第一節(jié)意識障礙的類型
意識狀態(tài)是指人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知和覺察能力,是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)鸥咖。
意識障礙可根據(jù)其意識清醒程度、意識障礙范圍比被、意識障礙內(nèi)容的不同而有不同表現(xiàn)芯丧。臨床常見的意識障礙有:
1、嗜睡(somnolence):呈病理性持續(xù)睡眠狀態(tài),經(jīng)刺激可喚醒,醒后能回答問題燎斩。刺激停止后又復(fù)入睡。
2蜂绎、意識模糊(confusion):較嗜睡更重的意識障礙栅表。能保持簡單的精神活動(dòng),但出現(xiàn)定向力障礙。常伴有錯(cuò)覺和幻覺,思維不連貫师枣。
3怪瓶、昏睡(stupor):須強(qiáng)烈刺激方能喚醒,但很快又入睡。醒時(shí)回答問題含糊不清或答非所問,體查生理反射存在践美。
4洗贰、昏迷(coma):是大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生高度抑制而造成的最嚴(yán)重意識障礙找岖。根據(jù)患者意識喪失的程度不同可分為:
⑴淺昏迷:讀周圍事物和聲、光刺激無反應(yīng),對疼痛刺激有反應(yīng),但不能喚醒敛滋。淺反射存在,眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)许布。
⑵中度昏迷:對周圍刺激無反應(yīng),防御反射、淺反射遲鈍,眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)绎晃。
⑶深度昏迷:對一切刺激無反應(yīng),全身肌肉松弛,深淺反射均消失蜜唾。
5、譫妄(delirium):是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動(dòng)
失調(diào)狀態(tài),其特點(diǎn)為意識模糊,定向力喪失伴錯(cuò)覺和幻覺,煩躁不安,語言混亂庶艾。常見于發(fā)熱袁余、藥物中毒、代謝障礙性腦咱揍。
6颖榜、其他特殊的意識障礙狀態(tài)如
⑴無動(dòng)性緘默(akineticmutism)
又稱睜眼昏迷。腦干上部和丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損害所致煤裙。
能注視周圍事物,但緘默不語,不能活動(dòng);肌張力減低,無椎體束征掩完。
⑵去大腦皮質(zhì)狀態(tài)(decrotical state)
又稱去皮質(zhì)綜合征。多見于缺氧性腦病,其次為皮質(zhì)損害較廣泛的腦血管病及外傷积暖。
無意識的睜眼閉眼,四肢肌張力增高,病理反射陽性。但無自發(fā)動(dòng)作,對外界刺激不能產(chǎn)生有意識的反應(yīng),大小便失禁,存在覺醒與睡眠周期怪与。上肢屈曲,下肢伸直夺刑。
第二節(jié)昏迷的病因診斷
一、昏迷問診的內(nèi)容
1分别、重點(diǎn)了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程遍愿。急性起病者常見于外傷、感染耘斩、中毒沼填、腦血管病及休克等。
2括授、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀,若是病程中出現(xiàn),則應(yīng)了解昏迷前有何病癥坞笙。如糖尿病人可出現(xiàn)高滲昏迷和低血糖昏迷,肝硬化病人可出現(xiàn)肝昏迷,甲亢病人可出現(xiàn)甲亢危象等。
3荚虚、有無外傷史薛夜。
4、有無農(nóng)藥版述、煤氣梯澜、安眠鎮(zhèn)靜藥、有毒植物等中毒渴析。
5晚伙、有無可引起昏迷的內(nèi)科病,如糖尿病吮龄、腎病、肝病咆疗、嚴(yán)重心肺疾病等漓帚。
6、對短暫昏迷病人,應(yīng)注意癲癇或暈厥等疾病民傻。
二胰默、昏迷常見的6個(gè)伴隨癥狀
1、發(fā)熱:重癥感染漓踢、顱內(nèi)感染牵署。
2、神經(jīng)癥狀喧半、體征:腦血管疾病奴迅。
3、呼吸緩慢:見于嗎啡挺据、巴比妥類取具、有機(jī)磷中毒。
4扁耐、瞳孔散大:阿托品暇检、酒精、氰化物中毒婉称、癲痛块仆。
5、瞳孔縮小:嗎啡王暗、巴比妥類悔据、有機(jī)磷中毒。
6俗壹、心動(dòng)過緩:顱內(nèi)高壓科汗、房室傳導(dǎo)阻滯、嗎啡中毒等绷雏。