??神藥阿司匹林已越百年虑啤，用途越來(lái)越廣泛，尤其預(yù)防心腦血管并發(fā)癥饱溢，其地位不可動(dòng)搖喧伞，但要高度重視其對(duì)胃腸道的損傷，尤其是 高齡患者绩郎，必要時(shí)長(zhǎng)期同服質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑潘鲫、艾司奧美拉唑、潘托拉唑肋杖、雷貝拉唑等）溉仑。
在心腦血管疾病早期治療階段，阿司匹林是基礎(chǔ)藥物状植，其地位不可動(dòng)搖浊竟，使用方法也無(wú)可爭(zhēng)議。對(duì)于有適應(yīng)證的患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期阿司匹林治療津畸。
但要注意阿司匹林的不良反應(yīng)振定，包括：尿酸增高、藥物性皮炎肉拓、過(guò)敏性哮喘后频、抑制凝血功能、性功能減退等暖途。最大的不良反應(yīng)是胃腸道損傷和出血卑惜，尤其是消化道大出血不容忽視，應(yīng)采取適當(dāng)措施避免和減少消化道損傷發(fā)生驻售。
阿司匹林對(duì)胃露久、十二指腸的損傷及預(yù)防。
阿司匹林對(duì)胃粘膜損傷機(jī)制
阿司匹林欺栗，服藥3毫痕、4天后胃粘膜即可發(fā)生損傷壳快，3個(gè)月時(shí)達(dá)高峰。服藥12個(gè)月內(nèi)為消化道損傷的多發(fā)階段镇草，12個(gè)月后消化道損傷發(fā)生率降低眶痰，但仍明顯高于普通人群。阿司匹林長(zhǎng)期使用的最佳劑量為75～100 mg/d梯啤，但小劑量阿司匹林仍可導(dǎo)致消化道損傷竖伯。
阿司匹林可直接刺激、損傷胃粘膜因宇，但更主要的是阿司匹林口服吸收后可抑制環(huán)氧合酶的活性七婴，使內(nèi)源性前列腺素合成減少，從而導(dǎo)致胃粘膜血流量察滑、粘液打厘、碳酸氫鹽合成分泌減少，胃粘膜保護(hù)作用削弱贺辰。
服用阿司匹林腸溶片户盯，雖然減少了對(duì)胃粘膜的直接刺激，但它吸收入血后經(jīng)過(guò)全身作用依然會(huì)導(dǎo)致胃粘膜保護(hù)屏障受損饲化，因此服用阿司匹林腸溶片一樣會(huì)對(duì)胃粘膜造成傷害莽鸭。
阿司匹林對(duì)胃粘膜損傷的表現(xiàn)
服用阿司匹林后，胃粘膜可發(fā)生充血水腫吃靠、糜爛硫眨、潰瘍，甚至出血巢块、穿孔礁阁。
患者或多或少有反酸燒心、惡心族奢、食欲差姥闭、腹脹、腹痛等癥狀歹鱼，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生上消化道出血（嘔血泣栈、黑便）卜高。
阿司匹林所致潰瘍弥姻，多為無(wú)痛性，胃潰瘍較十二指腸潰瘍更多見(jiàn)掺涛，易發(fā)生出血及穿孔庭敦。
據(jù)研究，不同劑型阿司匹林引起的消化性潰瘍及消化道出血的危險(xiǎn)無(wú)明顯差異薪缆。
消化道出血的高危人群：
≥65歲秧廉、消化道潰瘍或出血病史伞广、合并幽門螺桿菌感染先口、聯(lián)合抗血小板治療（如氯吡格雷）或抗凝治療（如華法林）鹏往、聯(lián)合使用其它非甾體類抗炎藥辕宏、糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患者薛夜。
阿司匹林所致消化道損傷的初期癥狀易被忽視搭综，故一旦出血危險(xiǎn)較高喷舀，對(duì)于有用藥史的患者牵现，不應(yīng)忽視任何癥狀及體征變化橱野。阿司匹林導(dǎo)致的消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)隨患者年齡和藥物劑量增加而明顯增加修陡，合并幽門螺桿菌感染和聯(lián)合用藥也增加其危險(xiǎn)性沧侥。
需高度重視75歲以上的高齡患者服用阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)
尤其對(duì)75歲以上的高齡患者，長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)導(dǎo)致大出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高魄鸦，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了人們的想象宴杀，近日發(fā)表在《Lancet》上的一項(xiàng)英國(guó)研究證實(shí)了這點(diǎn)。
大約40%的75歲以上英國(guó)人每天服用阿司匹林拾因，而那些曾經(jīng)患過(guò)心臟病和中風(fēng)的患者也被推薦終身服用阿司匹林旺罢。對(duì)于曾經(jīng)犯過(guò)心臟病的人來(lái)說(shuō)，阿司匹林確實(shí)有預(yù)防效果绢记，能夠?qū)⑿呐K病再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低20%主经。
但每年在英國(guó)有20000起大出血事件和3000起死亡是由阿司匹林及其它抗血小板藥物引起的。
對(duì)于65歲以下庭惜、75至84歲罩驻、85歲以上的人群來(lái)說(shuō)，每天服用阿司匹林來(lái)預(yù)防中風(fēng)或心臟病發(fā)作护赊，每年需要進(jìn)醫(yī)院治療的出血事件的發(fā)生率分別是1.5%惠遏，3.5%和5%。而每年發(fā)生致命的出血的事件的概率分別是0.5%骏啰，1.5%和2.5%节吮。
對(duì)于75歲以下的人，出血風(fēng)險(xiǎn)較低判耕。而對(duì)于75歲以上的人來(lái)說(shuō)透绩，嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)更高，但這種風(fēng)險(xiǎn)是可以通過(guò)同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑來(lái)預(yù)防的壁熄。
服用阿司匹林的患者帚豪，同服質(zhì)子泵抑制劑，可使出血的風(fēng)險(xiǎn)降低70%到 90%草丧，但目前只有少數(shù)的情況下醫(yī)生會(huì)開(kāi)這個(gè)處方狸臣。
牛津血管研究項(xiàng)目對(duì)曾經(jīng)患過(guò)中風(fēng)或心臟病并且服用抗血小板藥物（主要是阿司匹林）的3166名患者進(jìn)行了追蹤。在10年的時(shí)間中昌执，其中314名患者因出血而進(jìn)入了醫(yī)院烛亦。分析表明诈泼，出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是致命性的出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡增加而上升煤禽。
研究人員相信铐达，合用質(zhì)子泵抑制劑的人少，一方是由于它有副作用檬果，另一方面也是因?yàn)槿藗儗?duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的低估娶桦。隨著人口老齡化的加劇，服用阿司匹林的人群出現(xiàn)致命出血狀況的風(fēng)險(xiǎn)也在增加汁汗。
該研究結(jié)果對(duì)于選擇阿司匹林作為初級(jí)預(yù)防措施的人也有影響衷畦，也就是說(shuō)，對(duì)于沒(méi)有患過(guò)心臟病或中風(fēng)的人來(lái)說(shuō)知牌，阿司匹林能夠降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)祈争。這也是大約一半75歲以上英國(guó)老年人每天服用阿司匹林的原因。
英國(guó)謝菲爾德大學(xué)心臟病專家顧問(wèn)Tim Chico博士說(shuō)：“任何藥物處方都是益處與風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡角寸，阿司匹林也不例外菩混。所以，如果在發(fā)生了中風(fēng)或心臟病之后醫(yī)生開(kāi)出了阿司匹林的處方扁藕，那么患者就不應(yīng)該停止服藥沮峡，因?yàn)橥Ｖ狗帟?huì)導(dǎo)致中風(fēng)或心臟病再次發(fā)生。然而亿柑，我強(qiáng)烈建議邢疙，如果有人想要通過(guò)服用阿司匹林來(lái)預(yù)防癌癥或心臟病（不是用于次級(jí)預(yù)防）望薄，那么首先應(yīng)該跟醫(yī)生討論一下疟游。”
無(wú)論什么年紀(jì)痕支，已經(jīng)服用阿司匹林的人在沒(méi)有與醫(yī)生商量的情況下都不應(yīng)該突然停止服用阿司匹林颁虐。而75歲以上的人應(yīng)該在服用阿司匹林的同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑。而對(duì)于沒(méi)有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的普通老年朋友卧须，長(zhǎng)期服阿司匹林另绩，不是益壽延年，而是處在各種副作用風(fēng)險(xiǎn)中花嘶。
特別是以下幾類人笋籽，服用阿司匹林應(yīng)慎重咨詢醫(yī)生意見(jiàn)：
哮喘患者服用阿司匹林可能出現(xiàn)劇烈哮喘
有胃出血、胃潰瘍察绷、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)病史者
需要拔牙或手術(shù)的人干签，在術(shù)前一周也應(yīng)該停用阿司匹林
2012年津辩，抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專家共識(shí)指出：
為減少抗血小板藥物的消化道損傷拆撼，應(yīng)規(guī)范使用抗血栓藥物容劳，并按流程對(duì)高危患者進(jìn)行評(píng)估和篩查闸度；
嚴(yán)格掌握長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用抗血栓藥物的適應(yīng)證竭贩，并調(diào)整至最低有效劑量；
建議對(duì)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物的患者需事先篩查并根除幽門螺桿菌莺禁，對(duì)高瘟袅浚患者同時(shí)給予有效抑酸藥物，首選質(zhì)子泵抑制劑哟冬，不能耐受者楼熄，可給予H2受體阻止劑。
對(duì)于阿司匹林所致的潰瘍浩峡、出血患者可岂，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療，推薦阿司匹林聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療翰灾。
總上述
75歲以上人群服阿司匹林發(fā)生嚴(yán)重消化道出血風(fēng)險(xiǎn)很高缕粹，并可引起死亡，故75歲以上者服阿司匹林需常規(guī)合用質(zhì)子泵抑制劑纸淮，如奧美拉唑平斩、艾司奧美拉唑、潘托拉唑咽块、雷貝拉唑等绘面。
75歲以下的患者，服阿司匹林相對(duì)安全侈沪，但引起的消化道并發(fā)癥如胃糜爛飒货、消化性潰瘍、出血者也不少見(jiàn)峭竣。因此塘辅，服阿司匹林前，需常規(guī)檢查胃鏡皆撩、幽門螺桿扣墩，如有幽門螺桿菌感染，不管有無(wú)胃病均必須先行根除扛吞；如有明顯胃糜爛呻惕、消化性潰瘍者，需先行藥物治療滥比；如過(guò)去有消化道出血者亚脆，也需同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑以防發(fā)生嚴(yán)重出血。????
