文/丹思心舞

個(gè)案觀摩階段卢未，我系統(tǒng)地通過視頻結(jié)合讀書更啄，觀摩了精神分析（《捫心問診》之Mia的個(gè)案）太示、人本主義（《羅杰斯心理治療》及討論視頻）、認(rèn)知行為（訓(xùn)練營課程中的模擬案例視頻）进栽、存在主義（歐文.亞隆的《日益親近》），這里面捎拯，根據(jù)個(gè)人感悟的由深到淺談?wù)勥@四個(gè)部分泪幌，如果感悟不足的也會說明原因。

一署照、精神分析：《捫心問診》之Mia個(gè)案

Mia個(gè)案我詳細(xì)觀看視頻并聽薛偉老師講解祸泪，覺得非常典型，學(xué)到的點(diǎn)不少建芙。主角Paul是精神分析取向治療師没隘，對Mia來自對父親的美化想像產(chǎn)生的移情潛意識進(jìn)行了深度挖掘和揭示，是傳統(tǒng)精神分析的做法禁荸，但同時(shí)也引導(dǎo)Mia進(jìn)行了成人化身份和存在意義方面的思考和探索右蒲。

【個(gè)案概況】Mia在日常生活與咨詢過程中，與男性相處的關(guān)系受到了對父親的移情影響赶熟，而且這種移情很復(fù)雜瑰妄、很隱秘。她對父親有著理想化的想像映砖，沒有事實(shí)上但在情感上有亂倫的情結(jié)间坐，這影響了她在規(guī)則世界里建立親密關(guān)系。同時(shí)她的潛意識里又還是有對父親隱藏的弱點(diǎn)的辯護(hù)，這讓她作為律師往往選擇對弱者有過失而有一定權(quán)威的人士作為客戶提供辯護(hù)竹宋，還讓她在私生活和咨詢中有很出格的表現(xiàn)劳澄，比如在跟其他男性的性關(guān)系、對咨詢師的性勾引蜈七，等等秒拔。

【個(gè)案概念化】

1、自我存在飒硅、個(gè)人成長與社會身份認(rèn)同中的焦慮

這個(gè)個(gè)案的咨詢實(shí)質(zhì)圍繞心理成長展開砂缩，圍繞成長中的阻礙和停滯展開。在表現(xiàn)形式上三娩，Mia經(jīng)常表現(xiàn)出焦慮情緒梯轻，透過這個(gè)焦慮情緒，背后就有其成長中的阻礙尽棕。Mia作為成年人現(xiàn)實(shí)層面有了社會身份但是心理層面還沒有做好準(zhǔn)備喳挑。在跟父母的分離中受阻，成為成長的障礙滔悉。這樣存在感受到威脅伊诵，就產(chǎn)生了焦慮。任何心理問題回官，不管顯現(xiàn)為什么現(xiàn)實(shí)問題曹宴，往往都是跟焦慮相關(guān)、跟身份歉提、跟存在感相關(guān)笛坦。這是成長中要處理的基本問題。

Mia的個(gè)案反映了典型的個(gè)人自我發(fā)展過程：從融合到二元依戀關(guān)系苔巨，再到三元當(dāng)中一個(gè)跟競爭有關(guān)的版扩、跟社會規(guī)則、社會身份有關(guān)的成人狀態(tài)侄泽。咨詢目標(biāo)是以這個(gè)為參照來界定的礁芦。

2、原生家庭影響與分離悼尾、成長中對父母的認(rèn)同與去認(rèn)同

自我存在感是從胎兒最初跟環(huán)境融合一體的存在逐步變成具有獨(dú)立意識的“我存在”柿扣，這個(gè)分離的過程會帶來不確定和不安全感，不能天然依賴別人獲得滿足闺魏，從而導(dǎo)致焦慮未状。成長中缺乏和父母的穩(wěn)定關(guān)系，會表現(xiàn)出情緒的析桥，或者行為的司草，人際關(guān)系中的問題活翩。

孩子在成長過程中，需要成人的榜樣翻伺，先要有認(rèn)同，再“去認(rèn)同”沮焕，這是一個(gè)過程吨岭。完全不認(rèn)同，就失去了一個(gè)最初的模板峦树；過度認(rèn)同辣辫，就陷入了一體化當(dāng)中、難以分離魁巩，沒有自我的發(fā)展急灭。兩個(gè)極端都會導(dǎo)致成長的困境。Mia對母親的不認(rèn)同會造成她成為成年女性的困難谷遂。

在與父親的關(guān)系中葬馋，Mia是錯(cuò)位的，沒有呆在女兒的位置上接受照顧肾扰，而是代替了部分母親的功能畴嘶，對父親給與情感上的照顧。她也不能從父母關(guān)系中學(xué)習(xí)伴侶關(guān)系的正常模式集晚。這樣窗悯，關(guān)系中的錯(cuò)位與缺乏學(xué)習(xí)模板影響了她跟異性建立穩(wěn)定的關(guān)系。

3偷拔、職業(yè)選擇及表現(xiàn)中的潛意識影響與意識化發(fā)展

當(dāng)Mia在咨詢中的進(jìn)展受阻蒋院，想要放棄的時(shí)候，Paul對她做了隱蔽的挽留莲绰，讓她確認(rèn)這在多大程度上是一個(gè)真正的決定欺旧。在這個(gè)面對的過程中，暴露出她更真實(shí)的狀態(tài)——失落蛤签、不愿意放棄理想的父親切端，還想把理想父親投射到咨詢師身上，但是比之前的狀態(tài)要成熟一些顷啼，將照顧她的父親的角色轉(zhuǎn)換到了一個(gè)理想伴侶踏枣。她希望跟Paul進(jìn)入現(xiàn)實(shí)生活的幻想得到了暴露，她不知不覺地回到想在規(guī)則之外實(shí)現(xiàn)愿望的模式當(dāng)中钙蒙，這個(gè)原因只有一個(gè)茵瀑，就是逃避努力、讓事情變得更容易躬厌，Paul讓她認(rèn)識假如這樣做的后果马昨，破壞規(guī)則帶來的麻煩和無意義竞帽。Paul還引導(dǎo)她進(jìn)一步審視自己的律師職業(yè)，它的意義何在鸿捧，是不是潛意識里逃避屹篓、為不完美的父親進(jìn)行辯護(hù)，而沒有充分符合社會意義上的律師身份匙奴。Paul給她揭示出為父親做辯解的潛意識堆巧，需要在她后面的工作和職業(yè)生涯去進(jìn)一步覺察和調(diào)整，這也是咨詢還有必要繼續(xù)下去的原因泼菌。

這里反映出：一些現(xiàn)實(shí)事件谍肤，是無意識的結(jié)果，也是幫助你看到無意識的通道哗伯，成為反觀自己的機(jī)會荒揣，這往往是一體兩面的。我們不能完全避免一開始的無意識焊刹，但是可以努力做到不要發(fā)展到強(qiáng)迫性重復(fù)系任，可以延展自己生命的體驗(yàn)和更多可能性。這些都是建立在意識化的基礎(chǔ)上虐块。

4赋除、從生命的豐富和多樣性去思考存在意義

這部分，是傳統(tǒng)精神分析的延伸非凌，有點(diǎn)像敘事的思想举农，只是Paul的主動揭示比較多病苗，如果是用敘事療法的話突颊，可能會讓來訪者更多通過改寫自己的敘事風(fēng)格而形成認(rèn)知改變。Paul向Mia表達(dá)了一個(gè)人生命的豐富和多樣性铺董，不會因?yàn)橐粋€(gè)孩子完全存在或完全消失喉悴，每個(gè)人存在的意義由自己決定棱貌，并非由一個(gè)孩子決定。孩子可以作為一個(gè)部分箕肃，帶來很多意義婚脱，但它不是全部。這里再次強(qiáng)調(diào)個(gè)體作為自己獨(dú)立的一面所擁有的意義勺像，并非依賴他人去產(chǎn)生生命的意義障贸，包括父母、孩子吟宦、伴侶篮洁。如果從依賴父母無望轉(zhuǎn)向控制占據(jù)一個(gè)孩子來實(shí)現(xiàn)意義，本質(zhì)上沒有改變殃姓，不能獲得成長袁波。雖然這個(gè)孩子不是真的瓦阐，但是它彰顯了這個(gè)意義。Paul指出Mia愿望的不切實(shí)際篷牌，這當(dāng)然會讓Mia一時(shí)覺得更加無助和無望睡蟋，但是引導(dǎo)探索對生命意義的重新定義是唯一的希望，走向這個(gè)希望需要一個(gè)過程枷颊，需要在現(xiàn)實(shí)的地方尋找新的落點(diǎn)戳杀。

【其他】

1、心理咨詢中的移情反應(yīng)

個(gè)案中偷卧，Mia對咨詢師表現(xiàn)出移情，甚至帶上了性勾引吆倦，Paul的處理體現(xiàn)了精分引導(dǎo)的主流立場听诸，即利用正移情跟來訪者工作，利用咨訪關(guān)系中的沖突去挖掘來訪者的關(guān)系模式和潛意識蚕泽。

Mia的表現(xiàn)在邊緣性人格中很常見晌梨，即內(nèi)心渴望親密而缺乏能力，容易“性欲化”须妻、將想象付諸行動仔蝌。他們往往迅速地跟人建立關(guān)系、又迅速地從關(guān)系中斷裂荒吏，周而復(fù)始敛惊，表現(xiàn)出人際關(guān)系的混亂。咨詢師首先能夠理解來訪者這些表現(xiàn)背后的原因绰更，同時(shí)跟來訪者正面這個(gè)移情瞧挤，二不是躲避。

2儡湾、心理咨詢中的東西方文化差異及本土化

在西方文化中特恬，成長總是指向“獨(dú)立”。東方社會也在發(fā)生變化徐钠，跟農(nóng)耕文化越來越不同癌刽。城市化、公司化等社會變遷需要我們適應(yīng)新的環(huán)境尝丐，這樣個(gè)人成長狀態(tài)也會更接近西方社會的發(fā)展趨向显拜。這樣，心理咨詢會更多借鑒西方文化下的成長觀爹袁。東方文化中也有社會規(guī)則讼油，但是不強(qiáng)調(diào)獨(dú)立，而是順意呢簸。現(xiàn)代社會的發(fā)展需要我們在觀念上做些改變矮台，但是在中國的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下乏屯，又不可能完全西方化，這是需要咨詢師在觀念引導(dǎo)上取一個(gè)平衡點(diǎn)瘦赫。既不能全盤西化辰晕，又不能過度停留在傳統(tǒng)文化當(dāng)中。

3确虱、面質(zhì)等心理面談技術(shù)的使用

在個(gè)案中含友，咨詢師用了比較多的面質(zhì)。發(fā)現(xiàn)來訪者一些不成熟的防御機(jī)制校辩，任務(wù)是化解窘问、降低。但如果只是通過面質(zhì)宜咒，是不能起到效果的惠赫。面質(zhì)需要建立在來訪者自己對防御的情感的比較充分的體驗(yàn)基礎(chǔ)上，如果一上來就強(qiáng)烈面質(zhì)故黑，肯定不起作用儿咱。這個(gè)個(gè)案中，Paul的確有很多面質(zhì)场晶，有的是過多混埠、過早了，就導(dǎo)致有時(shí)效果不理想诗轻，也許他可以放慢些钳宪。

二、存在主義與人際關(guān)系取向：歐文.亞隆《日益親近》

《日益親近》是存在主義和人際關(guān)系取向代表治療師歐文.亞隆與來訪者金妮合作發(fā)表的對治療過程的記錄扳炬，這是一個(gè)典型的利用來訪者對咨詢師的正移情幫助來訪者的真實(shí)案例使套，其中也包含了咨詢師對于自身“反移情”的一些覺察和反思。在這個(gè)個(gè)案中鞠柄，亞隆本著人際關(guān)系取向的治療原則侦高，沒有著力于挖掘金妮移情中來自原生家庭和過往經(jīng)歷的潛意識情結(jié)，而是著眼于當(dāng)下和未來厌杜、聚焦在現(xiàn)實(shí)關(guān)系中改善奉呛。

基于人際關(guān)系取向，亞隆分析金妮最基本的人際態(tài)度是通過自我埋沒取悅別人夯尽、追求愛瞧壮、害怕失去愛。他努力將他的觀察和分析告訴金妮匙握，引導(dǎo)金妮放棄對愛的狂熱追求咆槽，并且停止對自己的暴力打擊。具體的做法上圈纺，亞隆計(jì)劃的是利用好金妮的正移情秦忿，在跟金妮親近的關(guān)系中陪伴她一起去體驗(yàn)麦射、反思和糾正這些不合理的需要、追求和自我埋沒灯谣。在這個(gè)過程中潜秋，書寫和交換報(bào)告可以幫助他們在咨詢室外以抽離的態(tài)度去反思，也可以幫助他們防止陷入移情可能引致的情感旋渦胎许。

亞隆應(yīng)用的三類技術(shù)是：解釋性技術(shù)峻呛、存在性技術(shù)和激活性技術(shù)。所有技術(shù)都是為了“喚醒和強(qiáng)化意志”辜窑、驅(qū)動行為的改變钩述、驅(qū)動來訪者的成長。

解釋性技術(shù)是將自己的觀察和分析解譯給來訪者穆碎，特別是一些潛意識的提示牙勘。亞隆做的不同于傳統(tǒng)的精神分析將注意力放在挖掘歷史上，而是更多地“去關(guān)注當(dāng)下惨远，那些影響金妮的想法谜悟、感覺和行為的很多層的意識或無意識的力量”话肖，理解對于那些“尚未”發(fā)生的事情的投射北秽。另外，亞隆的很多解釋性工作圍繞“移情”——金妮與他的不現(xiàn)實(shí)的關(guān)系——展開最筒，所以出現(xiàn)了很長一段時(shí)間贺氓，亞隆不斷地鼓勵(lì)金妮表達(dá)出對自己的真實(shí)情感，這并非出于亞隆的自戀情結(jié)而是他設(shè)定的技術(shù)框架床蜘。

存在性技術(shù)“是一種以存在為名辙培，集中于存在、偶然性邢锯、生活的意識和目的扬蕊、意志、決定和選擇丹擎、義務(wù)尾抑、生活的態(tài)度和觀點(diǎn)的改變等方面的方法”。亞隆用了大量的明喻暗喻蒂培，引導(dǎo)金妮重新思考存在的意義再愈，從而激發(fā)對自我的覺察和認(rèn)同。

激活性技術(shù)則是一種行為治療技術(shù)护戳。雖然亞隆認(rèn)為它將人降到低等生物的水平翎冲，不夠人性，“比起建立在本能基礎(chǔ)上的精神分析顯得更機(jī)械媳荒，它忽略領(lǐng)悟抗悍、自我了解驹饺、意識和意義”，但還是吸取了它以學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)強(qiáng)化行為的意義檐春，并在對金妮的治療中有采用逻淌，而最后，亞隆也認(rèn)識到這種方式在金妮身上的無力：“這個(gè)框架散落了疟暖，演員開始表現(xiàn)自己卡儒，導(dǎo)演拒絕一直充當(dāng)行為工程師”。

這個(gè)個(gè)案給我們留下了一些疑問俐巴，感覺亞隆對于理論框架和技術(shù)的解析中并沒有更深入地反思這些技術(shù)使用的得失骨望，技術(shù)與來訪者的匹配是不是需要調(diào)試和調(diào)整。在這個(gè)個(gè)案中欣舵，金妮顯然對于“改變意志”有天性上的阻抗擎鸠，她更需要感知的驅(qū)動，我們一定是要用意志去扭轉(zhuǎn)缘圈，還是用感知性強(qiáng)的咨詢方式會效果更快呢劣光？在一些相反的個(gè)案中，是不是過于感性化糟把、直覺化的方式又不起作用绢涡？咨詢師如何彌補(bǔ)個(gè)人風(fēng)格上的不足呢？在小組討論中遣疯，我們部分回答了這個(gè)問題：每個(gè)咨詢個(gè)案無法重復(fù)雄可，受流派技術(shù)以及咨詢師與來訪者的特質(zhì)和互動影響。必須有的基本原則是：以來訪者為中心缠犀、明確的假設(shè)框架和倫理規(guī)范数苫，技術(shù)層面是可以試探和調(diào)整的。

三辨液、人本主義：《羅杰斯心理治療》

通過小組共讀虐急、討論以及配合看課程提供的羅杰斯的案例視頻和讀書會研討視頻，我對于羅杰斯在咨詢中貫徹的無條件關(guān)注滔迈、真誠透明和共情的實(shí)踐應(yīng)用有了深刻的印象止吁，雖然這些個(gè)案都沒有前面兩個(gè)流派可參考材料那么完整，但可以體會到人本的態(tài)度對于良好的咨訪關(guān)系是很重要的因素亡鼠，在咨詢界的臨床實(shí)踐中赏殃，我們也看到了它跟更多流派的結(jié)合。

下面是幾個(gè)很有感觸的個(gè)案：

1间涵、瑪麗：在羅杰斯的個(gè)案中仁热，我最有共鳴的是瑪麗的個(gè)案，簡直感覺瑪麗是我的化身在與羅杰斯對話，她的內(nèi)在沖突和困惑剛好是我自己經(jīng)歷的抗蠢，前段因?yàn)閮鹤釉趯W(xué)校的一些事情又讓我感受到這種沖突和困惑仿佛部分傳遞到了兒子身上举哟。我自己完成過這種走出來的過程，最近共情青春期兒子再做體驗(yàn)和探索迅矛，羅杰斯的“聆聽”和共情給了我更多的內(nèi)在價(jià)值肯定和適應(yīng)社會的信心妨猩。

2、蒂爾登：這個(gè)個(gè)案非常詳盡秽褒，包括11次面詢記錄及兩篇點(diǎn)評壶硅。我們小組做了四次1.5小時(shí)的共讀和討論。完整體驗(yàn)了在羅杰斯克制销斟、退守的來訪者為中心的氛圍中庐椒，在其積極關(guān)注和共情的無形力量中，蒂爾登從碎片化的蚂踊、混亂的狀態(tài)走向整合约谈、清晰的自我狀態(tài)，從悲觀消極走向自然變化犁钟，從沖突糾結(jié)體驗(yàn)到隨心所欲棱诱。

3、西爾維亞：她是個(gè)自我意識本來很強(qiáng)的獨(dú)特女性涝动，在現(xiàn)實(shí)生活中想必存在不少跟社會環(huán)境的沖突迈勋，記錄中提及的喜歡黑人就是一例。在與羅杰斯的面診中捧存，西爾維亞得到了充分共情和安全的環(huán)境粪躬，能坦誠暴露這些存在沖突的隱私担败，并故意用錄像方式強(qiáng)化自我接納昔穴。非常特別的成長體驗(yàn)，得到羅杰斯的有力支持提前。

但是吗货，有的個(gè)案，我不是特別能夠體會到來訪者內(nèi)在的改變狈网，比如：

1宙搬、馬克：是南非白人的典型，深受內(nèi)心沖突的折磨拓哺。我能感受到他的極度沖突以及在羅杰斯的面詢中通過強(qiáng)烈情緒對這種沖突和意識到“丟失的東西”的震撼勇垛，但對他如何在后續(xù)并沒有完全脫離制度環(huán)境的情況下解放自我，去“尋找具有建設(shè)性解決問題的方法”還不能完全理解和體會士鸥。這跟我的個(gè)人經(jīng)歷體驗(yàn)有關(guān)闲孤，希望以后有更深領(lǐng)悟。

2烤礁、布朗：是單純型精神分裂癥患者讼积，作為來訪者中心療效的精神分裂跟蹤樣本肥照，留下了166次面詢記錄，書中用了兩次重要的勤众、關(guān)鍵性的面談舆绎，用長時(shí)間沉默表現(xiàn)出強(qiáng)烈情緒波動和內(nèi)心掙扎，甚至表達(dá)了自殺傾向们颜。僅憑這兩次記錄無法判斷進(jìn)展和療效吕朵，點(diǎn)評中也呈現(xiàn)了爭議。專家點(diǎn)評中窥突，結(jié)合其他材料边锁，案主是有進(jìn)展的，生活得更自主波岛、獨(dú)立茅坛。羅杰斯在治療過程中多次使用共情推測、表達(dá)個(gè)人情感（表達(dá)感同身受）等技術(shù)则拷，將治療目標(biāo)與理論目標(biāo)達(dá)成了一致贡蓖。因?yàn)槌尸F(xiàn)給我們的原始材料比較片段，無法感受到整個(gè)個(gè)案的走向和效果煌茬。

總之斥铺，人本主義是我傾向的態(tài)度，應(yīng)該滲透在心理咨詢的整個(gè)工作當(dāng)中坛善。但是作為一個(gè)咨詢流派晾蜘，除了羅杰斯本人的個(gè)案呈現(xiàn)，我還比較難看到完全靠人本或者以人本為主的咨詢案例眠屎，我相信在實(shí)踐中剔交，會有李明老師在敘事療法課中所說的失敗的人本主義咨詢案例，即咨詢師采取了去中心改衩、人本化的態(tài)度岖常，但是無力影響來訪者。這里可能跟咨詢師的功力或咨詢技術(shù)與來訪者的匹配有關(guān)葫督。

四竭鞍、認(rèn)知行為

我理解心理咨詢很多時(shí)候是需要改變認(rèn)知達(dá)成對情緒、對行為橄镜、對關(guān)系等等的改變偎快，但是不同流派有不同的理念和技術(shù)，認(rèn)知行為流派是采取了比較直接的干預(yù)洽胶。認(rèn)知行為的有些基本概念是很普遍適用的晒夹，比如核心信念、中間信念等，可以幫助我們理解來訪者的認(rèn)知上的狀態(tài)惋戏、問題和成因领追。認(rèn)知和信念可以作為評估的重要內(nèi)容。

但是到目前的學(xué)習(xí)响逢，我對認(rèn)知行為流派的干預(yù)方式和效果是頗有質(zhì)疑的绒窑，從視頻來看，感覺不到咨詢師與來訪者的靈魂交流舔亭，過于理性化些膨。一些反思能力強(qiáng)的來訪者或許容易直接從認(rèn)知層面去做改變，但是如果沒有融入更人本的態(tài)度钦铺、充分用到來訪者本身的自省力和主動性订雾，直接的干預(yù)方式未必奏效，很可能引起顯性和隱性的阻抗矛洞。