桂枝加黃芪湯
〔學(xué)生B〕
老師，為什么用苓桂術(shù)甘湯合桂枝加黃芪湯后不繼續(xù)用這個(gè)方子迈喉，要改方呢？
〔老師〕合桂枝加黃芪湯温圆，主要在于其固表溫中養(yǎng)津挨摸，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
桂枝加黃芪湯出自《金匱要略·水氣病脈證并治》篇岁歉，主要說(shuō)的是辨治黃汗病得运，但我們應(yīng)當(dāng)以方證病機(jī)為主來(lái)用方膝蜈。
桂枝加黃芪湯方證病機(jī)為表虛惡風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和熔掺。
凡表虛汗出不止而沒(méi)有涉及真陽(yáng)虧虛者饱搏，用這個(gè)方子療效很好，還能補(bǔ)津置逻，化飲推沸，清陽(yáng)明微熱，因?yàn)槔锩嬗猩炙帯?/p>
《本經(jīng)》說(shuō)黃芪：“味甘微溫券坞。主癰疽久敗創(chuàng)鬓催，排膿止痛，大風(fēng)恨锚，癩疾宇驾，五痔，鼠瘺猴伶，補(bǔ)虛课舍，小兒百病∷妫”《珍珠囊》說(shuō)黃芪：“治虛勞布卡，自汗，補(bǔ)肺……實(shí)皮毛雇盖，益胃氣忿等。”
這里所說(shuō)的“主癰疽久敗創(chuàng)崔挖，排膿”就是化贸街、祛濁飲。這里所說(shuō)的“補(bǔ)虛”“治虛勞……補(bǔ)肺……實(shí)皮毛”狸相，都說(shuō)明黃芪具有較強(qiáng)的補(bǔ)虛固表的作用薛匪。
另一張方子仍然是柴胡加龍骨牡蠣湯加黃芪，因?yàn)榛颊卟∏殚L(zhǎng)期不緩解脓鹃，長(zhǎng)期處于一種郁悶焦慮狀態(tài)逸尖，疏調(diào)三焦氣機(jī)還是重要的治療方法。再者瘸右，一診后諸癥減輕娇跟，說(shuō)明核心病機(jī)的判斷是對(duì)的。所以太颤，預(yù)測(cè)患者二診時(shí)服苓桂術(shù)甘湯合桂枝加黃芪湯后苞俘，水飲上逆而頭暈的癥狀會(huì)有所減輕。但因氣郁化火的病機(jī)層面不解決龄章，仍然不會(huì)痊愈吃谣，所以疏調(diào)三焦氣機(jī)并交通精神乞封、鎮(zhèn)潛浮陽(yáng)還是穩(wěn)定病情的重要手段。
三診：【接診情景】
訴上方服完岗憋，一直自服柴胡加龍骨牡蠣湯加黃芪肃晚。
精神好了，說(shuō)話有底氣了仔戈，比較流利了陷揪，原每周都有TIA發(fā)作，服了兩個(gè)多月的中藥杂穷，已經(jīng)沒(méi)再發(fā)作悍缠，仍然頭暈、頭重腳輕感走路腿沉耐量，眼脹飞蚓，視物模糊，口苦咽干廊蜒，口舌干趴拧，唇暗。舌暗紫山叮，舌下青筋暴露著榴，舌體胖大邊有齒痕，舌邊尖紅屁倔，苔薄白膩脑又，中有裂紋。脈寸關(guān)弦锐借，尺沉有力问麸。訴服用我開(kāi)的中藥很平和，胃中不難受钞翔。方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加黃芪严卖。
【處方】
前胡24g，黃芩10g布轿，黨參10g哮笆，姜半夏20g，桂枝15g汰扭，茯苓30g稠肘，生磁石30g，生龍骨30g东且，生牡蠣30g启具，川芎10g本讥，生白術(shù)15g珊泳，炙甘草15g鲁冯，生黃芪40g，大棗30g（切開(kāi)）色查，生姜20g（自備薯演，切片）。
15劑秧了，每日1劑跨扮，水煎分2次服。
四診：【接診情景】
TIA未再發(fā)作验毡，走路腿也有力了衡创，諸癥皆有減輕，仍然頭暈眼脹焦慮晶通，但明顯減輕璃氢，下肢尚沉重，唇暗狮辽。舌暗紫一也，舌下青筋暴露，舌體胖大邊有齒痕喉脖，舌邊尖紅椰苟，苔薄白膩，中有裂紋树叽。脈寸關(guān)弦舆蝴，尺沉有力。
方藥：《外臺(tái)》深師黃芪湯题诵。
【處方】
生黃芪30g须误，桂枝15g，企邊桂5g仇轻，赤芍15g京痢，炙甘草15g，當(dāng)歸10g篷店，黨參10g祭椰，茯苓30g，半夏15g疲陕，生白術(shù)15g方淤，大棗10g（切開(kāi)），生姜15g（自備蹄殃，切片）携茂。
14劑，每日1劑诅岩，水煎分2次服讳苦。
〔學(xué)生A〕：老師带膜，好像這不是《傷寒論》上的方子呀？
〔老師〕這次主方開(kāi)的是《外臺(tái)》深師黃芪湯鸳谜，是因?yàn)榛颊呔貌〔粌H氣郁膝藕，而且胃虛津傷血虛比較明顯，所以方選《外臺(tái)》深師黃芪湯咐扭，鞏固療效芭挽。
三、《外臺(tái)》深師黃芪湯《外臺(tái)》虛勞小便利方五首：“深師黃芪湯蝗肪，療虛乏袜爪，四肢沉重，或口干吸吸少氣薛闪，小便利饿敲，諸不足方。黃芪三兩逛绵，茯苓二兩怀各，桂心二兩，芍藥二兩术浪，甘草一兩瓢对，半夏三兩洗，生姜五兩胰苏，當(dāng)歸一兩硕蛹，大棗三十枚，人參二兩硕并，桑螵蛸二十枚熬兩片破法焰。上十一味切。以水一斗倔毙。煮取四升埃仪。分服一升。忌海藻陕赃、菘菜卵蛉、羊肉、餳么库、生蔥傻丝、大酢∷呷澹”
原方有桑螵蛸葡缰，《本經(jīng)》說(shuō)其能“主傷中，疝瘕，陰痿泛释，益精生子滤愕，女子血閉腰痛，通五淋胁澳，利小便水道”该互。
但在這個(gè)患者方中可以不用米者，而加白術(shù)一味韭畸，合苓桂術(shù)甘湯義，以加強(qiáng)化飲降逆之力蔓搞。
我們所說(shuō)的經(jīng)方胰丁，不僅僅是《傷寒》方，漢晉以前的很多方子都是經(jīng)方喂分，如東晉南北朝醫(yī)家陳延之《小品方》锦庸、南北朝時(shí)宋齊間醫(yī)家深僧師《深師方》、唐代醫(yī)家孫思邈《千金方》蒲祈、王燾《外臺(tái)秘要》中都收錄了不少?gòu)堉倬胺健?/p>
這首《外臺(tái)》深師黃芪湯很好用甘萧，我經(jīng)常用于治療心腦血管病、糖尿病等久病虛勞伴有熱傷津血梆掸、水飲逆亂等寒熱錯(cuò)雜扬卷、寒多熱少、虛實(shí)夾雜的厥陰病酸钦。
按：后微信回訪怪得，諸癥皆減，TIA一直未再發(fā)作卑硫。
