家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作模式以及績(jī)效改革后第一次的績(jī)效獎(jiǎng)金終于發(fā)了下去枉侧，這是一個(gè)里程碑式的事件引瀑，意味著我們的新的模式正式推行了一個(gè)月份。現(xiàn)在回頭看看這段時(shí)間榨馁，從6月年終考核結(jié)束至今憨栽，跨越了七八九十四個(gè)月之久的各種是是非非，熙熙攘攘都是過(guò)眼云煙翼虫，可以皆付笑談屑柔。但我還是想記錄一下，趁著現(xiàn)在的幾分印記珍剑。
我想從改革初衷锯蛀、改革進(jìn)程、改革攻堅(jiān)次慢、改革成效以及改革困局等五個(gè)點(diǎn)予以梳理旁涤。
一、改革初衷：
2016年四月份和同事去上海培訓(xùn)學(xué)習(xí)迫像，驚訝于這里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生以門(mén)診診療為主劈愚，而不是每天提著包包走街串巷，一頭扎進(jìn)公共衛(wèi)生闻妓。結(jié)合在北京月壇學(xué)習(xí)菌羽，開(kāi)始反思我們的家庭醫(yī)生到底該如何定位？認(rèn)為需要勢(shì)在必行的變革由缆。2016年9月份年終考核結(jié)束注祖，第一次和同事們?cè)诳己丝偨Y(jié)會(huì)議上向分管領(lǐng)導(dǎo)提出可否對(duì)于重點(diǎn)人群管理實(shí)行醫(yī)護(hù)協(xié)作，優(yōu)化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的一體化整合模式均唉。2017年5月北京協(xié)和學(xué)習(xí)是晨，再次前往北京月壇以及北京方莊學(xué)習(xí)，更加明確家庭醫(yī)生的定位：只有回到醫(yī)療本真舔箭，才能得到尊重罩缴。
而我們的工作現(xiàn)狀是公衛(wèi)醫(yī)療都在做，但對(duì)于屬于醫(yī)療的這部分人群的公衛(wèi)干預(yù)不到位层扶，這部分人群沒(méi)有真正做到高效的公衛(wèi)和醫(yī)療的一體化管理箫章，同時(shí)存在同一個(gè)患者在門(mén)診訪視，又在入戶訪視的重復(fù)訪視現(xiàn)象镜会，對(duì)于部分居民會(huì)出現(xiàn)一年十二次訪視的現(xiàn)象檬寂。這些較之于基公衛(wèi)考核規(guī)范，大多屬于重復(fù)的勞動(dòng)戳表。
如何優(yōu)化工作流程桶至，減少重復(fù)活路拿诸，節(jié)約出時(shí)間來(lái)規(guī)范管理更多的重點(diǎn)人群，突出家庭醫(yī)生的醫(yī)療主體角色塞茅，成為我們面臨的一大困境亩码。
二、改革進(jìn)程：
有想法野瘦，就需要立即行動(dòng)付諸實(shí)踐描沟。
于是從6月份開(kāi)始向領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)匯報(bào)改革思路，并積極動(dòng)員科室同事思考改革意義所在鞭光。在取得普遍共識(shí)之后吏廉，7-8月份開(kāi)始制定方案，一個(gè)是工作模式一個(gè)是績(jī)效模式惰许。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員以團(tuán)隊(duì)形成一醫(yī)一護(hù)協(xié)作的管理小組席覆，梳理各個(gè)小組的高血壓、糖尿病汹买、老年人等重點(diǎn)人群管理數(shù)量佩伤，明確各自管理基數(shù)和現(xiàn)狀。
9月份開(kāi)始初步形成醫(yī)護(hù)協(xié)作精準(zhǔn)化健康管理的工作雛形晦毙，對(duì)重點(diǎn)人群責(zé)任人員統(tǒng)一劃歸家庭醫(yī)生生巡。開(kāi)始進(jìn)行績(jī)效的測(cè)算，討論见妒。對(duì)于醫(yī)護(hù)協(xié)作交叉部分的任務(wù)量進(jìn)行醫(yī)護(hù)之間的二次分配方案協(xié)商孤荣，落實(shí)績(jī)效到改革的各個(gè)環(huán)節(jié)。并將9月份的工作量按照全新的績(jī)效考核方案報(bào)送须揣，開(kāi)始第一次嘗試新工作模式的績(jī)效實(shí)際運(yùn)行盐股。10月份新模式運(yùn)行繼續(xù)，本月核心是繼續(xù)優(yōu)化改革中的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題耻卡，強(qiáng)化大家對(duì)于績(jī)效改革的認(rèn)同感疯汁，發(fā)放第一次新模式下的績(jī)效工資。
三劲赠、改革攻堅(jiān)：
很多時(shí)候我們都在說(shuō)“對(duì)事不對(duì)人”涛目，改革一路走來(lái)，我們?cè)絹?lái)越覺(jué)得人比事重要凛澎，甚至可以說(shuō)改革不僅僅是改革工作的模式，更是改變?nèi)说乃悸饭捞恪Ｔ谶@個(gè)過(guò)程中塑煎，難點(diǎn)一個(gè)是大家對(duì)于改革的認(rèn)同，第二是對(duì)于績(jī)效的認(rèn)同臭蚁。簡(jiǎn)而言之最铁，做什么事拿多少報(bào)酬讯赏。
在整個(gè)模式調(diào)整中，起初大家對(duì)于為什么原先工作好好的要調(diào)整冷尉？這是不是在折騰漱挎？等等存在不理解和觀望的想法。后來(lái)在大家理解并認(rèn)同之后雀哨，那么對(duì)于哪個(gè)醫(yī)生和哪個(gè)護(hù)士搭檔磕谅？搭檔之后如何分配績(jī)效？搭檔之中如何開(kāi)展工作雾棺？等等存在問(wèn)題和爭(zhēng)議膊夹。于是開(kāi)展醫(yī)護(hù)的溝通和座談，對(duì)于各個(gè)困難一一解決捌浩。尤其是對(duì)于績(jī)效的分配放刨，由于醫(yī)護(hù)工作的高度統(tǒng)一性，對(duì)于重點(diǎn)人群的管理由之前各自為政轉(zhuǎn)換為共同管理尸饺，這里面的磨合以及績(jī)效再分配大家莫衷一是进统。就人性而言都希望擁有更多的分配比例，就同事情感而言又不希望因?yàn)椤罢勫X(qián)傷感情”浪听。
這時(shí)候從科室層面及時(shí)和各個(gè)組溝通麻昼，讓這個(gè)不得不面對(duì)的“矛盾”在最短的時(shí)間內(nèi)大家達(dá)成共識(shí)。強(qiáng)調(diào)各個(gè)組之間分配的差異性馋辈，乃至各個(gè)組內(nèi)分配的不同抚芦，要基于重點(diǎn)人群實(shí)際，而非人云亦云迈螟。同時(shí)叉抡，盡快消除各種不和諧的聲音，突出醫(yī)護(hù)協(xié)作當(dāng)事人面對(duì)面協(xié)商的重要性答毫。
四褥民、改革成效：
成效而言，無(wú)疑能夠極大的提升工作效率和質(zhì)量洗搂。由于績(jī)效和目標(biāo)高度一體化消返，醫(yī)護(hù)協(xié)作的能量開(kāi)始逐步顯現(xiàn)，對(duì)于門(mén)診中重點(diǎn)人群納入規(guī)范管理的進(jìn)程明顯加快耘拇。同時(shí)由于優(yōu)化了訪視頻率撵颊，團(tuán)隊(duì)的工作方向和重點(diǎn)有所挪移，對(duì)于重點(diǎn)人群管理的質(zhì)和量均有增強(qiáng)惫叛。
五倡勇、改革困局：
困在哪里？一個(gè)是績(jī)效嘉涌，二是人員妻熊，三是指標(biāo)夸浅。
提升質(zhì)，沒(méi)有提升量的情況下扔役，總體績(jī)效不會(huì)有大的浮動(dòng)帆喇，但是大家的工作強(qiáng)度和難度卻明顯增加了。換言之亿胸，事多了坯钦，錢(qián)沒(méi)變，怎么辦损敷？
提升量葫笼，同時(shí)提升質(zhì)的情況下，但依然不能滿足各項(xiàng)考核指標(biāo)數(shù)量拗馒，這時(shí)候該怎么辦路星？現(xiàn)實(shí)的矛盾如何取舍？換言之诱桂，要求高洋丐，辦不到，怎么辦挥等？
提升量友绝，同時(shí)提升質(zhì)的情況下，總體績(jī)效對(duì)于提升量的部分會(huì)有所增加肝劲，但這部分量需要更多人來(lái)做迁客，那么人在哪里？人有了的話辞槐，增量對(duì)應(yīng)的績(jī)效可否養(yǎng)的活增長(zhǎng)的人掷漱？
