當胃潰瘍病人前來就診時奸汇，通常醫(yī)師應(yīng)該如何考慮呢？
第一步往声，醫(yī)生主要看疼痛部位和癥狀是怎樣的擂找？
胃潰瘍患者疼痛的部位多在中上腹，或在劍突下和劍突下偏左處浩销，疼痛范圍直徑約為數(shù)厘米大的區(qū)域贯涎。劍突是胸骨下端一形狀不規(guī)則的薄骨片，位于胸骨體的下端慢洋，上端與胸骨體相連塘雳，下端游離，約在雙側(cè)最下肋骨與中間的交界處普筹。因為空腔內(nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切败明，所以，疼痛的部位也不一定 準確反映潰瘍所在的解剖位置太防。胃潰瘍患者疼痛常呈現(xiàn)上腹隱痛妻顶、灼痛或鈍痛，與胃酸刺激有關(guān)蜒车，臨床上疼痛與飲食之間大多具有比較典型規(guī)律的節(jié)律性讳嘱。疼痛多在餐后1小時出現(xiàn)，持續(xù)1?2小時酿愧，逐漸緩解沥潭，疼痛常伴反酸、噯氣嬉挡、上腹脹钝鸽，直至下次進餐后再重復(fù)上述規(guī)律汇恤。若胃潰瘍位于幽門管處或同時伴有十二指 腸潰瘍發(fā)生時，其疼痛節(jié)律則不典型寞埠。
第二步屁置，醫(yī)生要了解疾病的發(fā)作特點和病程？
胃潰瘍患者多為慢性病程仁连，由于潰瘍發(fā)生后輕者可自行愈合蓝角，但愈合后又復(fù)發(fā)，故除少數(shù)發(fā)病后就醫(yī)較早的患者外饭冬，多數(shù)患者的病程已長達幾年使鹅、十幾年甚至更長。上腹部疼痛呈周期性發(fā)作昌抠，除10%?15%的患者在第一次發(fā)作后不再復(fù)發(fā)外患朱，大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作。發(fā)作期可達數(shù)周甚至數(shù)月炊苫，緩解期可長至數(shù)月或幾年裁厅，發(fā)作期與緩解期互相交替。發(fā)作期與緩解期維持時間侨艾，因患者的個體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異执虹。發(fā)作常與季節(jié)變化、情緒不良唠梨、起居飲食不規(guī)律有關(guān)：或長期服用容易發(fā)生潰瘍的藥物（如阿司匹林 等）袋励，少數(shù)也可無明顯誘因。
第三步当叭，有了上述癥狀表現(xiàn)茬故，如何確診呢？
確診有賴于胃鏡檢査蚁鳖，或者選擇X線鋇劑檢査磺芭，發(fā)現(xiàn)龕影也有確診價值，當然還是首選胃鏡檢査安哦谩徘跪！胃鏡檢査不僅可對胃、十二指腸黏膜直接觀察琅攘、攝像， 還可在直視下取活組織做病理學檢査及幽門螺桿菌檢査松邪。因此胃鏡檢査對消化性潰瘍的診斷及胃良坞琴、惡性潰瘍鑒別診斷的準確性高于X線鋇劑檢査。
胃鏡檢查能看到什么逗抑？
在胃鏡下剧辐，正常胃黏膜呈橘紅色寒亥，表面黏附有稀薄透明黏液而顯光滑、濕 潤荧关、光澤溉奕，有反光∪唐。患有潰瘍時加勤，可于胃部見圓形或橢圓形、也有呈線性同波、底部 平整或不平整鳄梅、邊緣清晰、呈刻鑿狀的潰瘍未檩，表面覆有灰白色或灰黃色苔膜戴尸，周 圍黏膜可有充血、水腫冤狡，可見皺襞向潰瘍集中孙蒙。
根據(jù)潰瘍面所見，潰瘍可分為三期悲雳。①活動期挎峦，又稱厚苔期或急性期，此 時潰瘍剛形成怜奖。潰瘍面為灰白或褐色苔膜覆蓋浑测，邊緣腫脹或邊界鮮明，潰瘍周圍 可見充血暈歪玲，開始出現(xiàn)黏膜皺襞集中迁央。②愈合期，又稱薄苔期滥崩，此時形成的潰瘍 縮小岖圈，開始愈合。其周圍紅暈變淺钙皮，苔膜變薄而白蜂科，潰瘍變淺，黏膜皺襞集中明 顯：或潰瘍面不明顯短条，有極少的薄苔导匣。③愈痕期，又稱無苔期茸时，此時潰瘍面己經(jīng) 完全修復(fù)贡定，白苔己消失，變成由再生上皮形成的紅色癩痕可都；或見白色愈痕缓待。
凡進行胃鏡檢査發(fā)現(xiàn)胃潰瘍者蚓耽，醫(yī)師都要對潰瘍的良、惡性進行鑒別旋炒，此時 必須做胃黏膜活組織檢査予以確診步悠。
X線鋇劑檢查能看到什么？
潰瘍的X線征象有直接和間接兩種瘫镇。龕影為胃潰瘍的直接征象鼎兽，是由鋇劑充填潰瘍的凹陷部 分而反映在熒光屏或X線片上的陰影，因形如古代人家供奉佛像汇四、神位等的小閣子接奈，故而得名。
它對潰瘍有確診價值通孽。單純局部壓痛序宦，胃大彎側(cè)痙攣性切跡，十二指腸壺腹激惹及球部畸形等為4 間接征象背苦，它只是提示有潰瘍互捌，但不能確定診斷⌒屑粒活動性上消化道出血禁止行X線鋇劑檢査秕噪。
當潰瘍較小或較淺時，因鋇劑充盈不足或不全厚宰，
鋇劑檢査有時可能會漏診腌巾。
(1) 龕影形態(tài)：胃潰瘍患者行W鋇劑檢査時，口服鋇劑后铲觉，在切線位時澈蝙，可見龕影凸出于 胃內(nèi)壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形：正位時撵幽，龕影為圓形或橢圓形灯荧，其邊緣光滑 釀。
(2) 盡影周圍黏膜線：切線位時盐杂，龕影與胃交界處顯示1?2毫米的透明細線 影逗载，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個邊緣链烈，這樣的影像稱為黏膜線厉斟。
(3) “狹頸征”：切線位時，龕影口部明顯狹小强衡，使龕影好像有一個狹長的 “頸”捏膨，稱為“狹頸征”。
(4) “項圈征”：在龕影口部有一邊緣光滑細線狀密度降低區(qū)食侮，如頸部戴的 項圈号涯，故而得名。
(5) “日暈征”：正位時锯七，龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶链快，邊緣光滑，稱 為“曰暈征”眉尸。
(6) 以龕影為中心的黏膜皺襞糾集：呈放射狀分布域蜗，皺襞如車輪狀向龕影中 心集中變窄，其外圍逐漸變細噪猾，為胃潰瘍的另一征象霉祸。
7)胃潰瘍的其他X線征象：胃大彎側(cè)指狀切跡；胃小彎側(cè)縮短袱蜡；胃角切跡 增寬：幽門管狹窄性梗阻丝蹭，胃內(nèi)滯留液。
此外坪蚁，還有哪些檢査有助于診斷呢奔穿？
目前，幽門螺桿菌檢測被列為消化性潰瘍診斷的常規(guī)檢査項目敏晤，有無幽門螺 桿菌感染對治療方案的選擇具有決定作用贱田。檢査方法有侵入性和非侵入性兩種。 通過胃鏡檢査取胃黏膜活組織進行檢測為侵入性的嘴脾，主要包括快速尿素酶試驗男摧、組織學檢査和幽門螺桿菌培養(yǎng)∫氪颍快速尿素酶試驗方法簡便且費用低耗拓，是侵入性檢査的首選。組織學檢査可直接觀察幽門螺桿菌扶平，與快速尿素酶試驗結(jié)合帆离，可提髙診斷準確率。
幽門螺桿菌培養(yǎng)主要用于科研结澄。非侵入性檢測包括I3C或14C尿素呼氣 試驗哥谷、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學檢査（定性檢測血清抗幽門螺桿菌IgG 抗體）。因13C或14C尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌的敏感性及特異性高麻献，一般作為 根除幽門螺桿菌治療后復(fù)査的首選方法们妥。值得注意的是，近期應(yīng)用抗生素勉吻、質(zhì)子 泵抑制藥监婶、鉍劑等藥物，因有暫時抑制幽門螺桿菌作用，會使上述檢査（血清學 檢査除外）呈假陰性惑惶，故一般在停藥4周后再行呼氣試驗檢查幽門螺桿菌是否被根除煮盼。
另外，基礎(chǔ)泌酸量及最大泌酸量測定也有助于診斷带污〗┛兀患有胃潰瘍時，基礎(chǔ)泌酸量正秤慵剑或稍低报破。潰瘍處于活動期時，大便隱血試驗可見陽性千绪。
養(yǎng)胃指導(dǎo)潘東垣微信《737661778》
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