外臂，了解觸發(fā)情境坐儿，自動思維或意象，以及反應(yīng)（情緒層面，行為層面以及生理層面）之間的聯(lián)系貌矿，可能會容易一些炭菌，對新手咨詢師也是如此。
治療師：“好逛漫，我們來畫一個圖怎么樣黑低？你剛才給出了一個很好的例子，說明了在特定情境下你的思維如何影響著你的情緒酌毡。你現(xiàn)在清楚了嗎克握？你怎么看待這種情境引起了你的自動思維，而自動思維又影響著你的感受枷踏？”
“你能否用自己的話告訴我思維和感受之間的關(guān)系菩暗？”
患者：“好，看起來我的思維影響了我的感受旭蠕⊥Ｍ牛”
其實(shí)就是在發(fā)生知覺重組。
七掏熬、問題討論或行為激活
訓(xùn)練看待問題的不同方式佑稠，或者提供患者可以解決問題的具體步驟，治療師要注意增加患者的希望旗芬，這樣治療將會更有效舌胶。
克服抑郁產(chǎn)生的被動性，以及制造體驗(yàn)愉悅和掌控感的條件對大多數(shù)患者來說是必不可少的岗屏。
八辆琅、結(jié)束會談的總結(jié)和安排家庭作業(yè)
九漱办、反饋每次會談的最后一部分这刷，至少在初期治療階段，治療師應(yīng)該尋求患者的反饋娩井。
