1髕骨半脫位
最多見(jiàn)于十幾歲的女孩和年輕婦女蜀铲，發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟边琉，Q角增大 （>15°）。髕骨恐懼試驗(yàn) （Patellar apprehension sign)陽(yáng)性记劝。輕度積液变姨，中、重度積液說(shuō)明有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫厌丑，提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血定欧。
2脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎
多見(jiàn)于十幾歲的男孩 （特別是正處于快速生長(zhǎng)期的13、14歲男孩或10怒竿、11歲女孩）忧额，疼痛局限于脛骨結(jié)節(jié)，蹲愧口、跪睦番、上下樓梯或股四頭肌強(qiáng)力收縮時(shí)疼痛加重，跳躍耍属、跨欄等運(yùn)動(dòng)加重病情托嚣。脛骨結(jié)節(jié)局部腫脹、發(fā)熱厚骗、壓痛示启，抗主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)過(guò)屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可引發(fā)疼痛，沒(méi)有關(guān)節(jié)積液领舰。X線(xiàn)攝片可陰性夫嗓，或可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)處鈣化陰影，髕韌帶 增厚冲秽，脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹舍咖。偶爾可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)撕脫樣改變 （須與撕脫骨折鑒別）。
3.Sinding-Larsen-Johansson Disease
好發(fā)人群與脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎一樣锉桑，但病變和壓痛部位在髕骨下極排霉。X線(xiàn)側(cè)位片正常或在髕骨與髕韌帶結(jié)合部有斑點(diǎn)狀的鈣化陰影民轴，鈣化點(diǎn)融合后看上去像髕骨下極延長(zhǎng)了攻柠。此現(xiàn)象多見(jiàn)于足球運(yùn)動(dòng)員球订。 偶爾，此癥也可發(fā)生于髕骨上極
4髕腱炎
多見(jiàn)于骨骼成熟后瑰钮，髕骨下極腱－骨交界部冒滩。比較模糊的膝前痛，下樓或跑步等活動(dòng)后疼痛加重浪谴，髕骨下極髕韌帶壓痛旦部，但直腿抬高試驗(yàn)時(shí)壓痛常常消失，說(shuō)明病變部位位于髕韌帶的深層较店，直腿抬高時(shí)髕韌帶的淺層纖維緊張士八，保護(hù)了深層纖維，抗阻力伸膝活動(dòng)時(shí)疼痛梁呈。沒(méi)有關(guān)節(jié)積液婚度。X線(xiàn)攝片陰性。
5分裂 （二分）髕骨
常見(jiàn)于兒童官卡，多雙側(cè)性蝗茁。 一般認(rèn)為是正常骨化的變異，可在十幾歲時(shí)融合寻咒。
癥狀：運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛或運(yùn)動(dòng)后疼痛哮翘，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛、下跪時(shí)疼痛毛秘，上下樓梯時(shí)疼痛饭寺，行走時(shí)疼痛，受冷時(shí)疼痛叫挟。
分裂部扣擊痛：可誘發(fā)有癥狀的分裂髕骨的疼痛艰匙，無(wú)癥狀者陰性。分裂骨片局部骨性隆起抹恳。 股四頭肌萎縮员凝， 髕骨摩擦音，大多無(wú)關(guān)節(jié)積液奋献、跛行和關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限健霹。有時(shí)需與骨折鑒別。
6股骨頭骨骺滑脫
膝關(guān)節(jié)的牽涉痛瓶蚂，兒童和十幾歲的少年糖埋，膝關(guān)節(jié)疼痛的定位不清，沒(méi)有膝關(guān)節(jié)外傷史扬跋，體重超重阶捆，受累髖關(guān)節(jié)輕度屈曲外旋，被動(dòng)內(nèi)旋和伸直受累髖關(guān)節(jié)可引發(fā)疼痛钦听，膝關(guān)節(jié)檢查正常洒试，典型的X線(xiàn)表現(xiàn)為股骨頭骨骺移位，臨床表現(xiàn)典型但攝片陰性不能排除診斷朴上，此時(shí)CT掃描有助于診斷垒棋。
7剝脫性骨軟骨炎
關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病，病因不明痪宰，關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化叼架，最常見(jiàn)于股骨內(nèi)髁，模糊的衣撬、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛乖订，有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液（輕度）具练。如有游離體乍构，可發(fā)生交鎖癥狀。股四頭肌萎縮扛点，受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛哥遮。
X線(xiàn)平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。如懷疑剝脫性骨軟骨炎陵究，攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位仪召、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線(xiàn)位松蒜。
8髕股關(guān)節(jié)痛綜合征
屬于過(guò)度使用綜合征返咱，典型的病變是髕骨軟骨軟化，輕度到中度的膝關(guān)節(jié)痛牍鞠，定位模糊，常在久坐后出現(xiàn)（“劇院征-theater sign”）女性多見(jiàn)萤晴。可有輕度積液胁后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕股關(guān)節(jié)摩擦音店读，擠壓髕骨前方可引發(fā)疼痛。股四頭肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性屯断，髕骨關(guān)節(jié)面可有壓痛。X線(xiàn)攝片一般沒(méi)有異常所見(jiàn)殖演。早期退變的表現(xiàn)趴久。
9內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征
容易漏診，屬于過(guò)度使用綜合征彼棍，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞由于膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)發(fā)生炎癥水腫。過(guò)度運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的急性發(fā)作弛作，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)华匾、關(guān)節(jié)線(xiàn)前方可觸及有壓痛、能活動(dòng)的結(jié)節(jié)或條索狀組織瘦真，一般無(wú)關(guān)節(jié)積液，X線(xiàn)攝片陰性原杂，CT或MRI可顯示滑膜皺襞您机。
10鵝足滑囊炎
縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內(nèi)側(cè)面形成聯(lián)合止點(diǎn)－－鵝足咸产，過(guò)度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎癥仲闽，容易與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的疼痛混淆，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛赖欣，反復(fù)屈膝伸膝可加重顶吮，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線(xiàn)的下方壓痛。
沒(méi)有關(guān)節(jié)內(nèi)積液悴了，內(nèi)側(cè)肌腱止點(diǎn)處輕度腫脹违寿，外翻應(yīng)力試驗(yàn)或抗阻力屈膝可引發(fā)疼痛熟空。 X線(xiàn)攝片一般無(wú)異常所見(jiàn)。
11髂脛束肌腱炎
髂脛束與股骨外髁的過(guò)度摩擦可引起髂脛束肌腱炎菌瘪，也屬于過(guò)度使用綜合征阱当，常見(jiàn)于跑步和自行車(chē)運(yùn)動(dòng)員糜工，髂脛束緊張、足過(guò)度旋前油坝、膝內(nèi)翻以及脛骨旋轉(zhuǎn)都是易感因素刨裆，膝關(guān)節(jié)外側(cè)面疼痛，活動(dòng)尤其是下坡跑和爬樓梯可加重瞬女。股骨外上髁（關(guān)節(jié)線(xiàn)上約3mm）壓痛努潘。
Noble’s test (+)：病人仰臥位，檢查者拇指放在病人股骨外上髁處疯坤，膝關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈活動(dòng)压怠，疼痛通常在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)最明顯【保可有軟組織腫脹和摩擦音。無(wú)關(guān)節(jié)積液诫舅，X線(xiàn)攝片陰性宫患。
12Hoffa 病
病因不明，可能與髕下脂肪墊損傷有關(guān)虚汛，損傷后出血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)卷哩、腫脹、機(jī)化冷溶，以后可能由于反復(fù)的輕微損傷尊浓，形成慢性炎癥、纖維化苗胀、增生肥大瓦堵。某些病人的脂肪墊特大，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)凸出于髕韌帶兩側(cè)澜驮，容易遭受擠壓刨疼，引起炎癥和纖維化诡挂。癥狀為膝前痛宾巍，髕韌帶附近和髕股關(guān)節(jié)可有壓痛呈宇，X線(xiàn)攝片髕下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影撇叁。
13韌帶損傷
側(cè)副韌帶損傷
內(nèi)側(cè)副韌帶損傷
外側(cè)副韌帶（外側(cè)韌帶復(fù)合體）損傷
交叉韌帶損傷
前交叉韌帶損傷
后交叉韌帶損傷
韌帶的復(fù)合損傷
14半月板損傷
發(fā)生于膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)損傷劲藐，如跑步者突然改變方向樟凄，也可發(fā)生于慢性退變過(guò)程中，尤其是有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)汰现，反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，交鎖時(shí)加重口叙，下蹲或膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)可引發(fā)交鎖嗅战，輕度積液，關(guān)節(jié)線(xiàn)壓痛疟呐，股內(nèi)側(cè)肌萎縮厌漂， McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性 （陰性不能排除診斷）X線(xiàn)平片陰性斟珊。
MRI：診斷半月板損傷的注意事項(xiàng)
半月板表面無(wú)清晰的連續(xù)性中斷囤踩，不能診斷半月板撕裂。
僅在一個(gè)層面有異常信號(hào)延伸到半月板表面不能作為診斷的決定因素综慎，此時(shí)半月板撕裂的可能性?xún)H為50％勤庐。
兩個(gè)或兩個(gè)以上層面出現(xiàn)異常信號(hào)延伸到半月板表面時(shí)，診斷半月板撕裂的特異性為90％米罚。不能僅根據(jù)MRI結(jié)果丈探，要考慮臨床癥狀。
半月板部分切除術(shù)后隘竭，由于纖維軟骨的修復(fù)機(jī)制讼渊，沿切口表面產(chǎn)生不規(guī)則的高信號(hào)，很難在MRI上區(qū)分是殘留的半月板還是新的撕裂 菱皆。
15感染
可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于免疫系統(tǒng)功能減弱者：癌癥霹期、糖尿病拯田、酒精中毒、AIDS吭产、類(lèi)固醇治療者等鸭轮，無(wú)損傷史，疼痛邑蒋、腫脹按厘、皮溫升高、明顯壓痛卿堂，即使輕微的活動(dòng)也能引起劇烈的疼痛懒棉。
關(guān)節(jié)穿刺
見(jiàn)渾濁的關(guān)節(jié)液
WBC>50000/mm （50 × 109L）
多形核細(xì)胞>75％
蛋白質(zhì)>3g/dL （30g/L）
葡萄糖<50％血糖濃度
細(xì)菌培養(yǎng) （＋）：金葡菌常見(jiàn)
血象
WBC升高
多形核細(xì)胞增加（核左移）
ESR加快 （>50mm/hr ）CRP升高
16骨關(guān)節(jié)炎
常見(jiàn)（>50歲）
膝關(guān)節(jié)痛
早期：活動(dòng)開(kāi)始時(shí)痛策严、劇院征、上下樓梯時(shí)痛揍诽、下蹲起立時(shí)痛栗竖，休息能緩解；
中后期：負(fù)重痛添吗、行走痛份名、夜間痛
短時(shí)晨僵 （<20分鐘）妓美，活動(dòng)后消失
可有滑膜炎急性發(fā)作壶栋，關(guān)節(jié)間隙壓痛普监，活動(dòng)度減少
關(guān)節(jié)摩擦音，輕～中度關(guān)節(jié)積液
X線(xiàn)攝片：負(fù)重位前后位毙玻、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線(xiàn)位廊散。
17結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)病
急性炎癥表現(xiàn)，無(wú)外傷史运准，紅擂找、腫、熱、痛慢洋、活動(dòng)受限普筹。
痛風(fēng)：尿酸鈉結(jié)晶；假痛風(fēng)：焦磷酸鈣結(jié)晶妻顶。
關(guān)節(jié)穿刺
澄清或輕度渾濁的關(guān)節(jié)液
WBC 2000～75000/mm
蛋白質(zhì)>32g/dL（320g/L）
葡萄糖75％血糖濃度
偏振光顯微鏡蜒车。
痛風(fēng)－雙折射陰性的針狀結(jié)晶
假痛風(fēng)－雙折射陽(yáng)性的菱形結(jié)晶
18特發(fā)性骨壞死
較高齡者 （>55歲），大部分無(wú)誘因沥潭，突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛嬉挡，夜間痛明顯汇恤，關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效因谎，股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛颜懊，活動(dòng)度影響不顯著。X線(xiàn)攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層使鹅。
19隱神經(jīng)卡壓
膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)縫匠肌的后方有壓痛點(diǎn)昌抠，小腿、足內(nèi)側(cè)部感覺(jué)減退裁厅，卡壓點(diǎn)Tinnel征侨艾，隱神經(jīng)：股神經(jīng) （L2～L4）分支，發(fā)2支袋励， 髕下支分布髕前面皮膚当叭，小腿內(nèi)側(cè)分支分布小腿內(nèi)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。
20近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥
好發(fā)于青春期女性磺芭，不固定的膝關(guān)節(jié)痛及腓總神經(jīng)麻痹癥狀钾腺，下蹲時(shí)小腿麻木讥裤，部分為腓骨頭習(xí)慣性脫位，膝外側(cè)無(wú)力坞琴，打軟剧辐，有彈響邮府，“少女膝” Girl’s Knee溉奕。
多發(fā)性加勤、游走性，膝關(guān)節(jié)最多見(jiàn)叠国，沒(méi)有器質(zhì)性病變戴尸，無(wú)運(yùn)動(dòng)損傷、無(wú)髕骨不穩(wěn)定项棠。鵝足部挎峦、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛坦胶。大多雙側(cè)，可自行消失迁央，有人認(rèn)為與內(nèi)分泌因素有關(guān)岖圈。 有些誤診為半月板損傷或髕骨軟骨軟化癥而做手術(shù)钙皮，但術(shù)后癥狀依舊。
21腘窩囊腫
常見(jiàn)导匣，腘窩部的不適或輕度疼痛茸时，腘窩飽滿(mǎn)或捫及囊性腫塊可都，沒(méi)有壓痛或輕度壓痛蚓耽，活動(dòng)度多不受影響旋炒。多起于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)腓腸肌半膜肌滑囊或腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附近。B超鼎兽、CT铣除、MRI尚粘。
22前膝關(guān)節(jié)疼痛
髕骨軟骨軟化被用作前膝關(guān)節(jié)疼痛的統(tǒng)稱(chēng)。但髕骨股骨綜合征也常伴有前膝關(guān)節(jié)疼痛互捌。目前常用的診斷為術(shù)語(yǔ)前膝關(guān)節(jié)疼痛行剂。
鑒別診斷
髕骨軟骨軟化 癥狀性膝關(guān)節(jié)折疊
髕骨不齊 脂肪墊綜合征(Hoffa’s disease)
髕骨活動(dòng)異常 髕骨下／髕骨前滑囊炎
髕骨腱炎 足鵝狀滑囊炎
髂脛束高張 支持帶神經(jīng)瘤
半月板病變 外側(cè)支持帶張力高
疼痛性雙髕骨 術(shù)后神經(jīng)瘤
鈍挫傷，隱裂 髖部牽涉痛
髕骨骨軟骨炎 腰骶棘的放射性疼痛
辛丁一拉森一約翰遜氏病(Sinding-Larsen-Johansson)腌巾。
膝關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)病因
