腫瘤免疫治療被公認(rèn)為手術(shù)、放療尔崔、化療外的“第四方式”答毫。我們通常說的PD1/PDL1只是眾多免疫治療的一種，也是目前最炙手可熱的一種季春。
免疫治療直接效應(yīng)并不是針對(duì)腫瘤細(xì)胞洗搂，而是針對(duì)殺滅腫瘤細(xì)胞的免疫細(xì)胞，腫瘤患者通常都有不同程度的免疫缺陷载弄，淋巴細(xì)胞不能完全發(fā)揮正常的功能耘拇，而免疫治療就是通過作用于免疫細(xì)胞的受體，解放免疫細(xì)胞的束縛宇攻，起到“釋放剎車”惫叛，讓其發(fā)揮更強(qiáng)的殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。
針對(duì)PD1/PDL1的免疫治療真正的效果怎么樣逞刷？
有關(guān)免疫治療嘉涌，有很多國(guó)際性的大中心臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中療效比較好的一個(gè)臨床試驗(yàn)就是KEYNOTE024研究夸浅，這個(gè)三期臨床研究納入了305例非小細(xì)胞肺癌患者仑最，無驅(qū)動(dòng)基因突變，與化療組相比帆喇，一線單藥使用帕博利珠單抗中位總生存期達(dá)到了30個(gè)月词身，而化療組只有14.2個(gè)月》叮基于這個(gè)實(shí)驗(yàn)FDA批準(zhǔn)了PD-1免疫治療藥物帕博利珠單抗作為驅(qū)動(dòng)基因陰性的非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療藥物法严∷鸱螅基于后續(xù)的臨床試驗(yàn)的較好的結(jié)果，F(xiàn)DA也批準(zhǔn)了帕博利珠單抗聯(lián)合卡鉑及紫杉醇化療深啤，用于轉(zhuǎn)移性肺鱗癌的一線治療拗馒。
關(guān)于免疫治療的效果，不得不提到兩個(gè)概念溯街，一個(gè)是“假性進(jìn)展”诱桂，另一個(gè)是“超進(jìn)展”。
假性進(jìn)展是指免疫治療第一次評(píng)價(jià)時(shí)出現(xiàn)新發(fā)病灶呈昔，或者原來的病灶增大挥等。據(jù)報(bào)道，PD-1抗體治療期間堤尾，假性進(jìn)展的發(fā)生率大約為10%肝劲。假性進(jìn)展與免疫治療特有的延遲效應(yīng)有關(guān)，早期評(píng)價(jià)時(shí)免疫治療的反應(yīng)尚未發(fā)生郭宝，臨床上把治療12周后才出現(xiàn)的免疫反應(yīng)稱為延遲效應(yīng)辞槐。關(guān)于假性進(jìn)展的另一個(gè)解釋是，腫瘤病灶的增大主要是因?yàn)槊庖咧委熜?yīng)被激活粘室，引起大量的免疫細(xì)胞浸潤(rùn)榄檬，使得病灶體積增大。隨著時(shí)間的推移衔统，大量聚集的免疫細(xì)胞殺死局部腫瘤細(xì)胞后離開腫瘤灶鹿榜，因此病灶后續(xù)會(huì)逐漸縮小。
超進(jìn)展是指腫瘤反常的加速生長(zhǎng)锦爵，從第一次使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑至治療失敗時(shí)間＜2月且腫瘤的體積增大犬缨，超過50%；腫瘤的增長(zhǎng)速度增加2倍棉浸。超進(jìn)展發(fā)生率一般在10%胡桨，在＞65歲的老年患者中更高搂鲫。超進(jìn)展的發(fā)生，可能是PD-1或PD-L1被阻斷的同時(shí)引發(fā)了其他信號(hào)旁路被異常激活每币，從而刺激腫瘤加速增長(zhǎng)创倔，或發(fā)生適應(yīng)性免疫耐藥使得治療無效嗡害。
假性進(jìn)展和超進(jìn)展有時(shí)候難以區(qū)別，除了提前做基因檢測(cè)畦攘，檢測(cè)PDL1及TMB表達(dá)之外霸妹，可以讓病人去做PET-CT，如果發(fā)現(xiàn)SUV值降下來了知押，這說明腫瘤的治療是有效的叹螟，這種方法可以幫助我們鑒別哪些病人是真進(jìn)展鹃骂，哪些是假進(jìn)展。
