髕骨半脫位
? ? ? ?最多見于十幾歲的女孩和年輕婦女潜圃，發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟，Q角增大 （>15°）舟茶。髕骨恐懼試驗(yàn) （Patellar apprehension sign)陽性谭期。輕度積液，中吧凉、重度積液說明有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫隧出，提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血。
2
脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎
? ? ? ?多見于十幾歲的男孩 （特別是正處于快速生長期的13阀捅、14歲男孩或10胀瞪、11歲女孩），疼痛局限于脛骨結(jié)節(jié)也搓，蹲赏廓、跪、上下樓梯或股四頭肌強(qiáng)力收縮時疼痛加重傍妒，跳躍幔摸、跨欄等運(yùn)動加重病情。脛骨結(jié)節(jié)局部腫脹颤练、發(fā)熱既忆、壓痛，抗主動伸膝運(yùn)動或被動過屈膝關(guān)節(jié)時可引發(fā)疼痛嗦玖，沒有關(guān)節(jié)積液患雇。X線攝片可陰性，或可見脛骨結(jié)節(jié)處鈣化陰影宇挫，髕韌帶 增厚苛吱，脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹。偶爾可見脛骨結(jié)節(jié)撕脫樣改變 （須與撕脫骨折鑒別）器瘪。
3
Sinding-Larsen-Johansson Disease
? ? ? 好發(fā)人群與脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎一樣翠储，但病變和壓痛部位在髕骨下極碉哑。X線側(cè)位片正澈拊鳎或在髕骨與髕韌帶結(jié)合部有斑點(diǎn)狀的鈣化陰影，鈣化點(diǎn)融合后看上去像髕骨下極延長了。此現(xiàn)象多見于足球運(yùn)動員薪前。 偶爾路召，此癥也可發(fā)生于髕骨上極
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髕腱炎
? ? ? 多見于骨骼成熟后偷线，髕骨下極腱－骨交界部柱嫌。比較模糊的膝前痛，下樓或跑步等活動后疼痛加重滔岳，髕骨下極髕韌帶壓痛杠娱，但直腿抬高試驗(yàn)時壓痛常常消失，說明病變部位位于髕韌帶的深層澈蟆，直腿抬高時髕韌帶的淺層纖維緊張墨辛，保護(hù)了深層纖維，抗阻力伸膝活動時疼痛趴俘。沒有關(guān)節(jié)積液睹簇。X線攝片陰性。
5
分裂 （二分）髕骨
? ? ? ?常見于兒童寥闪，多雙側(cè)性太惠。 一般認(rèn)為是正常骨化的變異，可在十幾歲時融合疲憋。
癥狀：運(yùn)動時疼痛或運(yùn)動后疼痛凿渊，膝關(guān)節(jié)屈曲時疼痛、下跪時疼痛缚柳，上下樓梯時疼痛埃脏，行走時疼痛，受冷時疼痛秋忙。
分裂部扣擊痛：可誘發(fā)有癥狀的分裂髕骨的疼痛彩掐，無癥狀者陰性。分裂骨片局部骨性隆起灰追。 股四頭肌萎縮堵幽， 髕骨摩擦音，大多無關(guān)節(jié)積液弹澎、跛行和關(guān)節(jié)活動度受限朴下。有時需與骨折鑒別。
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股骨頭骨骺滑脫
? ? ? ?膝關(guān)節(jié)的牽涉痛苦蒿，兒童和十幾歲的少年殴胧，膝關(guān)節(jié)疼痛的定位不清，沒有膝關(guān)節(jié)外傷史佩迟，體重超重溃肪，受累髖關(guān)節(jié)輕度屈曲外旋免胃，被動內(nèi)旋和伸直受累髖關(guān)節(jié)可引發(fā)疼痛，膝關(guān)節(jié)檢查正常惫撰，典型的X線表現(xiàn)為股骨頭骨骺移位，臨床表現(xiàn)典型但攝片陰性不能排除診斷躺涝，此時CT掃描有助于診斷厨钻。
7
剝脫性骨軟骨炎
? ? ? ? 關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病，病因不明坚嗜，關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化夯膀，最常見于股骨內(nèi)髁，模糊的苍蔬、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛诱建，有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液（輕度）碟绑。如有游離體俺猿，可發(fā)生交鎖癥狀。股四頭肌萎縮格仲，受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛押袍。
X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。如懷疑剝脫性骨軟骨炎凯肋，攝片應(yīng)包括前后位谊惭、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位侮东。
8
髕股關(guān)節(jié)痛綜合征
? ? ? 屬于過度使用綜合征圈盔，典型的病變是髕骨軟骨軟化，輕度到中度的膝關(guān)節(jié)痛悄雅，定位模糊驱敲，常在久坐后出現(xiàn)（“劇院征-theater sign”）女性多見∶何埃可有輕度積液癌佩，膝關(guān)節(jié)活動時髕股關(guān)節(jié)摩擦音，擠壓髕骨前方可引發(fā)疼痛便锨。股四頭肌抗阻力試驗(yàn)陽性围辙，髕骨關(guān)節(jié)面可有壓痛。X線攝片一般沒有異常所見放案。早期退變的表現(xiàn)姚建。
9
內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征
? ? ? ?容易漏診，屬于過度使用綜合征吱殉，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞由于膝關(guān)節(jié)過度活動發(fā)生炎癥水腫掸冤。過度運(yùn)動后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的急性發(fā)作厘托，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、關(guān)節(jié)線前方可觸及有壓痛稿湿、能活動的結(jié)節(jié)或條索狀組織铅匹，一般無關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性饺藤，CT或MRI可顯示滑膜皺襞包斑。
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鵝足滑囊炎
? ? ? ?縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內(nèi)側(cè)面形成聯(lián)合止點(diǎn)－－鵝足涕俗，過度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎癥罗丰，容易與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的疼痛混淆，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛再姑，反復(fù)屈膝伸膝可加重萌抵，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線的下方壓痛。
沒有關(guān)節(jié)內(nèi)積液元镀，內(nèi)側(cè)肌腱止點(diǎn)處輕度腫脹绍填，外翻應(yīng)力試驗(yàn)或抗阻力屈膝可引發(fā)疼痛。 X線攝片一般無異常所見凹联。
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髂脛束肌腱炎
? ? ? ?髂脛束與股骨外髁的過度摩擦可引起髂脛束肌腱炎沐兰，也屬于過度使用綜合征，常見于跑步和自行車運(yùn)動員蔽挠，髂脛束緊張住闯、足過度旋前、膝內(nèi)翻以及脛骨旋轉(zhuǎn)都是易感因素澳淑，膝關(guān)節(jié)外側(cè)面疼痛比原，活動尤其是下坡跑和爬樓梯可加重。股骨外上髁（關(guān)節(jié)線上約3mm）壓痛杠巡。
?Noble’s test (+)：病人仰臥位量窘，檢查者拇指放在病人股骨外上髁處，膝關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈活動氢拥，疼痛通常在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時最明顯蚌铜。可有軟組織腫脹和摩擦音嫩海。無關(guān)節(jié)積液冬殃，X線攝片陰性。
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Hoffa 病
? ? ? ?病因不明叁怪，可能與髕下脂肪墊損傷有關(guān)审葬，損傷后出血、炎性細(xì)胞浸潤、腫脹涣觉、機(jī)化痴荐，以后可能由于反復(fù)的輕微損傷，形成慢性炎癥官册、纖維化生兆、增生肥大。某些病人的脂肪墊特大膝宁，膝關(guān)節(jié)伸直時凸出于髕韌帶兩側(cè)皂贩，容易遭受擠壓，引起炎癥和纖維化昆汹。癥狀為膝前痛，髕韌帶附近和髕股關(guān)節(jié)可有壓痛婴栽，X線攝片髕下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影满粗。
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韌帶損傷
側(cè)副韌帶損傷
內(nèi)側(cè)副韌帶損傷
外側(cè)副韌帶（外側(cè)韌帶復(fù)合體）損傷
交叉韌帶損傷
前交叉韌帶損傷
后交叉韌帶損傷
韌帶的復(fù)合損傷
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半月板損傷
? ? ? 發(fā)生于膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)損傷，如跑步者突然改變方向愚争，也可發(fā)生于慢性退變過程中映皆，尤其是有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時，反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛轰枝，交鎖時加重捅彻，下蹲或膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時可引發(fā)交鎖，輕度積液鞍陨，關(guān)節(jié)線壓痛步淹，股內(nèi)側(cè)肌萎縮， McMurray試驗(yàn)陽性 （陰性不能排除診斷）X線平片陰性诚撵。
MRI：診斷半月板損傷的注意事項(xiàng)
半月板表面無清晰的連續(xù)性中斷缭裆，不能診斷半月板撕裂。
僅在一個層面有異常信號延伸到半月板表面不能作為診斷的決定因素寿烟，此時半月板撕裂的可能性僅為50％澈驼。?
兩個或兩個以上層面出現(xiàn)異常信號延伸到半月板表面時，診斷半月板撕裂的特異性為90％筛武。不能僅根據(jù)MRI結(jié)果缝其，要考慮臨床癥狀。
半月板部分切除術(shù)后徘六，由于纖維軟骨的修復(fù)機(jī)制内边，沿切口表面產(chǎn)生不規(guī)則的高信號，很難在MRI上區(qū)分是殘留的半月板還是新的撕裂 硕噩。
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感染
? ? ? ?可發(fā)生于任何年齡假残，多見于免疫系統(tǒng)功能減弱者：癌癥、糖尿病、酒精中毒辉懒、AIDS阳惹、類固醇治療者等，無損傷史眶俩，疼痛莹汤、腫脹、皮溫升高颠印、明顯壓痛纲岭，即使輕微的活動也能引起劇烈的疼痛。
關(guān)節(jié)穿刺
見渾濁的關(guān)節(jié)液
WBC>50000/mm （50?×?109L）
多形核細(xì)胞>75％
蛋白質(zhì)>3g/dL （30g/L）
葡萄糖<50％血糖濃度
細(xì)菌培養(yǎng) （＋）：金葡菌常見
血象
WBC升高
多形核細(xì)胞增加（核左移）
ESR加快 （>50mm/hr ）CRP升高
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骨關(guān)節(jié)炎
常見（>50歲）
膝關(guān)節(jié)痛
早期：活動開始時痛线罕、劇院征止潮、上下樓梯時痛、下蹲起立時痛钞楼，休息能緩解喇闸；
中后期：負(fù)重痛、行走痛询件、夜間痛
短時晨僵 （<20分鐘）燃乍，活動后消失
可有滑膜炎急性發(fā)作，關(guān)節(jié)間隙壓痛宛琅，活動度減少
關(guān)節(jié)摩擦音刻蟹，輕～中度關(guān)節(jié)積液
X線攝片：負(fù)重位前后位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位嘿辟。
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結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)病
? ? ? ?急性炎癥表現(xiàn)舆瘪，無外傷史，紅仓洼、腫介陶、熱、痛色建、活動受限哺呜。
痛風(fēng)：尿酸鈉結(jié)晶；假痛風(fēng)：焦磷酸鈣結(jié)晶箕戳。
關(guān)節(jié)穿刺
澄清或輕度渾濁的關(guān)節(jié)液
WBC 2000～75000/mm
蛋白質(zhì)>32g/dL（320g/L）
葡萄糖75％血糖濃度
偏振光顯微鏡某残。
痛風(fēng)－雙折射陰性的針狀結(jié)晶
假痛風(fēng)－雙折射陽性的菱形結(jié)晶
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特發(fā)性骨壞死
? ? ? ?較高齡者 （>55歲），大部分無誘因陵吸，突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛玻墅，夜間痛明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效壮虫，股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛澳厢，活動度影響不顯著环础。X線攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層。
19
隱神經(jīng)卡壓
膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)縫匠肌的后方有壓痛點(diǎn)剩拢，小腿线得、足內(nèi)側(cè)部感覺減退，卡壓點(diǎn)Tinnel征徐伐，隱神經(jīng)：股神經(jīng) （L2～L4）分支贯钩，發(fā)2支， 髕下支分布髕前面皮膚办素，小腿內(nèi)側(cè)分支分布小腿內(nèi)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚角雷。
20
近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥
好發(fā)于青春期女性，不固定的膝關(guān)節(jié)痛及腓總神經(jīng)麻痹癥狀性穿，下蹲時小腿麻木勺三，部分為腓骨頭習(xí)慣性脫位，膝外側(cè)無力需曾，打軟檩咱，有彈響，“少女膝” Girl’s Knee胯舷。?
多發(fā)性、游走性绊含，膝關(guān)節(jié)最多見桑嘶，沒有器質(zhì)性病變，無運(yùn)動損傷躬充、無髕骨不穩(wěn)定逃顶。鵝足部、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛充甚。大多雙側(cè)以政，可自行消失，有人認(rèn)為與內(nèi)分泌因素有關(guān)伴找。 有些誤診為半月板損傷或髕骨軟骨軟化癥而做手術(shù)盈蛮，但術(shù)后癥狀依舊。
21
腘窩囊腫
常見技矮，腘窩部的不適或輕度疼痛抖誉，腘窩飽滿或捫及囊性腫塊，沒有壓痛或輕度壓痛衰倦，活動度多不受影響袒炉。多起于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)腓腸肌半膜肌滑囊或腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附近。B超樊零、CT我磁、MRI。
22
前膝關(guān)節(jié)疼痛
髕骨軟骨軟化被用作前膝關(guān)節(jié)疼痛的統(tǒng)稱。但髕骨股骨綜合征也常伴有前膝關(guān)節(jié)疼痛夺艰。目前常用的診斷為術(shù)語前膝關(guān)節(jié)疼痛芋哭。
鑒別診斷
髕骨軟骨軟化 癥狀性膝關(guān)節(jié)折疊
髕骨不齊 脂肪墊綜合征(Hoffa’s disease)
髕骨活動異常 髕骨下／髕骨前滑囊炎
髕骨腱炎 足鵝狀滑囊炎
髂脛束高張 支持帶神經(jīng)瘤
半月板病變 外側(cè)支持帶張力高
疼痛性雙髕骨 術(shù)后神經(jīng)瘤
鈍挫傷，隱裂 髖部牽涉痛
髕骨骨軟骨炎 腰骶棘的放射性疼痛
辛丁一拉森一約翰遜氏病(Sinding-Larsen-Johansson)劲适。
膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病因
少年兒童成人老年人
髕骨半脫位髕股關(guān)節(jié)痛綜合征（髕骨軟化癥）骨關(guān)節(jié)炎
脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎內(nèi)側(cè)滑膜皺劈綜合征結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)楷掉、假痛風(fēng)
髕腱炎鵝足滑囊炎腘窩囊腫
牽涉痛：股骨頭骨骺滑脫損傷：韌帶損傷，半月板損傷
剝脫性骨軟骨炎炎癥性關(guān)節(jié)蚕际啤：類風(fēng)濕烹植，Reiter’s綜合征
感染性關(guān)節(jié)炎
不同解剖部位膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因
膝前痛膝內(nèi)側(cè)痛膝外側(cè)痛膝后痛
髕骨半脫位或脫位內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷腘窩囊腫
脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎內(nèi)側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷后交叉韌帶損傷
髕腱炎鵝足滑囊炎髂脛束肌腱炎
髕股關(guān)節(jié)痛綜合征（髕骨軟化癥）內(nèi)側(cè)滑膜皺劈綜合征
