再議桂枝湯證非虛寒（作者：李國(guó)棟）
－－兼議“自冒心”者非陽(yáng)虛
《傷寒論》第1條曰：“太陽(yáng)之為病纪铺，脈浮相速、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒∠拭”這是太陽(yáng)病證的提綱突诬，即凡為太陽(yáng)病證苫拍，必具有脈浮的特點(diǎn)。脈浮旺隙，是人體血液集中于表部绒极，抵御表邪入里，脈浮者為表實(shí)而里不虛蔬捷。若為里虛垄提，則法當(dāng)尺中脈微或脈遲。如49條曰：“脈浮數(shù)者周拐，法當(dāng)汗出而愈铡俐。若下之，身重妥粟、心悸者审丘，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解罕容。所以然者备恤，尺中脈微，此里虛锦秒。須表里實(shí)露泊，津液自和，便自汗出愈旅择〔研Γ”50條曰：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛生真，宜以汗解之沉噩；假令尺中遲者，不可發(fā)汗柱蟀。何以知然川蒙，以榮氣不足，血少故也长已⌒笳＃”尺中脈微為里虛，尺中遲者為榮氣不足而血少术瓮。榮氣不足者不可發(fā)汗康聂，而太陽(yáng)病桂枝湯證可發(fā)汗，必為榮血不少胞四。
太陽(yáng)病桂枝湯證榮血不少恬汁，有原文為證。如53條：“病常自汗出者辜伟，此為榮氣和氓侧。榮氣和者脊另，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾甘苍。以榮行脈中尝蠕，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗载庭，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯廊佩∏艟郏”54條：“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱标锄、自汗出顽铸，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也料皇。先其時(shí)發(fā)汗則愈谓松，宜桂枝湯〖粒”53條曰“榮氣和”鬼譬，就是榮氣平和，榮氣平和的表現(xiàn)是脈緩（和）逊脯，如第2條曰：“太陽(yáng)病优质，發(fā)熱、汗出军洼、惡風(fēng)巩螃、脈緩者，名為中風(fēng)匕争”芊Γ”第2條沒(méi)有說(shuō)脈浮，是省略了“浮”字甘桑，因?yàn)樘?yáng)病證必然脈浮拍皮，如第1條。
太陽(yáng)病證扇住，有不定時(shí)“常自汗出者”如53條春缕，也有定時(shí)自汗出者如54條，太陽(yáng)病證不論是不定時(shí)常自汗出艘蹋，還是定時(shí)自汗出锄贼，都是“榮氣和”而“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”的表現(xiàn)，所以都宜桂枝湯女阀。衛(wèi)氣不平和的表現(xiàn)是脈浮宅荤，如12條曰：“太陽(yáng)中風(fēng)屑迂，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者冯键，熱自發(fā)惹盼；陰弱者，汗自出惫确。嗇嗇惡寒手报，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之萄涯。”脈陽(yáng)浮而陰弱揍鸟，也就是“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”。如95條曰：“太陽(yáng)病句旱，發(fā)熱阳藻、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)谈撒，故使汗出腥泥。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯港华〉来ǎ”榮氣平和，衛(wèi)氣不平和立宜，就是“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”冒萄。12條是桂枝湯主之，95條是宜桂枝湯橙数，這是因?yàn)?2條是典型的太陽(yáng)中風(fēng)證尊流，具有“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)灯帮，翕翕發(fā)熱崖技，鼻鳴干嘔”的典型表現(xiàn)，而95條只有發(fā)熱钟哥、汗出迎献，而不具備惡寒和惡風(fēng)的典型表現(xiàn)，所以宜桂枝湯腻贰。
“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”吁恍，是榮陰和衛(wèi)陽(yáng)相比，榮陰平和故曰弱，衛(wèi)陽(yáng)不平和故曰強(qiáng)冀瓦。衛(wèi)陽(yáng)不平和伴奥，常為陽(yáng)脈實(shí)，如經(jīng)曰：“陽(yáng)脈實(shí)翼闽，因發(fā)其汗拾徙，出多者，亦為太過(guò)感局∧岱龋”陽(yáng)脈實(shí)者為表實(shí)，如經(jīng)曰：“病在陽(yáng)询微，應(yīng)以汗解之玄叠。”病在陽(yáng)拓提，為表實(shí)，因?yàn)閺年庩?yáng)相對(duì)來(lái)說(shuō)隧膘，則陰為虛代态，陽(yáng)為實(shí)≌畛裕“應(yīng)以汗解之”蹦疑，必為表實(shí)者，表虛者不可發(fā)汗萨驶。如《金匱要略》曰：“寸口脈浮而遲歉摧，浮即為虛，遲即為勞腔呜，虛則衛(wèi)氣不足叁温，勞則榮氣竭『顺耄”“寸口脈微而數(shù)膝但，微則無(wú)氣，無(wú)氣則榮虛谤草，榮虛則血不足跟束，血不足則胸中冷〕蠛ⅲ”寸口脈浮而遲冀宴，則為虛，如225條曰：“脈浮而遲温学，表熱里寒略贮。”里寒為虛，表熱而虛者不可發(fā)汗刨肃。故脈浮而遲者為虛古拴，脈浮而緩者為不虛。
《傷寒論》50真友、53黄痪、54條說(shuō)明，桂枝湯證不是榮氣不足盔然，若是榮氣不足桅打，則為脈遲。50條曰愈案，榮氣不足者不可發(fā)汗挺尾，沒(méi)有說(shuō)可與桂枝湯，那就是麻黃湯和桂枝湯都不可與站绪≡馄蹋《傷寒論》序曰：“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源恢准，若能尋余所集魂挂，思過(guò)半矣∧倏穑”尋《傷寒論》所集涂召，可知桂枝湯用于“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”，其“榮弱”是和“衛(wèi)強(qiáng)”相對(duì)比而言敏沉，“榮弱”是“榮氣和”而不是榮氣不足果正，“榮氣和”與“衛(wèi)氣強(qiáng)”相比，而為“榮弱”盟迟。正是因?yàn)樘?yáng)中風(fēng)桂枝湯證之病者秋泳，其榮血不少，所以才可與桂枝湯發(fā)汗队萤。假如榮血少者轮锥，反與桂枝湯攻其表，恐會(huì)得之便出現(xiàn)陽(yáng)虛而厥要尔。如29條：“傷寒脈浮舍杜、自汗出、小便數(shù)赵辕、心煩既绩、微惡寒、腳攣急还惠，反與桂枝饲握，欲攻其表，此誤也。得之便厥救欧、咽中干衰粹、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之笆怠，以復(fù)其陽(yáng)铝耻。”
所謂桂枝湯證之“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”蹬刷，其“榮弱”瓢捉，不是真弱，而是與“衛(wèi)強(qiáng)”相比而言办成。如113條：“形作傷寒泡态，其脈不弦緊而弱∮芈……弱者發(fā)熱某弦，脈浮，解之當(dāng)汗出愈而克〉堆拢”也就是脈浮弱者，解之當(dāng)汗出愈拍摇。113條脈弱，是和脈弦緊相比而言馆截，是脈不弦緊充活，因而曰弱，也就是弦緊為強(qiáng)蜡娶，不弦緊為弱混卵。如果此脈弱為真弱，那么“解之當(dāng)汗出愈”就沒(méi)有道理窖张。因?yàn)槊}弱者血虛幕随，以汗出解之則血更虛，依法不應(yīng)“解之當(dāng)汗出愈”宿接。所以42條：“太陽(yáng)病赘淮，外證未解，脈浮弱者睦霎，當(dāng)以汗解梢卸，宜桂枝湯「迸”此條脈浮弱蛤高，也應(yīng)是與脈浮緊相對(duì)比而言，兩者相比之下，脈緊者為強(qiáng)戴陡，脈不緊者為弱塞绿。再如240條：“病人煩熱，汗出則解恤批；又如瘧狀异吻，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也开皿。脈實(shí)者涧黄，宜下之；脈浮虛者赋荆，宜發(fā)汗笋妥。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯窄潭〈盒”此條脈浮虛之“虛”，是與脈實(shí)之“實(shí)”相對(duì)比而言嫉你，即脈實(shí)者宜下之月帝，脈浮而不實(shí)者宜發(fā)汗。如果脈浮虛之虛就是虧虛幽污，又怎能發(fā)汗呢嚷辅？如29條之脈浮者且不能攻表，那脈浮虛者又怎能發(fā)汗呢簸搞？故桂枝湯證脈象為浮緩。脈浮弱趁俊、脈浮虛者宜桂枝湯刑然，其實(shí)就是脈浮緩者宜桂枝湯，脈浮弱之弱并不是虛弱怔软，而是與脈浮緊之緊相比而言，脈不緊故曰弱择镇。脈浮虛之虛也不是真虛爽雄，而是與脈實(shí)之實(shí)相比而言，脈不實(shí)故曰虛沐鼠。如果是真虛挚瘟，就是血虛了叹谁，又怎能與桂枝湯攻表呢？
桂枝湯證非虛寒乘盖，還有《傷寒論》原文為證焰檩。如34條：“太陽(yáng)病，桂枝證订框，醫(yī)反下之析苫，利遂不止，脈促者穿扳，表未解也衩侥；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之矛物∶Ｋ溃”桂枝證如果是虛寒證，那么“醫(yī)反下之履羞，利遂不止”者必為虛寒更甚峦萎，怎么能用黃芩黃連再除其熱呢？所以忆首，34條“桂枝證爱榔，醫(yī)反下之详幽，利遂不止”之“利”是熱利而不是寒利妒潭。此以證明桂枝湯證非虛寒。再如152條：“太陽(yáng)中風(fēng)冯凹，下利宇姚、嘔逆，表解者魔熏，乃可攻之。其人漐漐汗出镶骗，發(fā)作有時(shí)，頭痛相寇、心下痞硬滿唤衫、引脅下痛战授、干嘔植兰、短氣、汗出不惡寒者筒繁，此表解里未和也毡咏，十棗湯主之⌒藜海”太陽(yáng)中風(fēng)如果是虛寒證片仿，那么表解里未和者砂豌，豈可與甘遂大戟竣下逐水咪笑？
有學(xué)者說(shuō)：桂枝湯是補(bǔ)中益氣方窗怒。此說(shuō)大謬扬虚。如果桂枝湯是補(bǔ)中益氣方，那《傷寒論》第29條“脈浮堪置、自汗出”舀锨，“反與桂枝”，怎么能“得之便厥”替蔬，而需“作甘草干姜湯與之承桥，以復(fù)其陽(yáng)”呢凶异？以此可知，桂枝不是補(bǔ)陽(yáng)藥玄柏，而是損陽(yáng)藥瀑晒。有醫(yī)家根據(jù)小建中湯方有桂枝苔悦，就說(shuō)桂枝補(bǔ)中益氣，這是把建中和補(bǔ)中混為一談了蟋座。況且小建中湯方是以膠飴建中向臀，而不是以桂枝建中券膀。大建中湯方就沒(méi)有桂枝，而有膠飴雀监。
《神農(nóng)本草經(jīng)》曰桂枝：“味辛会前，溫。主治上氣咳逆临庇，結(jié)氣假夺，喉痹已卷，吐吸裁眯，利關(guān)節(jié)穿稳，補(bǔ)中益氣÷窈纾”這些主治之癥都是實(shí)證搔课。實(shí)證當(dāng)攻爬泥，然而又說(shuō)桂枝補(bǔ)中益氣，這就矛盾了境输。再看《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：紫草嗅剖、干漆信粮、苦參、牛黃旅掂、地膚子等都能補(bǔ)中商虐。這就使人質(zhì)疑《神農(nóng)本草經(jīng)》的這些說(shuō)法。桂枝真能補(bǔ)中益氣嗎鲫尊？如果能，那《傷寒論》對(duì)于中氣至虛的下利腹脹滿豪嚎，為什么不用桂枝舌涨，而用四逆湯救虛呢囊嘉？
小建中湯證的主證是“腹中痛扭粱、心中悸而煩”琢蛤。腹中痛，是芍藥甘草證贺奠。心中悸而煩儡率，是桂枝甘草證儿普。中氣虛者，怎么能用芍藥再傷其中氣浪汪。所以這個(gè)“心中悸”广恢，是心陽(yáng)郁滯的表現(xiàn)钉迷，用桂枝是解郁平悸糠聪，而不是補(bǔ)中，更不是補(bǔ)心陽(yáng)狸棍。心陽(yáng)虛者题造，《傷寒論》是用附子溫心陽(yáng)。如附子湯證之“背惡寒”淮悼，就是心陽(yáng)虛的反應(yīng)袜腥，故用附子溫心陽(yáng)羹令，而不用桂枝。小建中湯主治脾陰虛的“腹中痛肪凛、咽干口燥”（《金匱要略》）和心陽(yáng)郁的“心中悸”（《傷寒論》）翘鸭，所以小建中湯方桂枝之用矮固，是解郁而不是補(bǔ)虛邻梆。
凡解表藥浦妄，都能傷損陽(yáng)氣。麻黃阅懦、桂枝發(fā)汗解表，豈有不傷陽(yáng)氣之理怕午？《傷寒論》揭示桂枝損陽(yáng)的特性，是告誡醫(yī)家對(duì)于陽(yáng)氣虛寒下利腹脹滿者兆蕉，甚或下利清谷不止者，絕不可以用桂枝“補(bǔ)中益氣”劝术。
總之衬吆，桂枝的作用是解肌通陽(yáng)，不是補(bǔ)陽(yáng)。桂枝湯證不是虛寒證孝凌。桂枝湯證榮弱衛(wèi)強(qiáng)片拍，實(shí)際上是榮平衛(wèi)強(qiáng)放钦。榮平衛(wèi)強(qiáng)斤寂，為什么要用芍藥益榮呢讲弄？這是因?yàn)槿壕鹬饧。負(fù)p陽(yáng)氣酬荞，故衛(wèi)陽(yáng)強(qiáng)者，才可以用桂枝解肌绣的。而桂枝解肌谈山，在損衛(wèi)的同時(shí)斜脂，也會(huì)損榮对供，損榮則榮陰不足醋粟，故桂枝湯方以桂枝損衛(wèi)重归，以芍藥斂榮违柏，才能解決“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”之衛(wèi)氣不和的問(wèn)題躺率，從而使榮衛(wèi)諧和，其病乃愈粱檀。
75條曰：“未持脈時(shí)哮塞，病人手叉自冒心。師因教試令咳掂之，而不咳者歼培，此必兩耳聾無(wú)聞也读跷。所以然者掘托，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后量九，飲水多必喘；以水灌之亦喘『雍”75條是以重發(fā)汗桑李，導(dǎo)致心中空虛允华，故水氣乘虛而犯心。重發(fā)汗衫贬，是以麻黃湯發(fā)汗烂斋。病人手叉自冒心图张，是心悸過(guò)甚给猾，故以手叉欲護(hù)心。自冒心是心氣與水氣相搏的反應(yīng)。重發(fā)汗后励负，則胃中干鞠苟，此為胃陰虛而胃陽(yáng)強(qiáng)，若飲水多对人，必水停心下盒音，水氣凌心則悸阔挠，水氣凌肺則喘付枫。如71條：“太陽(yáng)病芹枷，發(fā)汗后走芋，大汗出、胃中干残揉、煩躁不得眠竖伯，欲得飲水者存哲，少少與飲之，令胃氣和則愈七婴∷钔担”71條若不是少少與飲之，而是飲水多打厘，就會(huì)出現(xiàn)氣上沖心修肠，發(fā)生心悸之自冒心。假如陽(yáng)氣弱者户盯，若飲水多嵌施，必水寒下漬而作吐利。此可說(shuō)明莽鸭，64條“發(fā)汗過(guò)多吗伤，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者硫眨，桂枝甘草湯主之”牲芋，是心陽(yáng)強(qiáng)，而不是心陽(yáng)虛捺球。心陽(yáng)虛者法當(dāng)背惡寒缸浦。真武湯方證“心下悸、頭训”裂逐，之所以不用桂枝，就是因?yàn)槠渥C陽(yáng)虛身動(dòng)泣栈，振振欲擗地卜高。身動(dòng)者，為有伏飲掺涛，陽(yáng)虛有伏飲者庭敦，法當(dāng)身體沉重薪缆，若水飲下漬疼电，必作利减拭。如316曰：“少陰病蔽豺，二三日不已，至四五日拧粪，腹痛修陡、小便不利，四肢沉重疼痛可霎，自下利者魄鸦，此為有水氣。其人或咳啥纸，或小便利号杏，或下利，或嘔者斯棒，真武湯主之盾致。”
