當(dāng)代社會污染嚴重撕予，女性壓力大鲫惶，生活作息不規(guī)律，易患不孕癥实抡。尤其以多囊卵巢綜合征患者居多欠母。

那么，什么是多囊卵巢綜合癥呢吆寨？

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病赏淌，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律啄清、不孕六水、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病辣卒。

PCOS的病因：

一：PCOS遺傳：

遺傳因素PCOS的家族群聚現(xiàn)象提示了遺傳因素的作用掷贾。

家系分析研究顯示，PCOS是以常染色體顯性方式遺傳添寺。

二：PCOS非遺傳：

（1）下丘腦—垂體功能障礙：PCOS患者①LH值高胯盯，②FSH值正常或偏低LH／FSH>=2～3计露，認為可能原發(fā)于下丘腦垂體功能失調(diào)博脑。

（2）腎上腺皮質(zhì)功能異常：部分PCOS患者腎上腺分泌的雄激素升高，腎上腺功能異称惫蓿可以影響下丘腦—垂體—卵巢軸的關(guān)系異常與分泌異常叉趣。

（3）胰島素抵抗與高胰島素血癥：胰島素水平升高會使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高能夠影響葡萄糖和胰島素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定该押。

（4）卵巢局部自分泌旁分泌調(diào)控機制失常：目前多數(shù)學(xué)者推斷PCOS患者卵泡內(nèi)存在某些物質(zhì)疗杉，如表皮生長因子（EGF），轉(zhuǎn)化生長因子a（TGF），抑制素等烟具，抑制了顆粒細胞對FSH的敏感性梢什，提高了自身FSH閾值，從而阻礙了優(yōu)勢卵泡的選擇和進一步發(fā)育朝聋。

（5）高泌乳素血癥：

約20%～30%的PCOS患者伴高泌乳素血癥（PRL）嗡午，病因多為甲狀腺功能減退，藥物作用冀痕，慢性腎功能衰竭荔睹，垂體或鞍區(qū)腫瘤。另言蛇，任何物理應(yīng)激狀態(tài)均可引起PRL急劇升高僻他。

tips：從通常情況來看,多囊卵巢是因為上述病因無法形成成熟的卵泡，只有成熟的卵泡才具有和精子結(jié)合的能力腊尚。但是有時候吨拗，又可以多個卵子同時發(fā)育，但是跟伏，到排卵期卻一個成熟的卵子也沒有,從而引起不能排卵丢胚。

?不能排卵，所以自然沒有辦法懷孕受扳。

PCOS臨床表現(xiàn)：

（1）月經(jīng)紊亂携龟。PCOS導(dǎo)致患者無排卵或稀發(fā)排卵，約70%伴有月經(jīng)紊亂勘高，主要臨床表現(xiàn)形式為閉經(jīng)峡蟋，月經(jīng)稀發(fā)，功血华望。

（2）高雄激素臨床表現(xiàn)：

a. ?多毛蕊蝗。我國PCOS患者多毛現(xiàn)象不嚴重。多毛主要分布在上唇赖舟，下腹蓬戚，大腿內(nèi)側(cè)。

b. ?痤瘡宾抓。伴有皮膚粗糙子漩，毛孔粗大。PCOS導(dǎo)致的痤瘡與青春期痤瘡不同的是石洗，成人痤瘡具有癥狀重幢泼，持續(xù)時間長，頑固難愈讲衫，治療反應(yīng)差的特點缕棵。

c. ?皮脂分泌增增多。患者頭面部油脂過多招驴，毛孔粗大篙程。

d. ?女性脫發(fā)。主要發(fā)生在頭頂别厘，向前延伸不侵犯發(fā)際線房午，向后延伸不侵犯后枕部。

e. ?男性化表現(xiàn)：男性型陰毛分布丹允。

（3）卵巢多囊性改變：一側(cè)或者雙側(cè)卵巢中直徑2～9mm的卵泡>=12個，和（或）卵巢體積>=10ml袋倔。

（4） 肥胖雕蔽。肥胖占PCOS患者的30%～60%PCOS表現(xiàn)為向心性肥胖（腹型肥胖），肥胖的PCOS患者也表現(xiàn)為血管周圍或網(wǎng)膜脂肪分布比例增加宾娜。

（5）不孕批狐。排卵功能障礙使PCOS患者受孕率降低，流產(chǎn)率高前塔。

（6） 阻塞性睡眠窒息嚣艇。

（7）抑郁癥。

（8） 黑棘皮癥华弓。

PCOS的診斷：

PCOS基礎(chǔ)診斷標準：

（1）? ? 稀發(fā)排卵或無排卵

判斷標準：

a.? 初潮2～3年不能建立規(guī)律月經(jīng)食零；閉經(jīng)（停經(jīng)時間超過3個以往③月經(jīng)周期或>=6個月）

b. ?月經(jīng)稀發(fā)，即周期>=35天及每年>=3個月不排卵寂屏。

c. ?月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)贰谣。

d. ?基礎(chǔ)體溫（BBT），B超監(jiān)測排卵迁霎，月經(jīng)后半期孕酮測定等方法有助于判斷是否有排卵吱抚。

（2） 高雄激素血癥臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥。

a. ?痤瘡考廉。復(fù)發(fā)性痤瘡秘豹，常位于前額，雙頰昌粤，鼻既绕，下頜等部位。

b. ?多毛婚苹。粗硬毛發(fā)多發(fā)于上唇岸更，下頜，乳暈周圍膊升，下腹正中線等部位怎炊。

c. ?雄激素水平升高的生化指標：總睪酮，游離睪酮指數(shù)或游離睪酮高于實驗室參考正常值。

（3） 卵巢多囊性改變：一側(cè)或者雙側(cè)卵巢中直徑2～9mm的卵泡>=12個评肆，和（或）卵巢體積>=10ml债查。

（4）上述三條符合兩條，并排出其他致雄激素水平升高的病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生瓜挽，庫興綜合征盹廷，分泌雄激素的腫瘤等，以及其他引起排卵障礙的疾病如：高泌乳素血癥久橙，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)俄占，以及甲狀腺功能異常。

即診斷為多囊卵巢綜合癥淆衷。

tips：簡言之缸榄，滿足以下三項任意二項，并排除其他引起高雄激素血癥的疾病即可診斷為PCOS祝拯。

稀發(fā)排卵或者不排卵（月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)）

高雄激素特征甚带。

超聲表現(xiàn)為PCO。

PCOS診斷排除標準：

排除標準是診斷PCOS的必需條件佳头。

（1）若泌乳素水平升高明顯鹰贵，應(yīng)排除垂體瘤。20%～35%PCOS的患者可伴有泌乳素輕度升高康嘉。

（2）若存在稀發(fā)排卵或無排卵碉输，應(yīng)測定卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平，排除卵巢早衰以及中樞性閉經(jīng)亭珍。

（3）測定甲狀腺功能腊瑟，以排除由于甲狀腺功能低下所致的月經(jīng)稀發(fā)。

（4）若高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現(xiàn)块蚌，應(yīng)排除非典型性上腺皮質(zhì)增生闰非，庫興綜合征，分泌雄激素的卵巢腫瘤等峭范。

PCOS危害

1.影響女性形象财松。

2.不孕。

3.增加其他疾病的發(fā)病率纱控。

此類患者在30年后

（1）? 高血壓發(fā)病率會比正常婦女高8倍辆毡。

（2）? 糖尿病發(fā)病率增加6倍。

（3）? 子宮內(nèi)膜癌與乳房癌發(fā)病率高2倍甜害。

4.引起惡性腫瘤舶掖。患子宮內(nèi)膜癌的幾率高達37%尔店。

5.閉經(jīng)眨攘。

6.月經(jīng)異常主慰。

7.妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高。

PCOS的治療

首先進行生活方式的調(diào)整鲫售，戒煙戒酒共螺。

肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5%或更多情竹，能夠減輕或者改變月經(jīng)紊亂藐不，多毛，痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療秦效。

減輕體重至正常范圍雏蛮，可以改善胰島素抵抗，阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果（糖尿病阱州，高血壓底扳，高血脂，心血管疾病等疾病代謝綜合征）贡耽。

1. 高雄激素治療。以復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮（達英 -35）為首選的避孕藥（HCs）鹊汛，可通過抑制下丘腦 - 垂體 LH 分泌蒲赂，而抑制卵泡膜細胞高水平雄激素生成。（對于HCs不能改善的多毛癥刁憋，可選擇螺內(nèi)酯）

2．調(diào)整月經(jīng)周期滥嘴。短效避孕藥可糾正高雄激素血癥，改善雄激素水平升高的臨床表現(xiàn)至耻。建議用藥期間監(jiān)測血糖血脂變化若皱。

3.? 改善胰島素抵抗。目前國內(nèi)建議 PCOS 患者使用二甲雙胍僅限于糖耐量異常的患者尘颓，如果月經(jīng)不恢復(fù)走触，仍須加用孕激素調(diào)經(jīng)。二甲雙胍為 B 類藥疤苹，藥品說明上并未將妊娠后婦女列為適應(yīng)人群互广。

4.? 促排卵治療。枸櫞酸氯米芬：排卵率為60%-80%卧土，妊娠率為30%-50%惫皱。

作用：與下丘腦-垂體水平的內(nèi)源性雌激素競爭受體，抑制雌激素的負反饋尤莺，增加GnRH脈沖頻率旅敷，調(diào)整FSH與LH的比例關(guān)系。

目的：促使無排卵的患者達到排卵以及獲得正常妊娠颤霎。

（1）一線促排卵治療：

枸櫞酸氯米芬：排卵率為60%-80%媳谁，妊娠率為30%-50%涂滴。

作用：與下丘腦-垂體水平的內(nèi)源性雌激素競爭受體，抑制雌激素的負反饋韩脑，增加GnRH脈沖頻率氢妈，調(diào)整FSH與LH的比例關(guān)系。

副作用：血管舒縮性潮熱段多，腹部膨脹不適首量，胸部疼痛，惡心嘔吐进苍，頭痛（偶有患者不能耐受此藥）加缘。

（2）二線促排卵治療：

a. 促性腺激素：

人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG），高純度FSH（HF-FSH）和基因重組FSH（r-FSH）觉啊。

適用于耐枸櫞酸氯米芬的無排卵不孕患者（已除外其他不孕原因）拣宏；具備盆腔超聲以及雌激素監(jiān)測的技術(shù)條件，并具有治療卵巢過度刺激綜合征（OHSS）和減胎技術(shù)的醫(yī)院杠人。

禁忌癥：

1）血FSH水平升高勋乾，提示卵巢性無排卵；

2）無監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵技術(shù)條件的醫(yī)院嗡善。

用法：

低劑量逐漸遞增的FSH方案和逐漸減少的方案辑莫。

b. 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)

c. 體外受精—胚胎移植·

副作用：血管舒縮性潮熱，腹部膨脹不適罩引，胸部疼痛各吨，惡心嘔吐，頭痛（偶有患者不能耐受此藥）袁铐。

5. 其他藥物治療揭蜒。

注釋：

①LH值：促黃體生成素。

②FSH值：卵泡刺激素剔桨。即卵泡刺激素屉更，是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種激素，成分為糖蛋白洒缀。卵泡刺激素調(diào)控人體的發(fā)育偶垮、生長、青春期性成熟帝洪、以及生殖相關(guān)的一系列生理過程似舵，刺激生殖細胞的成熟。

③月經(jīng)周期：21～36天平均28天

tips：

如何看懂性激素六項檢查以下6個指標：

（1）促卵泡生成素（FSH）：

分泌器官：腦垂體

主要作用：促進卵巢中卵泡的發(fā)育和成熟葱峡，以及雌激素的分泌砚哗。

（2）促黃體生成素（LH）

分泌器官：腦垂體

主要作用：促進女性排卵和黃體生成。通過測定LH砰奕，可了解卵巢功能蛛芥，預(yù)測排卵時間提鸟，對于不孕癥的治療有重要的指導(dǎo)意義。

（3）催乳素（PRL）

分泌器官：腦垂體

主要作用：促進乳房發(fā)育和泌乳仅淑。

（4）雌二醇（E2）

分泌器官：卵巢

主要功能：促進和維持女性生殖器官發(fā)育及第二性征出現(xiàn)称勋。通過測定E2水平可以用于了解卵巢功能，監(jiān)測卵泡發(fā)育涯竟，診斷性早熟赡鲜、妊娠狀態(tài)和胎兒-胎盤功能。

（ 卵泡是卵巢的組成單元庐船，卵子就在卵泡中成長起來的）

（5）孕酮（P）

分泌器官：卵巢（孕期主要由胎盤分泌）

主要功能：它對支援懷孕以及受精卵著床有重要作用银酬。通過測定P可以用于檢查卵巢功能，監(jiān)測排卵情況筐钟，了解妊娠狀態(tài)揩瞪，是閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血和多囊卵巢綜合癥的輔助診斷篓冲。

（ 多囊卵巢綜合癥會造成懷孕障礙）

孕酮是女性重要的性激素李破，主要由卵巢中的黃體分泌，所以也稱黃體酮壹将。黃體功能不全嗤攻，會影響孕酮分泌。

（6）睪酮（T）

分泌器官：卵巢瞭恰、腎上腺

女性卵巢分泌少量，主要是在男性的睪丸處分泌的狱庇。

睪酮可維持肌肉強度及質(zhì)量惊畏、維持骨質(zhì)密度及強度、提升體能密任、增強免疫力等颜启。假如女性的睪酮過高，身體特征就會慢慢男性化浪讳，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀少缰盏、閉經(jīng)，或功能失調(diào)性予宮出血等癥狀以及排卵功能障礙淹遵。如果不能及時治療口猜，可出現(xiàn)體毛增多、喉結(jié)增大透揣、音調(diào)低沉等男性特征济炎。睪酮過高還會影響正常排卵，導(dǎo)致不孕辐真。

主要作用：睪酮水平的測定主要用于兩性畸形的鑒別须尚，腎上腺皮質(zhì)增生和腫瘤的輔助診斷崖堤，多囊卵巢綜合癥的診斷和療效評估。

性激素檢測最佳時間：月經(jīng)期2～4天（卵泡期）

性激素六項中耐床，與多囊卵巢密切相關(guān)的是睪酮（睪酮即是活性最強的雄性激素）與LH／FSH有關(guān)密幔。若睪酮高，LH／FSH>3撩轰，則提示可能患有多囊卵巢綜合癥胯甩。