1、什么是霧化的超說明書使用胸完？
在臨床用藥過程中，將非霧化制劑權(quán)作霧化劑使用翘贮，即藥品的適應(yīng)證赊窥、劑量、患者群體和給藥途徑給藥途徑等不在監(jiān)部門批準(zhǔn)的說明書范圍之內(nèi)狸页，屬于 “藥品說明書之外的用法 ”锨能，即 “超說明書用藥”。
(一)傳統(tǒng)的霧化吸入療法
通常稱為 “呼三聯(lián) ”(地塞米松芍耘、 慶大霉素α-糜蛋白酶 )址遇，目前仍有部分醫(yī)院使用，須予以重視和規(guī)范斋竞。
1倔约、地塞米 松：無霧化劑型， 該藥進(jìn)入體內(nèi)后需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用窃页，不良反應(yīng)大跺株；脂溶 需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用复濒，不良反應(yīng)大脖卖；脂溶 脂溶 性低乒省、水溶高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少畦木，肺內(nèi)沉積率低袖扛，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間也短十籍，療效相對(duì)較差蛆封。故不適合霧化。
2．慶大霉素 ：無霧化劑型勾栗，氣道藥物濃度過 低惨篱，達(dá)不到抗感染的目的，細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑狀 態(tài)围俘，產(chǎn)生耐藥狀態(tài)砸讳，同時(shí)可刺激氣道上皮，加重上皮 癥反應(yīng)界牡。故不適合霧化簿寂。
3．α-糜蛋白酶 ：無霧化劑型，對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)宿亡，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷常遂；遇血液迅速 較強(qiáng)，不能用于咽部挽荠、肺手術(shù)患者克胳；有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘圈匆，故不適合霧化毯欣。
(二)以靜脈制劑替代霧化使用
靜脈制劑中含有防腐劑，如酚臭脓、亞硝酸鹽等吸入可誘發(fā)哮喘作酗钞。如氨溴索，國(guó)內(nèi)尚無霧化劑型来累。 非霧化制劑的藥物無法達(dá)到顆粒要求砚作，可能在肺部沉積從而增加肺部感染的發(fā)生率，不推薦霧化使用嘹锁。
(三)中成藥
無霧化劑型無證據(jù)葫录，無配伍相關(guān)數(shù)據(jù)，不推薦霧化使用领猾。?
2米同、霧化藥物使用的配伍禁忌有哪些骇扇？
1）異丙托溴銨和沙丁胺醇有用于霧化吸入的復(fù)方溶液（Combivent，勃林格殷格翰）面粮，其藥品說明書中指出少孝，不要把本品與其他任何藥品混在同一霧化器中使用。
2）字母C綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實(shí)此種配伍的穩(wěn)定性和相容性熬苍，但需注意盡量即刻使用稍走；字母NI黃色陰影表示沒有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性，除非將來獲得進(jìn)一步的證據(jù)柴底，否則應(yīng)避免使用此種配伍婿脸。
3）鹽酸氨溴索（Mucosolvan，勃林格殷格翰）產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用柄驻，臨床上常用狐树，但目前尚無配伍的藥理學(xué)研究以及明確的療效證據(jù)。
3鸿脓、臨床常用霧化吸入藥物劑量
目前臨床最常用的霧化吸入藥物為糖皮質(zhì)激素抑钟，其次為β2-受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物答憔、黏液溶解劑及其他味赃。SABA：速效β2-受體激動(dòng)劑；SAMA：短效抗膽堿能藥物虐拓。
4心俗、霧化常見不良反應(yīng)有哪些？
霧化吸入過 程中部分患者可出現(xiàn)口干蓉驹、惡心 胸悶氣促程中部分患者可出現(xiàn)口干城榛、惡心 胸悶氣促程中部分患者可出現(xiàn)口干、惡心 胸悶氣促程中部分患者可出現(xiàn)口干态兴、惡心 胸悶氣促程中部分患者可出現(xiàn)口干狠持、惡心 胸悶氣促程中部分患者可出現(xiàn)口干、惡心 胸悶氣促程中部分患者可出現(xiàn)口干瞻润、惡心喘垂、胸悶、氣促绍撞、心悸正勒、呼吸困難、血氧飽和度下降及霧化器咬口的摩擦擦對(duì)口角等皮膚黏膜的損傷不良 反應(yīng)傻铣。這些不良 反應(yīng)中章贞，部分可能與藥物的直接作用有關(guān)，部分可能與呼吸過度通氣等有關(guān)非洲，需甄別對(duì)待鸭限。
5蜕径、霧化吸入治療時(shí)需注意些什么？
霧化器及霧化觀察：（1）定期消毒霧化器败京，避免污染和交叉感染兜喻。
（2）定期更換霧化器，保證有效輸出量喧枷。
(3) 盡量使用單一劑藥物虹统，以 避免多劑量藥物開瓶后的儲(chǔ)存及使用均在的污染風(fēng)險(xiǎn)弓坞。??
(3) 進(jìn)行霧化治療時(shí)隧甚，操作者需在前 后洗手，減少患者間病原菌的傳播渡冻。
?(4) 治療過程中需密切觀察患者戚扳，防止氣道痙攣的發(fā)生。
（5）支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)族吻，避免超常劑量使用β-受體激動(dòng)劑帽借，以防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。
（6）少數(shù)患者霧化吸入后超歌，不僅未出現(xiàn)支氣管舒張砍艾，反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”巍举，其原因可能是藥液低滲脆荷、防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過低或?qū)λ幰哼^敏懊悯，應(yīng)尋找原因蜓谋，注意避免。
（7）對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入炭分；油性制劑也不能以吸入方式給藥桃焕，否則可引起脂質(zhì)性肺炎。
（8）使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)捧毛，應(yīng)注意用氧安全观堂，禁止在有氧附近吸煙或燃明火；霧化前半小時(shí)盡量不進(jìn)食呀忧，避免霧化吸入過程中氣霧刺激引起嘔吐师痕。
患者健康教育：(1) 教會(huì)患者正確的吸入方法，應(yīng)作深吸氣使藥液充分達(dá)到支管和肺內(nèi)荐虐。
(2) 吸入前要清潔口腔七兜，清除口腔內(nèi)分泌物 及食物殘?jiān)?/p>
?(3) 吸入后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積福扬； 用面罩者應(yīng)洗臉腕铸；避免藥物進(jìn)入眼睛惜犀，吸前不能 抹油性面膏。
?(4) 吸入治療時(shí)患者取舒適體位狠裹，霧化后痰液稀釋刺激患者咳嗽虽界，及時(shí)翻身拍背協(xié)助 化后痰液稀釋刺激患者咳嗽，保持呼吸道通暢涛菠。 (5) 吸入藥液的濃度不能 過大莉御，吸入速度由慢到快霧化量小使患 過大，吸入速度由慢到快霧化量小使患 過大俗冻，使患 者逐漸適應(yīng)礁叔。
(6) 心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F量大造成肺水腫。對(duì)自身免疫功能減退的患者霧化吸 入時(shí)迄薄，應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染問題琅关。
參考文獻(xiàn)
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