本期作者：

Gloria Zhang, M.D., Cleveland Clinic??

來源：同語軒

在美國，大腸癌是高發(fā)癌癥之一邻悬，也是主要的癌癥殺手之一。90% 的大腸癌見于50歲以上的人群随闽。近年父丰，年輕人的發(fā)病率有所增長。

在中國橱脸，大腸癌也已經(jīng)成了高發(fā)癌癥础米， 而且發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)是中晚期分苇。更可怕的是，中國大腸癌年輕化趨勢很明顯屁桑。中國大腸癌的平均發(fā)病年齡是48.3歲医寿，比美國人腸癌的平均發(fā)病年齡(69.8歲)整整年輕了20歲。

雖然大腸癌是高發(fā)癌癥蘑斧，但是也是可以有效地早期篩查靖秩、預(yù)防和治療的癌癥。這一點至關(guān)重要竖瘾。如果早期發(fā)現(xiàn)及時治療沟突，大腸癌的治療效果很好。這一期捕传，我們看看大腸癌的預(yù)防和篩查惠拭。

大腸癌的危險因素

大腸癌的危險因素包括肥胖、吸煙庸论、過度飲酒职辅、過多攝入紅肉及加工肉制品、缺乏體力活動等聂示，還跟家族史域携、遺傳因素及其它腸道疾病等有關(guān)。

每個人的風(fēng)險不同鱼喉，平均來講秀鞭，大約每二十個美國人中就有一個人可能會患大腸癌。如果直系親屬中有人患大腸癌扛禽，風(fēng)險會增加兩到三倍锋边。

大腸癌的早期癥狀

大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，非常容易被漏診旋圆。

常見癥狀包括便血宠默，黑便，排便習(xí)慣改變（突然便秘或腹瀉灵巧，次數(shù)增多搀矫，排便不盡等)，大便性狀改變（變細變形等）刻肄，腹脹腹痛瓤球，不明原因的貧血或體重減輕等等。

每個的身體狀況敏弃，生活飲食習(xí)慣不同卦羡，排便習(xí)慣也不同。所以，要知道自己的正常的狀態(tài)绿饵，多留心任何新的變化欠肾。

大腸癌是如何發(fā)生的？

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌拟赊。引起大腸癌的準確原因目前還不清楚刺桃，但是絕大多數(shù)大腸癌最早只是一個小小的息肉，一般不會引起任何癥狀吸祟。息肉是一種瘤狀的組織增生瑟慈，有很多種，有的不會發(fā)展為癌癥（可以統(tǒng)稱為良性息肉）屋匕，有的可以發(fā)展成癌癥（可以統(tǒng)稱為癌前息肉）葛碧。

從癌前息肉開始，經(jīng)歷一些基因突變过吻，發(fā)展為不典型增生进泼，再發(fā)展到癌癥往往需要數(shù)年甚至十幾年的時間。有家族史的病人發(fā)展會快一些纤虽。從早期癌癥發(fā)展到晚期又需要一段時間缘琅，其進展速度往往取決于癌癥的惡性程度。

在50歲以上的人群里廓推，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發(fā)現(xiàn)這些癌前病變和比較小的早期癌癥翩隧，及時干預(yù)樊展。

如何篩查大腸癌？

過去二堆生、三十年专缠，美國大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢，至少部分得益于各種篩查手段的推廣淑仆。從2000到2010年涝婉，在美國50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%蔗怠，同期墩弯，大腸癌發(fā)病率下降了30%。

美國癌癥協(xié)會和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種寞射。腸鏡大概是其中最直接有效的手段渔工。腸鏡不僅可以直接檢查腸道，同時還可以去除可疑的病變桥温。?

腸鏡檢查是什么樣呢引矩？

準備工作： 檢查前一天，病人只吃流質(zhì)食物而且要喝醫(yī)生開的瀉藥來清洗腸道。這些準備很重要旺韭，清洗干凈了氛谜，檢查的時候醫(yī)生才可以看得很清楚，才能發(fā)現(xiàn)那些細小的病變区端。

腸鏡檢查：簡單講值漫，腸鏡是一根細細的，柔軟靈活的珊燎，帶光的管子惭嚣，末端有個小鏡頭。醫(yī)生把它放進病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化悔政。如果有晚吞，腸鏡前端一個小小的裝置會把病變組織切下來。

整個檢查過程一般不會超過半個小時谋国。切下來的組織要送病理醫(yī)生做顯微鏡檢查槽地。雖然做腸鏡的醫(yī)生根據(jù)病變的形態(tài)會有一個大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性芦瘾，最終要靠病理醫(yī)生來確診捌蚊。

大腸癌的其它篩查方法

除了腸鏡，美國癌癥協(xié)會和疾病預(yù)防工作組還推薦一些其它的篩查方法近弟。

CT腸造影(CT Colonography):?CT影像檢查缅糟，每五年做一次。

病人同樣需要清理腸道祷愉，但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉窗宦。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來二鳄。如果發(fā)現(xiàn)異常仍需要做腸鏡赴涵。

直腸鏡(Flexible Sigmoidoscopy):類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結(jié)腸订讼。 每五年做一次髓窜。病人需要簡單的清理腸道，大部分時候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉欺殿。

糞便潛血檢查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和糞便免疫化學(xué)檢查（Fecal Immunochemical Test, FIT) :都是基于糞便中血液的檢查寄纵。病人無需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可脖苏。每年檢查一次擂啥，如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡帆阳。

糞便DNA檢查(Stool DNA test)：2014年獲得FDA 批準的一個比較新的無創(chuàng)檢查哺壶， 檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化屋吨，同時也可以檢測便血。每一到三年做一次山宾。如果檢查結(jié)果陽性至扰，需要做腸鏡。

相機藥片（Camera Pill)?是另一個新東西资锰，病人仍然需要清理腸道敢课，然后像吃藥一樣吞食一個微型相機。這個相機會沿途拍照绷杜。整個過程大約十個小時直秆。如果發(fā)現(xiàn)異常需要其它手段來進一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個選擇鞭盟，并不是美國癌癥協(xié)會推薦的檢查手段圾结。

另外，還有一個新的測量血液中甲基化 SEPT9 DNA的檢查也可以用于篩查大腸癌齿诉，Septin9大腸癌血液檢測技術(shù)更是在《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南》明確指出:“Septin9 DNA 甲基化檢測已獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)的批準(敏感度74.8%,特異性97.5%),可用于結(jié)直腸癌早期診斷的臨床檢測”;且血液Septin9 DNA 甲基化檢測已經(jīng)過國內(nèi)為多中心臨床試驗驗證筝野。——《中國消化內(nèi)鏡雜志》2015年第6期第32卷345~346頁

一般來講粤剧，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法歇竟。

我們看看有關(guān)腸鏡檢查最常見的問題：

什么時候開始做腸鏡？多久做一次抵恋？

美國癌癥協(xié)會建議焕议，平均風(fēng)險人群，50歲開始弧关，每十年做一次号坡。 如果風(fēng)險高于平均，建議更早開始篩查梯醒，具體情況跟醫(yī)生探討。最近見到好幾例年輕的中國大腸癌患者腌紧，請參照國內(nèi)指南茸习。

做腸鏡一定很痛吧？

美國基本上全是“無痛腸鏡”壁肋。 做之前号胚，通常是消化科內(nèi)鏡醫(yī)生給病人用一些鎮(zhèn)靜藥物，必要時請麻醉科醫(yī)生做麻醉浸遗。所以猫胁，99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查。絕大多數(shù)病人要么昏昏欲睡要么一覺醒來根本不記得做過這樣檢查跛锌。

國內(nèi)一些地方已經(jīng)提供無痛腸鏡弃秆，很多地方還沒有。沒有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎菠赚？一般人還是會有絞痛感的脑豹，程度因人而異。據(jù)做過的人描述衡查，輕者如同腹瀉瘩欺，重者翻江倒海“枭總之是很不愉快的體驗俱饿。但是使用鎮(zhèn)靜藥物后就會減輕許多或者完全沒有疼痛。

做腸鏡有風(fēng)險嗎塌忽？會不會腸穿孔芭牟骸？

在美國只有受過專門培訓(xùn)的醫(yī)生才可以做腸鏡檢查砚婆。雖然腸鏡是外科醫(yī)生發(fā)明的械拍，但如今，多數(shù)情況下是消化內(nèi)科醫(yī)生在做装盯。任何操作都不可能絕對沒有風(fēng)險坷虑，但是腸鏡相對來講是很安全的。引起腸穿孔的可能性小于千分之一埂奈，出血的可能性小于1%迄损。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，腸鏡檢查導(dǎo)致腸穿孔的概率小于千分之一账磺。但對每個患者來說芹敌，只有兩種結(jié)果，沒穿孔和穿孔垮抗。跟任何侵入性的操作一樣氏捞，腸鏡檢查是有風(fēng)險的。所以冒版，第一液茎，找個口碑比較好的醫(yī)生。第二辞嗡，咨詢醫(yī)生捆等，評估風(fēng)險。一些做過腹腔手術(shù)或者有過腹腔感染的病人续室，往往有程度不等的內(nèi)臟組織粘連栋烤，嚴重時會讓腸鏡檢查的操作變得很困難。第三挺狰，選擇其它無創(chuàng)性的篩查方法明郭，如果檢查結(jié)果異常再考慮腸鏡买窟。

小于50歲的人要不要做腸鏡檢查？

一位三十歲出頭的朋友达址，幾年前有過幾次血便之后蔑祟，醫(yī)生建議做腸鏡，取出兩個小息肉沉唠，都是良性的疆虚。 就在去年，他的父親查出大腸癌满葛，之前從未做過腸鏡径簿。所以，任何人嘀韧，不論年齡篇亭，如果有異常癥狀，請咨詢醫(yī)生锄贷，做必要的檢查译蒂，包括癌癥篩查項目。

另外谊却，我們要知道柔昼，篩查指南是從人群的，宏觀的角度出發(fā)炎辨，考慮了經(jīng)濟因素捕透，平衡了醫(yī)療投入和防治效果之后而制定的。是醫(yī)生行醫(yī)的指南碴萧，不是鐵板一塊的律法乙嘀。癌癥篩查，因人而異破喻，因癌而異虎谢。

據(jù)報道，中國人大腸癌的平均發(fā)病年齡在48歲左右曹质，理論上講篩查年齡可以比美國的酌情提前婴噩。 每個國家都應(yīng)該建立基于大量可靠數(shù)據(jù)的適合自己國民的篩查指南。

都七老八十了咆繁，還要不要做腸鏡檢查？

美國腸鏡檢查指南建議顶籽，50歲到75歲的有平均風(fēng)險的人每十年做一次玩般。76歲以上的咨詢醫(yī)生。腸鏡檢查畢竟是一項侵入性的檢查礼饱，另外可能還需要做鎮(zhèn)靜或麻醉坏为。每個人患病的危險因素不同究驴，老年人往往還患有其它疾病。所以匀伏，對這個人群洒忧，醫(yī)生會根據(jù)每個人的情況，評估腸鏡檢查的好處和風(fēng)險够颠，給出建議熙侍。

強調(diào)很重要的一點：腸鏡檢查僅僅是篩查。所有的篩查手段都有局限性履磨，不可能發(fā)現(xiàn)所有的異常蛉抓。舉兩個例子，病人A在做了腸鏡檢查后第五年發(fā)現(xiàn)患有大腸癌剃诅。病人B在做了乳腺癌篩查后6個月巷送，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時間矛辕。有兩種可能笑跛，一是病人的癌癥發(fā)生在上次篩查之后，而且該病人的癌癥發(fā)展比一般人快聊品。另一個是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變飞蹂。

大腸癌的預(yù)防

大腸癌的預(yù)防包括?控制體重，戒煙杨刨，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)晤柄，減少肉食，多攝入高纖維食物妖胀，堅持規(guī)律的運動芥颈，保持良好的心情?等等。

對于預(yù)防大腸癌來講赚抡， 健康飲食尤為重要爬坑。多項研究已經(jīng)表明，飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣很大程度上決定了一個人患大腸癌的風(fēng)險涂臣，以下兩點尤其重要：

少吃紅肉和加工過的肉制品(熏肉盾计，火腿，香腸等)會增加大腸癌的風(fēng)險赁遗，這些煙熏腌制的加工肉類中通常還加有防腐劑署辉。

多吃高纖維食物搀绣，促進排便蹂喻，減少廢物和毒素對腸壁細胞的傷害挤渐，可以降低大腸癌的風(fēng)險助琐。

近年發(fā)表在JAMA Internal Medicine上的一項研究發(fā)現(xiàn)郑叠，素食者患大腸癌的風(fēng)險比非素食者低16%沥匈。然而碟狞，預(yù)防大腸癌效果最佳的飲食并不是完全素食律罢，而是“pesco-vegetarian diet ”：素食加魚類等海鮮。以果蔬五谷為主輔以海鮮的pesco-vegetarian?飲食可以降低大約45% 的大腸癌風(fēng)險桶唐。

地中海飲食栅葡，因其最接近pesco-vegetarian diet，近幾年風(fēng)行世界尤泽。這種來自傳統(tǒng)的南意大利欣簇，希臘和其他地中海區(qū)域的飲食不僅顯著降低大腸癌風(fēng)險，還可以降低心血管疾病安吁，中風(fēng)和認知障礙的風(fēng)險醉蚁。

也就是說，地中海飲食是可以延年益壽的最佳飲食結(jié)構(gòu)鬼店。

那么地中海飲食有什么特點网棍？ 如何做到？ 克利夫蘭診所心血管團隊的營養(yǎng)師給出以下幾點建議妇智。遵循這幾點滥玷，無需親臨地中海，你也可以享受健康美食巍棱。

擁抱地中海飲食

每天以植物類食物為主惑畴。優(yōu)先食用蔬菜，水果航徙，豆類如贷，堅果，種子到踏，五谷雜糧杠袱，新鮮調(diào)料作物等。

挑選各色新鮮蔬菜窝稿，簡單加工楣富，避免營養(yǎng)素的損失。生食伴榔，水煮纹蝴，短時間煎炒或燒烤都可以。

食用全麥食物踪少，包括各種帶皮的谷物塘安。谷物的皮上有豐富的膳食纖維，鐵和B族維生素援奢。

用各種豆類做主菜和湯兼犯。各種豆類不僅富含各種營養(yǎng)素，而且價廉物美。

選用各類堅果和種子做零食免都。堅果類可以提供健康的脂類，蛋白和膳食纖維帆竹。因為熱量比較高绕娘，建議每次少量食用(一次1/4杯)。另外栽连，搭配松籽和芝麻都可以為你的主菜增色不少险领。

用橄欖油取代黃油和各種厚重的撒拉醬，降低壞脂肪酸LDL秒紧。飯后甜點可以用新鮮水果取代甜膩的各色蛋糕绢陌。

每星期吃兩次魚，三文魚熔恢，金槍魚脐湾，蝦，蟹叙淌，貝類等海產(chǎn)品富含omega-3脂肪酸秤掌。(當(dāng)然，要挑選來自沒有污染的水域的魚類及海鮮)鹰霍。

適量的雞蛋和奶制品闻鉴。脫脂酸奶和低脂奶酪是很好的鈣和蛋白質(zhì)的來源。蛋黃并不可怕茂洒，可以適量食用孟岛。建議雞蛋不超過每周4-7個。

多吃禽類等白肉督勺，少吃紅肉(控制在每個月只吃幾次)

葡萄美酒是佳釀渠羞，適量飲用保健康。適量指男性每天不超過兩杯(3.5盎司一杯)玷氏，女性每天不超過一杯堵未，佐餐為佳。?

結(jié)束語

最好的癌癥預(yù)防不是哪個檢查也不是哪個醫(yī)生盏触，而是在于你的每一天渗蟹。無論什么樣的癌癥，我們能做的預(yù)防包括戒煙赞辩，控酒雌芽，減肥，健康飲食辨嗽，適量運動世落，保持良好心境。

了解并關(guān)注自己的身體狀況糟需，及時咨詢醫(yī)生屉佳。

早期腸癌篩查對適齡人群至關(guān)重要谷朝。篩查方法不止一種，腸鏡檢查最為直接有效武花。開始篩查的時間圆凰，具體篩查的方法因人而異，建議跟自己的醫(yī)生商討体箕。

關(guān)注健康专钉，學(xué)習(xí)科普，防病于未病之時累铅。

References:

1.?https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/prevention.htm

2.TheMediterraneanDiet: http://my.clevelandclinic.org/services/heart/prevention/nutrition/healthy-diet/mediterranean-diet

3.AmericanHeartAssociationand diet:http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/Mediterranean-Diet_UCM_306004_Article.jsp

4.?https://www.uspreventiveservicestaskforce.org