? ? ? 2018年08月16日18：00篙悯，周口市中醫(yī)院腦病二區(qū)蚁阳，剛接夜班的牛國(guó)勇醫(yī)生接到護(hù)士站電話(huà)，“急診科送來(lái)一位半身不遂的女病人鸽照，發(fā)病1.5小時(shí)”螺捐。“1.5小時(shí)矮燎？”定血，牛國(guó)勇醫(yī)生立即放下手中的病例，快速到護(hù)士站查看病人情況诞外。
? ? ? ? 患者趙某某澜沟，女，64歲峡谊，既往有“高血壓”“腦梗死”“陳舊性心肌梗死”病史茫虽。1.5小時(shí)前無(wú)明顯原因突發(fā)左側(cè)肢體不遂刊苍，左上肢抬舉不能，左下肢抬舉無(wú)力濒析，伴言語(yǔ)不清正什、口角歪斜，家屬發(fā)現(xiàn)后立即送患者到我院就診号杏。神經(jīng)系統(tǒng)查體：左上肢肌力2級(jí)婴氮，左下肢3-級(jí)，右上肢肢體肌力5級(jí)盾致，右下肢肌力5-級(jí)主经；雙側(cè)深淺感覺(jué)正常；右側(cè)肌張力正常绰上，左側(cè)肌張力正常旨怠；左上肢腱反射減低，左下肢腱反射減低蜈块，右側(cè)肢體腱反射正常鉴腻；左Babinski征（+）、Chaddock征（+）百揭，右Babinski征（+）爽哎、Chaddock征（+）。
? ? ? 詢(xún)問(wèn)病情后器一，牛國(guó)勇醫(yī)生考慮患者為急性腦血管可能性大课锌，且患者發(fā)病時(shí)間短，立即向腦病二區(qū)主任趙洪運(yùn)主任醫(yī)師匯報(bào)情況祈秕，開(kāi)通綠色通道渺贤，立即給予頭顱CT、急查血常規(guī)请毛、凝血六項(xiàng)志鞍、生化全套、心電圖等檢查方仿。頭顱CT回示：腦梗塞固棚。目前診斷為急性腦梗死，屬缺血性腦卒中仙蚜，該病發(fā)病急此洲，病死率高，是世界上最主要的致死性疾病之一委粉，此類(lèi)疾病處理應(yīng)該強(qiáng)調(diào)早期診斷呜师，早期治療，目前超早期采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓是改善急性腦梗死結(jié)局最有效的藥物治療手段贾节，已被我國(guó)和許多國(guó)家急性腦血管疾病指南強(qiáng)烈推薦匣掸。
? ? ? 腦病二區(qū)腦卒中團(tuán)隊(duì)再次對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者急性起病碰酝，存在神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)查體戴差、既往病史及輔助檢查送爸，考慮急性腦梗死可能，患者發(fā)病到入院為1.5小時(shí)暖释，NIHSS評(píng)分9分袭厂，綜合評(píng)判后符合靜脈溶栓指征，與患者家屬充分溝通球匕，告知其靜脈溶栓機(jī)制纹磺、利益及存在風(fēng)險(xiǎn)，患者家屬同意并簽字亮曹。立即給予“注射用阿替普酶”應(yīng)用橄杨，給藥約半小時(shí)后患者左側(cè)肢體不遂明顯緩解，左上肢可抬起照卦，可稍抵抗阻力式矫，肌力4-級(jí)，左下肢肌力抬舉有力役耕，肌力4級(jí)采转，言語(yǔ)不利好轉(zhuǎn)。給藥約2.5小時(shí)后患者左上肢肌力明顯恢復(fù)瞬痘，肌力5-級(jí)」蚀龋現(xiàn)趙大娘已經(jīng)康復(fù)出院，左上肢肌力已完全正常框全，左下肢肌力比正常稍弱察绷，已經(jīng)融入正常的生活當(dāng)中。
? ? ? 這是我院近期開(kāi)展的急性腦梗死靜脈溶栓治療項(xiàng)目竣况。急性腦梗死患者目前最有效的藥物治療方式為急性腦梗死靜脈溶栓治療克婶，但這種治療方法有時(shí)間窗限制，只有在發(fā)病3-4.5小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行效果最好丹泉，發(fā)病超過(guò)4.5小時(shí)則效果差且出血風(fēng)險(xiǎn)增加情萤。《中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范》中指出摹恨，我國(guó)約20%的患者于發(fā)病3小時(shí)之內(nèi)到達(dá)急診室筋岛，12.6%的患者適合溶栓治療，只有2.4%的患者進(jìn)行了溶栓治療晒哄，其中使用rt-PA靜脈溶栓治療的僅為1.6%睁宰。而趙大娘則是其中一位受益患者肪获，這得益于我院腦病科、急診科柒傻、檢驗(yàn)科孝赫、影像科及心電圖室等兄弟科室的密切配合，特此感謝红符。
