? ? ? ?1.什么是多囊卵巢綜合征？
多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見(jiàn)的一種引起不孕的疾病狀態(tài)尝苇，以高雄激素及長(zhǎng)期無(wú)排卵為特征铛只。多囊患者多表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)失調(diào)（包括月經(jīng)稀發(fā)埠胖、閉經(jīng)、 量少淳玩、功能失調(diào)性子宮出血等）及不孕直撤、多毛、痤瘡蜕着、肥胖等谊惭，青春期多囊患者多以月經(jīng)失調(diào)就診，而育齡期多囊患者多以不孕伴月經(jīng)失調(diào)就診侮东。
2.什么是月經(jīng)稀發(fā)？
多囊患者常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng)豹芯。月經(jīng)稀發(fā)指周期大于35天悄雅，周期3~6月或一年不等，多提示卵巢長(zhǎng)期無(wú)排卵铁蹈，但臨床有個(gè)別患者可以出現(xiàn)偶發(fā)性排卵宽闲。
3.什么是月經(jīng)頻發(fā)？
月經(jīng)頻發(fā)指周期小于21天握牧，少數(shù)多囊患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短容诬、月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)淋漓不凈的異常子宮出血。
4.什么是閉經(jīng)沿腰？
閉經(jīng)包括原發(fā)性閉經(jīng)及繼發(fā)性閉經(jīng)览徒。多囊患者的閉經(jīng)都為繼發(fā)性閉經(jīng)，指月經(jīng)停止6個(gè)月颂龙，或按自身月經(jīng)周期計(jì)算月經(jīng)停止3個(gè)周期以上者习蓬。
5.月經(jīng)規(guī)律就能排除是多囊卵巢綜合征嗎？
不能排除措嵌。月經(jīng)失調(diào)是多囊患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)躲叼，但有少數(shù)多囊患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)B超監(jiān)測(cè)排卵提示自然周期無(wú)排卵企巢，這部分的多囊患者也需要臨床促排卵治療幫助其懷孕枫慷。
6.多囊患者什么時(shí)間進(jìn)行性激素檢查合適？
性激素檢查一般建議在月經(jīng)來(lái)潮2-4日進(jìn)行浪规，大多數(shù)多囊患者沒(méi)有規(guī)律的月經(jīng)周期或听，內(nèi)分泌激素沒(méi)有周期性變化，因此可以不用等待月經(jīng)來(lái)潮直接抽血檢查罗丰，也可以行黃體酮撤血讓月經(jīng)來(lái)潮后再行檢查神帅。
7.什么是多囊樣卵巢？
多囊患者常常經(jīng)超聲診斷‘卵巢多囊樣改變’,B超下表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)卵巢可見(jiàn)12個(gè)以上2～9mm的卵泡萌抵，卵泡多沿卵巢包膜下呈車輪狀排列或散在分布找御，呈“蜂窩狀”或“項(xiàng)鏈征”元镀，卵巢常增大。多囊樣卵巢是一種指卵巢形態(tài)霎桅，多囊患者多數(shù)B超表現(xiàn)為多囊樣卵巢栖疑，部分排卵正常婦女B超也可顯示。
8.B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢上有很多小卵泡滔驶，就是多囊卵巢綜合征嗎遇革？
不是的。雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上對(duì)于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)還存在爭(zhēng)議揭糕，但一般認(rèn)為同時(shí)具有以下三種表現(xiàn)中的兩者萝快，才能診斷為多囊卵巢綜合征。①B超檢查提示雙側(cè)卵巢上小卵泡分別≥12個(gè)著角；②月經(jīng)不規(guī)律揪漩，或者經(jīng)其他方法發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)排卵；③體內(nèi)雄激素水平高于正常吏口，或者身體有明顯的雄激素異常增高的表現(xiàn)奄容，如黑棘皮癥，痤瘡产徊，體毛濃密等昂勒。
9.多囊卵巢綜合征和多囊卵巢是一回事兒?jiǎn)幔?/strong>
不是的耸三。多囊卵巢指的是B超檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)卵巢上小卵泡≥12個(gè)嘿歌，是一種影像學(xué)的表現(xiàn)蜘欲；多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌紊亂性的疾病挽封，除了有上述B超上的表現(xiàn)外适篙，還有排卵異常访忿、月經(jīng)紊亂甘苍、體內(nèi)雄激素水平過(guò)高和或體重過(guò)重贵涵、血糖代謝異常等痴荐。
10.什么程度可以稱為肥胖血柳？
肥胖指體重指數(shù)（體重/身高2）超過(guò)25kg/m2，50%以上的多囊患者表現(xiàn)為肥胖生兆，脂肪分布以腹部和內(nèi)臟為主难捌，肥胖可能與遺傳、腎上腺功能紊亂鸦难、運(yùn)動(dòng)根吁、飲食有關(guān)，會(huì)影響脂肪代謝及血脂異常合蔽。
11.我被診斷為多囊卵巢綜合征击敌，醫(yī)生建議我多做運(yùn)動(dòng)，這是為什么拴事？
因?yàn)榧s有50%沃斤，甚至更多的多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)存在胰島素抵抗的狀態(tài)圣蝎，多做運(yùn)動(dòng)有利于提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，是多囊卵巢綜合征治療中一個(gè)輔助方法衡瓶。
12.胰島素抵抗指的是什么徘公？
胰島素抵抗指的是人體內(nèi)胰島素代謝的主要部位（肝臟、脂肪細(xì)胞哮针、骨骼脊孛妗）對(duì)胰島素不敏感了，從而導(dǎo)致了血糖代謝的異常十厢。
13.為什么多囊患者需要行糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)檢查等太？
近30%患者存在空腹血糖受損或糖耐量受損：空腹血糖受損指空腹血糖≥6.1mmol/l（110mg/dl）～＜7.0mmol/l（126mg/dl）；糖耐量受損（以往稱為糖耐量減退或低減）指葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/l （140 mg/dl）～＜11.1mmol/l （200mg/dl）蛮放。無(wú)論是否肥胖大約50﹪～70﹪的多囊患者普遍存在胰島素異常澈驼，正常時(shí)空腹胰島素水平<20mU/L，血清胰島素最高濃度正常<150 mU/L筛武，超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)，常提示存在胰島素抵抗挎塌。大量研究表明胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的中心環(huán)節(jié)徘六。
14.我被診斷為多囊卵巢綜合征，為什么醫(yī)生建議我服用治療糖尿病的藥物呢榴都？
因?yàn)榧s有50%-70%的多囊卵巢綜合征患者待锈，體內(nèi)存在血糖代謝紊亂胰島素抵抗的情況，服用治療糖尿病的藥物嘴高，是對(duì)多囊卵巢綜合征的輔助治療竿音。
15.什么樣的多囊患者需要口服二甲雙胍治療？
多囊患者經(jīng)糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)檢查確定存在空腹血糖受損或糖耐量受損拴驮、存在胰島素抵抗春瞬，則需要口服胰島素增敏劑主要包括二甲雙胍及噻唑烷二酮類藥物，其中二甲雙胍最常應(yīng)用套啤。二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖宽气，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)對(duì)葡萄糖的攝取利用潜沦。PCOS患者接受二甲雙胍治療后萄涯，高胰島素血癥或胰島素抵抗得到有效改善，生育力改善唆鸡。單用二甲雙胍或聯(lián)合克羅米芬可使肥胖多囊患者的排卵率提高到90%涝影。研究表明，應(yīng)用二甲雙胍治療 PCOS是安全有效的争占。
16.多囊患者懷孕后還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服用二甲雙胍嗎燃逻？
目前建議一旦多囊患者確定妊娠時(shí)就可以停止服用二甲雙胍序目。多年來(lái)研究表明，二甲雙胍并不會(huì)導(dǎo)致胎兒先天畸形率增高唆樊，且能降低多囊患者自然流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生率宛琅。沒(méi)有證據(jù)表明誘發(fā)排卵時(shí)或孕早期服用二甲雙胍會(huì)使胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。
17.肥胖的多囊患者需要減重嗎逗旁？
肥胖對(duì)健康危害嚴(yán)重嘿辟，會(huì)加重多囊患者的內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致各種促排卵治療效果差片效，妊娠率低红伦，流產(chǎn)率高。即使妊娠成功淀衣，分娩時(shí)母子危險(xiǎn)性均升高昙读，除難產(chǎn)外，盆腔及下肢易發(fā)生血管栓塞膨桥，如栓塞性靜脈炎蛮浑。因此多囊患者伴肥胖者，應(yīng)降低體重只嚣，低卡飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)至為關(guān)鍵沮稚。
18.肥胖的多囊患者應(yīng)當(dāng)怎樣調(diào)整生活習(xí)慣？
多囊患者伴肥胖者册舞，調(diào)整生活習(xí)慣十分重要蕴掏。主要包括：長(zhǎng)期堅(jiān)持適度的體育鍛煉，如每次快走1小時(shí)每周不少于2次调鲸，少吃多餐（4～6次/d盛杰，避免高血糖且不會(huì)引起饑餓）、減少單糖和脂肪的攝入藐石，如果蔬及粗糧類（西紅柿即供、黃瓜、綠葉蔬菜等）于微，忌食高糖及高脂食物募狂。可控制體重并獲得一系列益處角雷，如降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)祸穷、提高對(duì)胰島素的敏感性、恢復(fù)月經(jīng)周期甚至排卵受孕等勺三。
19.高雄激素的多囊患者有男性化表現(xiàn)嗎雷滚？
多囊患者伴高雄激素一般表現(xiàn)為睪酮水平升高（T≥50ng/dl）或痤瘡、多毛吗坚、皮膚粗糙等祈远。由于高濃度的雄激素的影響呆万，其面部、乳暈车份、下腹部谋减、四肢毛發(fā)生長(zhǎng)濃密。多囊患者體內(nèi)過(guò)多的雄激素經(jīng)轉(zhuǎn)化為活性強(qiáng)的雙氫睪酮后扫沼，皮膚的皮脂腺經(jīng)5α還原酶作用后亦增強(qiáng)分泌活動(dòng)出爹，故除體毛及性毛豐盛外，還同時(shí)出現(xiàn)痤瘡及油性皮膚缎除。偶有輕度的男性偶有輕度的男性化癥狀严就，如聲音低沉、喉結(jié)凸出等器罐。但如男性化癥狀明顯梢为，則需進(jìn)一步檢查排除其他疾病引起的高雄激素。
20.我的胳膊和小腿上汗毛濃密轰坊，是因?yàn)轶w內(nèi)雄激素太高嗎铸董？
一般小臂和小腿上的體毛濃密，和遺傳的關(guān)系更大一些肴沫，與雄激素的水平關(guān)系不大21.雄激素水平過(guò)高引起的體毛濃密粟害，主要指的是什么？
雄激素水平過(guò)高引起的體毛濃密樊零，主要指的是會(huì)陰部、肛門周圍孽文、腹部正中線上驻襟、乳暈周圍、前胸和后背部的毛發(fā)濃密芋哭。
22.為什么常常建議多囊患者行甲功檢查沉衣？
女性內(nèi)分泌包括下丘腦-垂體-卵巢軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸等减牺。其中下丘腦垂體共同部位會(huì)分泌作用于卵巢的促性腺激素及作用于甲狀腺的促甲狀腺激素豌习。 多囊卵巢綜合征是下丘腦垂體卵巢軸失去周期性反饋調(diào)節(jié)機(jī)制所引起的，有部分患者由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能失調(diào)而引起甲狀腺功能異常拔疚。因此甲功檢查對(duì)于多囊患者是必要的肥隆，如檢查異常需要同時(shí)治療。
23.多囊卵巢綜合征會(huì)遺傳嗎稚失？
近年來(lái)針對(duì)PCOS的病因?qū)W研究較多栋艳，但其確切病因仍不清楚，可能與遺傳易感性, 促性腺及性腺激素合成異常句各、代謝紊亂等多種因素有關(guān)吸占，部分患者表現(xiàn)為一定的家族聚集性晴叨。目前世界各地包括中國(guó)的醫(yī)學(xué)專家都在致力于篩查多囊卵巢綜合征易感基因的篩查工作。
24.為什么多囊患者會(huì)不孕矾屯？
不孕是多囊患者的主要癥狀之一兼蕊，由于長(zhǎng)期無(wú)排卵，血中雄激素水平升高件蚕，LH濃度在卵泡早期即開始升高孙技。即使妊娠也容易發(fā)生自然流產(chǎn)和妊娠期糖尿病，導(dǎo)致不育骤坐。通過(guò)藥物或手術(shù)降低卵巢雄激素水平绪杏，可使內(nèi)分泌激素趨于正常，恢復(fù)排卵性月經(jīng)纽绍，從而妊娠蕾久。
25.為什么多數(shù)多囊患者需要口服避孕藥治療？
口服短期避孕藥為雌孕激素聯(lián)合的周期療法拌夏，不僅可以有效抑制垂體LH的合成和分泌僧著，降低卵巢雄激素的產(chǎn)生，同時(shí)可直接作用于子宮內(nèi)膜障簿，防止子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期盹愚。此外短期避孕藥中的雌激素成分（炔雌醇）可以促進(jìn)肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合蛋白，降低循環(huán)中游離雄激素水平站故。一般連續(xù)應(yīng)用3個(gè)周期可使多囊患者的內(nèi)分泌紊亂得到明顯改善皆怕。療程一般為3-6個(gè)月，可重復(fù)應(yīng)用西篓。
26.為什么多囊患者促排卵治療前需要預(yù)處理愈腾？
多囊患者由于體內(nèi)異常的內(nèi)分泌激素狀態(tài)，直接促排卵易導(dǎo)致多個(gè)卵泡發(fā)育岂津、卵巢過(guò)度刺激綜合征虱黄、多胎妊娠的發(fā)生率升高等不良結(jié)局高，部分患者則有對(duì)促排卵藥物不反應(yīng)或卵泡期過(guò)長(zhǎng)吮成，提早黃素化等橱乱。因此在促排卵治療前一般需要3-6個(gè)月的療程治療，降低PCOS患者LH水平粱甫，減輕體重泳叠，改善胰島素抵抗，降低或直接對(duì)抗高雄激素作用茶宵，從而使竇卵泡從發(fā)育開始就處于一個(gè)低雄激素低胰島素的良好環(huán)境析二，使應(yīng)用促性腺激素的后續(xù)發(fā)育更趨向正常，為接下來(lái)的促排卵治療奠定基礎(chǔ)，改善卵子治療叶摄，易于更好的促排卵結(jié)局属韧。
27.多囊患者常用的促排卵藥物有哪些？
PCOS患者常用的促排卵藥物包括：氯米芬蛤吓、來(lái)曲唑及促性腺激素等宵喂。其中氯米芬（CC）為一線促排藥物，一般從月經(jīng)周期第5天開始口服会傲，治療一般采用最小劑量50mg/d锅棕，連用五天，最大可增至200mg/d淌山，一般不超過(guò)6個(gè)周期裸燎。當(dāng)然氯米芬也從在以下的問(wèn)題：CC抵抗，20-30%的PCOS患者對(duì)CC不敏感：妊娠率相對(duì)低（40-50%）泼疑，妊娠后早期流產(chǎn)率高德绿。有部分患者對(duì)CC無(wú)反應(yīng)或有卵泡發(fā)育仍不能妊娠，可采用促性腺激素促排卵退渗。
28.為什么多囊患者促排卵治療易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激移稳？
多囊患者的特點(diǎn)是由于內(nèi)分泌異常導(dǎo)致卵巢內(nèi)多個(gè)竇卵泡發(fā)育，但無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡產(chǎn)生会油，故無(wú)排卵導(dǎo)致不孕个粱，此類患者對(duì)促排卵藥物反應(yīng)表現(xiàn)特殊，即低反應(yīng)或一旦反應(yīng)則呈‘爆發(fā)式’翻翩，即多個(gè)卵泡發(fā)育都许，極易造成卵巢過(guò)度刺激綜合征。
29.多囊患者應(yīng)當(dāng)選擇何時(shí)進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查嫂冻？
多囊患者經(jīng)過(guò)有效促排卵治療3-6個(gè)周期仍未懷孕者胶征，或有結(jié)核、盆腔炎絮吵、腹膜炎弧烤、闌尾炎及盆腔手術(shù)史忱屑，曾行輸卵管通液檢查提示‘輸卵管通暢度欠佳’蹬敲，都建議行子宮輸卵管造影檢查明確輸卵管通暢度。
30.多囊患者促排卵治療中出現(xiàn)異常出血應(yīng)當(dāng)怎么辦莺戒？
少數(shù)多囊患者促排卵治療中會(huì)出現(xiàn)異常出血伴嗡，一般是由于體內(nèi)的雌激素波動(dòng)引起的，可以補(bǔ)充少量雌激素治療如補(bǔ)佳樂(lè)从铲。如出血淋漓不凈瘪校，應(yīng)當(dāng)酌情檢查血HCG、凝血功能等。
31.多囊患者何時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇人工授精治療阱扬？
多囊患者經(jīng)子宮輸卵管造影檢查提示至少一側(cè)輸卵管通暢泣懊，經(jīng)有效促排卵治療3-6周期未孕時(shí)、男方精液化驗(yàn)提示異常麻惶、婦科檢查示宮頸糜爛時(shí)馍刮，可建議人工授精治療。人授治療可以跨越宮頸屏障窃蹋、改善克羅米芬的治療結(jié)果卡啰。
32.哪種多囊患者應(yīng)當(dāng)選擇試管嬰兒治療？
多囊患者經(jīng)子宮輸卵管造影檢查示輸卵管通暢度差警没、經(jīng)多周期促排卵治療后診斷為排卵障礙者或男方精液化驗(yàn)提示嚴(yán)重異常時(shí)匈辱，建議行試管嬰兒治療。
33.多囊患者適合手術(shù)治療嗎杀迹？
目前暫不建議多囊患者行手術(shù)治療亡脸。手術(shù)治療是多囊不孕患者的另一種治療方法，手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的雙側(cè)卵巢楔形切除佛南、腹腔鏡下雙側(cè)卵巢開窗術(shù)或打孔術(shù)梗掰。但由于其對(duì)卵巢組織創(chuàng)傷大，易發(fā)生卵巢早衰嗅回，且可能并發(fā)盆腔粘連及穗，所以除非個(gè)別極嚴(yán)重患者，一般不建議手術(shù)治療多囊绵载。
34.哪些多囊患者適合微創(chuàng)手術(shù)嗎埂陆？
對(duì)于個(gè)別嚴(yán)重的多囊患者，現(xiàn)在開展的微創(chuàng)手術(shù)包括超聲引導(dǎo)下小卵泡穿刺術(shù)娃豹、微型腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)等焚虱，可改善多囊患者的內(nèi)分泌狀況，提高輔助生殖技術(shù)的成功率懂版，降低常規(guī)IVF治療花費(fèi)鹃栽，減少卵巢過(guò)度刺激的發(fā)生，逐漸成為治療多囊卵巢綜合征的新選擇躯畴。
35.是否所有的多囊患者都適合未成熟卵子體外培養(yǎng)技術(shù)嗎民鼓？
卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)是脫離卵巢局部高雄激素的微環(huán)境，將卵巢中不成熟卵母細(xì)胞取出體外培養(yǎng)成熟后用于輔助生殖技術(shù)中蓬抄。較常規(guī)超促排卵患者復(fù)診次數(shù)少丰嘉、治療周期短、且大大降低了藥品花費(fèi)嚷缭，減輕患者負(fù)擔(dān)饮亏，避免了卵巢過(guò)度刺激等不良反應(yīng)的發(fā)生耍贾。目前臨床妊娠率約30-35%。但由于妊娠率較常規(guī)試管嬰兒低路幸，故在充分知情的情況下患者可以權(quán)衡利弊進(jìn)行.
