把老人送進(jìn)養(yǎng)老院，和把孩子送進(jìn)孤兒院沒什么區(qū)別诸老。

文｜貍花貓

雖然不時有人宣布「中國人的養(yǎng)老觀念正在悄然改變」隆夯，養(yǎng)老院產(chǎn)業(yè)更是在每年新增千萬潛在客戶的前景下蓬勃發(fā)展，但中國老年人還是不愿意被送到養(yǎng)老院去别伏。

· 根據(jù)2010年的數(shù)據(jù)蹄衷，中國城鄉(xiāng)老年人希望入住養(yǎng)老院的比例僅為11.3%和12.6%，而且從2000年開始逐年下降

乍看上去厘肮，這似乎是個觀念問題愧口。

傳統(tǒng)上，中國老年人相信養(yǎng)兒防老类茂、N世同堂耍属，所以普遍追求在家里養(yǎng)老，只有無兒無女的鰥寡老人才須考慮在養(yǎng)老院度過余生巩检。

社會文化如此厚骗，養(yǎng)老院的定位近乎孤兒院，服務(wù)水平自然也難以與傳說中成熟進(jìn)步的外國機(jī)構(gòu)相提并論兢哭。

相比之下领舰，不受傳統(tǒng)觀念束縛的外國老年人似乎更幸運(yùn)也更想得開，很樂意在退休后把房子賣掉迟螺，搬到鳥語花香冲秽、服務(wù)周到的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，怡然自樂矩父，盡享清福锉桑。

· 社交媒體上傳頌的的西方養(yǎng)老院景象，常令國內(nèi)年輕人表示心向往之

中外老年人的觀念差距真有如此天壤之別窍株？中國老年人真的是因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念和缺乏條件好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)刨仑，才無論如何都想待在家里嗎？

誰都不愛去養(yǎng)老院

事實(shí)上夹姥，外國老年人也不愛去養(yǎng)老院，盡管從硬件設(shè)施和服務(wù)水平來看辙诞，部分國家的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)堪稱模范辙售。

比如美國的養(yǎng)老社區(qū)，作為二戰(zhàn)以來逐步發(fā)展完善的專為老年人開發(fā)的住宅區(qū)飞涂，其居住環(huán)境和服務(wù)水平均算得上優(yōu)越旦部。

1954年祈搜，開發(fā)商在馬里科帕縣的320英畝農(nóng)田上建成了美國第一個有年齡限制的養(yǎng)老社區(qū)楊格鎮(zhèn)（Youngtown），成為此后養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)的標(biāo)桿士八。

· Youngtown養(yǎng)老社區(qū)的Logo（上）和街景（下）

1959年容燕，美國通過《住房法》，直接向老年人住房項(xiàng)目貸款婚度，并逐年加大資助力度蘸秘。在1950-1970年代的經(jīng)濟(jì)增長背景下，商業(yè)地產(chǎn)開發(fā)進(jìn)入黃金時期蝗茁，規(guī)拇茁玻化、標(biāo)準(zhǔn)化哮翘、專業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)也借此繁榮興盛颈嚼。

美國南方亞利桑那、加利福尼亞饭寺、佛羅里達(dá)阻课、德克薩斯幾個州陽光充足、氣候宜人艰匙，適合高齡老年人長期居住限煞，成為美國養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)的熱門地區(qū)。

始建于1960年代初旬薯、于1980年代建成的「太陽城」（Sun City,Arizona）晰骑，以其老年社區(qū)的高端、大氣绊序、上檔次而聲名遠(yuǎn)播硕舆，并成為美國養(yǎng)老社區(qū)在中國傳播的典范。受此影響骤公，全球各地抚官、特別是中國也建設(shè)了一批「太陽城」。

· 美國「太陽城」養(yǎng)老社區(qū)街景

不僅建設(shè)高大上阶捆，服務(wù)更是沒的說凌节。

1987年，美國通過《養(yǎng)老院改革法案》洒试，進(jìn)一步提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)倍奢，還詳細(xì)規(guī)定了服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量和程序垒棋。

對于不同需求的老年人卒煞，美國的養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)非常貼心：罹患各種疾病，生活不能自理的老年人叼架，有專門的醫(yī)療畔裕、護(hù)理服務(wù)衣撬，實(shí)現(xiàn)「醫(yī)養(yǎng)結(jié)合」；生活能夠自理的老年人扮饶，則提供基本的社區(qū)服務(wù)具练，組織豐富多彩的社區(qū)活動，使之老有所樂甜无。老人發(fā)生意外傷害或者突發(fā)疾病扛点，社區(qū)醫(yī)護(hù)中心可在3分鐘內(nèi)趕到救助。

· 美國養(yǎng)老社區(qū)生活場景

但是毫蚓，這么好的地方就是留不住老人占键。

到2009年，總?cè)丝谡急瘸^75%的美國100個大城市中元潘，養(yǎng)老社區(qū)的床位/單元總數(shù)達(dá)到209萬個畔乙，而同期美國的老人數(shù)量有3900萬。照此估算翩概，住在養(yǎng)老社區(qū)的老人牲距，不會超過8%。

根據(jù)美國人口普查局的數(shù)據(jù)钥庇，2000年以來牍鞠，與親屬生活在一起的老年人數(shù)量增長了42%。全美房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人協(xié)會發(fā)布的數(shù)據(jù)也顯示评姨，65歲以上老年人中难述，有21%購買了接近家人和親友的住房。

搬出或者不去養(yǎng)老社區(qū)吐句，回歸家庭胁后，也是美國老年人的愿望和行動。

能夠以家庭方式養(yǎng)老嗦枢，得益于美國自1935年通過的《社會保障法》建立起來的社會保障制度攀芯。歷經(jīng)多次改革，美國建立起了當(dāng)前由政府社會保障計劃（Social Security Program）文虏、公共部門和雇主養(yǎng)老金計劃（Public Sector Plans & Employer-Based Pension Plans）、個人退休帳戶（Individual Retirement Accounts）構(gòu)成的「三支柱」養(yǎng)老體系氧秘。

· 到2017年底年鸳，美國養(yǎng)老金體系資產(chǎn)總規(guī)模合計約28.2萬億美元，為美國老人養(yǎng)老提供了市場化的多樣選擇丸相。單位：萬億美元阻星。數(shù)據(jù)來源：美國投資公司協(xié)會（Investment Company Institute，ICI）行業(yè)年報，2018

其他發(fā)達(dá)國家更是如此妥箕。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)化程度更低的英國和其他西歐國家，老年人基本不去專門的養(yǎng)老院更舞；日本的收費(fèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則供大于求畦幢，截止2010年入住人數(shù)只有16.2萬人，不及2880萬日本老年人的1%缆蝉。

為什么缺乏中華傳統(tǒng)文化觀念的外國老年人宇葱，同樣會對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)敬而遠(yuǎn)之？他們又怎樣在孝道不彰的西方社會安度晚年刊头？

飛越老人院

維持與他人的正常社交連接黍瞧，不被隔絕在社會和家庭之外，是大部分人天經(jīng)地義的需求原杂，不會因?yàn)樯K點(diǎn)將近而改變印颤。

西方國家的養(yǎng)老福利體制之所以沒有走向養(yǎng)老院化，也正是考慮到了老年人們自身的需求穿肄。

1946年年局，英國開始實(shí)行「從搖籃到墳?zāi)埂沟娜姹Ｕ希Y(jié)果到1970年代末便已不堪重負(fù)咸产。此后矢否，英國歷屆政府都把社會保障體系改革當(dāng)作施政重點(diǎn)。

在這一過程中脑溢，二戰(zhàn)后英國興起的「反院舍化」運(yùn)動深刻地影響了養(yǎng)老體制的發(fā)展方向僵朗，認(rèn)為孤兒院、老人院屑彻、精神病院等院舍服務(wù)造成了服務(wù)對象與社會验庙、家庭的隔離，對服務(wù)對象的康復(fù)酱酬、回歸會造成不利影響壶谒。

· 「反院舍化」運(yùn)動影響到了整個歐美對于院舍照顧的態(tài)度，比如經(jīng)典電影《飛越瘋?cè)嗽骸?/strong>

在這樣的背景下膳沽，1970年代汗菜，英國政府對養(yǎng)老福利和服務(wù)進(jìn)行了改革調(diào)整，推出了「社區(qū)照顧」的模式挑社，其服務(wù)重點(diǎn)就是老人陨界。

根據(jù)照顧需要和照顧方式的不同，社區(qū)照顧可分為「正規(guī)照顧」和「非正規(guī)照顧」痛阻。前者是指社區(qū)正規(guī)組織提供的醫(yī)療菌瘪、護(hù)理等專業(yè)服務(wù)，以及政府福利機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)；后者則是由被照顧者的家屬俏扩、親戚糜工、鄰居等提供的服務(wù)，主要指日常的生活照料录淡。

這兩種方式相結(jié)合捌木，形成了包括家人、親友嫉戚、社區(qū)刨裆、志愿機(jī)構(gòu)和政府在內(nèi)的社區(qū)照顧體系。

· 英國的社區(qū)照顧場景

在這樣的系統(tǒng)服務(wù)下彬檀，英國老人對「養(yǎng)老院」的需求很低帆啃，養(yǎng)老院的費(fèi)用也非常昂貴，有的養(yǎng)老院收費(fèi)達(dá)每周1000英鎊窍帝；社區(qū)照顧的費(fèi)用努潘，即使是專業(yè)的家庭護(hù)理，每周也在400至600英鎊不等盯桦，非正規(guī)照顧的費(fèi)用則更加低廉甚至免費(fèi)慈俯。

即便花費(fèi)不菲住進(jìn)養(yǎng)老院，生活質(zhì)量也不樂觀拥峦。

2015年英國護(hù)理質(zhì)量委員會的調(diào)查評估表明贴膘，在英格蘭北部的42家養(yǎng)老院中，沒有一家的服務(wù)質(zhì)量滿足「優(yōu)秀」標(biāo)準(zhǔn)略号。

委員會總監(jiān)朱迪·唐尼說刑峡，在養(yǎng)老院里，「最沒有技能的人領(lǐng)著最低的工資玄柠，做壓力最大的工作突梦，為最脆弱的人提供高強(qiáng)度的服務(wù)」。

· 英國養(yǎng)老院場景

和中國同屬東方的日本羽利，老人養(yǎng)老的方式則主要有三種：在宅養(yǎng)老宫患、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和「兩代居」。

其中这弧，「兩代居」是一種于1960年代發(fā)展起來的住宅形式娃闲，包括兩套相鄰而又獨(dú)立、各自擁有完整生活設(shè)施和獨(dú)立戶門的住宅匾浪。

住宅內(nèi)部相通皇帮，既可使老年人和青年人保持各自生活習(xí)慣、興趣愛好的差異蛋辈，保留相對的私密性和適當(dāng)距離属拾，又便于就近照顧老人生活。

· 典型兩代居住宅的戶型示意圖，「親住戶」即老年人住所

· 也有兩代居是兩代人共同居住渐白，年輕人可通過玄關(guān)外的單獨(dú)樓梯抵達(dá)二樓居所尊浓，晚回家也不打擾一樓的父母

素有「養(yǎng)老天堂」美譽(yù)的澳洲，也不時爆出養(yǎng)老院虐老丑聞纯衍。臭不可聞的食物眠砾、單薄的衣服、生病無人看管托酸，都曾成為媒體報道中震驚世人的片段。

這些養(yǎng)老院每天給老人提供6.08澳元的食物柒巫，比囚犯的餐費(fèi)還少2澳元励堡，遠(yuǎn)低于社會平均消費(fèi)17澳元。

· 澳大利亞一些養(yǎng)老院給老人提供的飲食堡掏。圖片來源：澳洲廣播公司Four Corners欄目

養(yǎng)老院工作人員則描述說应结，如果老人不吃那樣惡劣的食物，體重就會變輕泉唁，這個時候鹅龄，「我們就給他們準(zhǔn)備高熱量的食物和補(bǔ)品，讓他們增重」亭畜。

這樣的地方扮休，即使是養(yǎng)老天堂國的老人，也不會像很多中國人想象的那樣愿意住拴鸵。養(yǎng)老院這種集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)玷坠，往往也是孤獨(dú)老人不得已的歸宿。

中國的情況也相差不遠(yuǎn)劲藐。

誰去養(yǎng)老院

中國現(xiàn)代養(yǎng)老院的開端八堡，是1912年張謇以60歲大壽的宴客費(fèi)3000元和親友的捐款創(chuàng)辦的南通第一養(yǎng)老院。1913年聘芜，養(yǎng)老院在南通城南白衣庵東建成兄渺，免費(fèi)收養(yǎng)無依無靠的孤寡老人。

在當(dāng)時的社會環(huán)境下汰现，張謇的養(yǎng)老院條件并不差挂谍，內(nèi)設(shè)男女院，各有食堂服鹅、寢室凳兵、廁所、浴室等設(shè)施企软，并設(shè)置病房庐扫，延請內(nèi)外科醫(yī)生，專治老人疾病。養(yǎng)老院還注重老人精神生活形庭，開辟了花園铅辞。

· 南通第一養(yǎng)老院收養(yǎng)的孤寡老人

1949年以后，養(yǎng)老院更是完全成為了國家集中供養(yǎng)孤寡老人的場所萨醒。

1956年1月斟珊，中央規(guī)定，對于生活無依靠的鰥寡孤獨(dú)的農(nóng)戶和殘廢軍人富纸，應(yīng)當(dāng)在生產(chǎn)上和生活上給以適當(dāng)?shù)陌才哦诓龋龅健副３浴⒈４┫省⒈ㄈ剂希┒率⒈＝蹋ㄉ倌陜和⒈Ｔ帷埂?/p>

除對少年兒童的「保教」直至成年之外涣仿，這種「五鼻诼」主要針對鰥寡老人，使他們「生養(yǎng)死葬都有依靠」好港。

· 直到今天愉镰，逢年過節(jié)下鄉(xiāng)送溫暖、慰問五保戶钧汹，仍是各級干部的「規(guī)定動作」

1958年開始丈探，人民公社對五保戶實(shí)行集中供養(yǎng)，全國各地都興辦了一批養(yǎng)（敬）老院崭孤。到1988年类嗤，中國農(nóng)村已經(jīng)有養(yǎng)（敬）老院36665所，城市街道都辦起了養(yǎng)（敬）老院辨宠。

養(yǎng)老院和敬老院略有區(qū)別遗锣，主要看對革命的貢獻(xiàn)大小。普通五保戶進(jìn)的是養(yǎng)老院嗤形，而對革命作出貢獻(xiàn)的革命傷殘老軍人精偿、復(fù)員老軍人、烈屬等赋兵，則有機(jī)會進(jìn)入敬老院笔咽。1978年后，「烈屬敬老院」還專門被改稱為「光榮院」霹期。

· 與普通五保戶相比叶组，光榮院的活動要光榮得多

養(yǎng)老院也好、光榮院也罷历造，有資格住進(jìn)這些機(jī)構(gòu)的甩十，一度都是無兒無女船庇、無依無靠的鰥寡老人。有兒有女的侣监，主要方式還是家庭養(yǎng)老鸭轮。

這樣的傳統(tǒng)，即使是在養(yǎng)老早已市場化橄霉、花錢就可以住養(yǎng)老院的今天窃爷，也是絕大部分老人和供養(yǎng)老人的中青年子女的共識：子女把父母送到養(yǎng)老院，和父母把孩子送進(jìn)孤兒院沒什么區(qū)別姓蜂。

即使老人或者子女相信了「外國老人都住養(yǎng)老院」按厘，挺過了心理關(guān)，中國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也很難讓老人樂意到這里度過余生钱慢。

想開了也麻煩

國內(nèi)最著名的養(yǎng)老院幸福老人刻剥，可能是北大教授錢理群。

2015年6月滩字，錢理群賣掉房產(chǎn)和老伴住進(jìn)了北京昌平一家養(yǎng)老院，房間100多平方米御吞，服務(wù)貼心麦箍，護(hù)理專業(yè)。他表示他非常適合養(yǎng)老院生活陶珠，和老伴都感到瀟灑挟裂，不用再為生活瑣事操心，只需「第一休養(yǎng)身體揍诽，第二寫作诀蓉，第三跟朋友聊天」。

· 錢理群先生（前排右三）參加養(yǎng)老院活動

這樣的生活并不便宜暑脆，錢老每個月要向養(yǎng)老院支付2萬元渠啤。

在全國范圍，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的月均花費(fèi)和條件也令人望而卻步添吗。

· 養(yǎng)老院生活條件和月均花費(fèi)沥曹。數(shù)據(jù)來源：鳳凰weekly

低端民營養(yǎng)老院的價格低廉，但很難成為老年人的優(yōu)先選項(xiàng)：生活條件差碟联，護(hù)理水平低妓美，缺乏醫(yī)療條件，出現(xiàn)意外難以處理鲤孵。

中端民營養(yǎng)老院價格不菲壶栋，可能花掉工薪階層一個人的月收入，高端養(yǎng)老院更是一般人難以承擔(dān)的普监。

即便是中高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)贵试，近年來的負(fù)面消息傳聞也不少琉兜，除非花費(fèi)夠高，而且子女經(jīng)常探望锡移，老人的處境也頗令人擔(dān)憂呕童。

公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)低廉，有些條件還相當(dāng)優(yōu)越淆珊，但并不是想進(jìn)就能進(jìn)夺饲。

全國標(biāo)桿公立養(yǎng)老院——北京市第一社會福利院，陽面單人間月住宿費(fèi)僅1800元施符，能提供520張床位往声，然而排隊(duì)登記的老人超過萬人，趕在活著的時候成功入住的概率可能不及一半戳吝。

· 條件優(yōu)良浩销，專為國家優(yōu)撫、離退休老人听哭、歸國華僑等服務(wù)的北京市第一社會福利院慢洋，是國家領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)常慰問、演藝界人士經(jīng)常演出和大量志愿者出沒的地方

· 志愿者為北京市第一社會福利院的老人過生日

除了這些公營陆盘、民營的養(yǎng)老院普筹，國內(nèi)近幾年還開始試點(diǎn)引進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，但即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市隘马，社區(qū)養(yǎng)老也并不意味著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的躍進(jìn)太防。

2015年，《北京市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃》出臺酸员，提出的養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)是「9064」：90%老人居家養(yǎng)老蜒车、6%社區(qū)養(yǎng)老、4%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老幔嗦，并沒有過多考慮集中養(yǎng)老酿愧。

在北京市西城區(qū)，包括45家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站和46家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)邀泉，養(yǎng)老床位總計不到5000張寓娩，其中傳統(tǒng)養(yǎng)老院長期集中居住性質(zhì)的床位更少。從「補(bǔ)缺」到「普惠」還很遙遠(yuǎn)呼渣。

· 即使有中央財政和各地配套的專項(xiàng)補(bǔ)貼棘伴，對于老年人走失等問題，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也很難解決屁置，最常用的辦法還是大門緊鎖

媒體不時爆出的養(yǎng)老院虐老丑聞焊夸，更是令人望而生畏：

就算這些困難都能克服，老人的需求也不僅僅是吃住醫(yī)療和人身安全保障蓝角。

住進(jìn)養(yǎng)老院阱穗，往往就意味著從此脫離了正常的家庭生活饭冬。有統(tǒng)計資料顯示，在家養(yǎng)老的老人中有87.29%沒有明顯的抑郁癥狀揪阶；而住在養(yǎng)老院的老人昌抠，中度以上抑郁癥狀人數(shù)高達(dá)75%。

無法割舍的親情鲁僚、逐漸凋零的老友炊苫、豐富多彩的生活，才更讓老人眷戀冰沙。

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