這兩天聽表哥講他丈母娘得了胰腺癌，到北京上海大醫(yī)院都檢查了一圈楷力，仍然得到的檢查結(jié)果是胰腺癌晚期喊式，沒有幾個月活了孵户。對表哥和他老丈人家很是打擊。平常也看不出他丈母娘有什么特別臨床反映岔留，怎么一檢查夏哭，就是胰腺癌晚期。讓我們來了解一下這個被稱為癌癥之王的胰腺癌献联。
胰腺癌是一種惡性程度很高方庭，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌酱固。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升械念。5年生存率<1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一运悲。胰腺癌早期的確診率不高龄减，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低班眯。本病發(fā)病率男性高于女性希停，男女之比為1.5～2:1，男性患者遠(yuǎn)較絕經(jīng)前的婦女多見署隘，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性相仿宠能。
胰腺癌的病因尚不十分清楚。其發(fā)生與吸煙磁餐、飲酒违崇、高脂肪和高蛋白飲食、過量飲用咖啡诊霹、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)羞延；近年來的調(diào)查報告發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎病人與胰腺癌的發(fā)病存在一定關(guān)系脾还，發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎病人發(fā)生胰腺癌的比例明顯增高伴箩；另外還有許多因素與此病的發(fā)生有一定關(guān)系，如職業(yè)鄙漏、環(huán)境嗤谚、地理等。
胰腺癌臨床表現(xiàn)取決于癌的部位怔蚌、病程早晚巩步、有無轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累及的情況。其臨床特點是整個病程短媚创、病情發(fā)展快和迅速惡化渗钉。最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛钞钙。雖然有自覺痛鳄橘，但并不是所有病人都有壓痛，如果有壓痛則和自覺痛的部位是一致的芒炼。
1.腹痛
疼痛是胰腺癌的主要癥狀瘫怜，不管癌位于胰腺頭部或體尾部均有疼痛。除中腹或左上腹本刽、右上腹部疼痛外鲸湃，少數(shù)病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛子寓，甚至有睪丸痛暗挑，易與其他疾病相混淆。當(dāng)癌累及內(nèi)臟包膜斜友、腹膜或腹膜后組織時炸裆，在相應(yīng)部位可有壓痛。
2.黃疸
黃疸是胰腺癌鲜屏，特別是胰頭癌的重要癥狀烹看。黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便洛史，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致惯殊。黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動也殖，但不可能完全消退土思。黃疸的暫時減輕，在早期與壺腹周圍的炎癥消退有關(guān)忆嗜，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫浪漠，壺腹腫瘤所產(chǎn)生的黃疸比較容易出現(xiàn)波動。胰體尾癌在波及胰頭時才出現(xiàn)黃疸霎褐。有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉(zhuǎn)移所致址愿。約1/4的病人合并頑固性的皮膚瘙癢，往往為進(jìn)行性冻璃。
3.消化道癥狀
最多見的為食欲不振响谓，其次有惡心、嘔吐省艳，可有腹瀉或便秘甚至黑便娘纷，腹瀉常常為脂肪瀉。食欲不振和膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞跋炕，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸有關(guān)赖晶。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺外分泌功能不良，也必然會影響食欲。少數(shù)病人出現(xiàn)梗阻性嘔吐遏插。約10%病人有嚴(yán)重便秘捂贿。由于胰腺外分泌功能不良而致腹瀉：脂肪瀉為晚期的表現(xiàn)，但較罕見胳嘲。胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血厂僧，表現(xiàn)為嘔血、黑便了牛。脾靜脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞颜屠，繼發(fā)門靜脈高壓癥，也偶見食管胃底靜脈曲張破裂大出血鹰祸。
4.消瘦甫窟、乏力
胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦蛙婴、乏力粗井。
5.腹部包塊
胰腺深在，于后腹部難摸到敬锐，腹部包塊系癌腫本身發(fā)展的結(jié)果背传，位于病變所在處，如已摸到腫塊台夺，多屬進(jìn)行期或晚期径玖。慢性胰腺炎也可摸到包塊，與胰腺癌不易鑒別颤介。
6.癥狀性糖尿病
少數(shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀梳星，即在胰腺癌的主要癥狀如腹痛、黃疸等出現(xiàn)以前滚朵，先患糖尿病冤灾，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現(xiàn)，而不去考慮胰腺癌：也可表現(xiàn)為長期患糖尿病的病人近來病情加重辕近，或原來長期能控制病情的治療措施變?yōu)闊o效韵吨，說明有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌。
7.血栓性靜脈炎
晚期胰腺癌患者出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或動脈血栓形成移宅。
8.精神癥狀
部分胰腺癌患者可表現(xiàn)焦慮归粉、急躁、抑郁漏峰、個性改變等精神癥狀糠悼。
9.腹水
一般出現(xiàn)在胰腺癌的晚期，多為癌的腹膜浸潤浅乔、擴散所致倔喂。腹水可能為血性或漿液性，晚期惡病質(zhì)的低蛋白血癥也可引起腹水。
10.其他
此外席噩，患者常訴發(fā)熱班缰、明顯乏力“嗤冢可有高熱甚至有寒戰(zhàn)等類似膽管炎的癥狀鲁捏，故易與膽石癥芯砸、膽管炎相混淆萧芙。當(dāng)然有膽道梗阻合并感染時，亦可有寒戰(zhàn)假丧、高熱双揪。部分患者尚可有小關(guān)節(jié)紅、腫包帚、痛渔期、熱、關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死及原因不明的睪丸痛等渴邦。鎖骨上疯趟、腋下或腹股溝淋巴結(jié)也可因胰腺癌轉(zhuǎn)移而腫大發(fā)硬。
目前根本的治療原則仍然是以外科手術(shù)治療為主谋梭，結(jié)合放化療等綜合治療信峻。
1.外科治療
手術(shù)是唯一可能根治的方法。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)瓮床、擴大胰頭十二指腸切除術(shù)盹舞、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。但因胰腺癌的早期診斷困難，手術(shù)切除率低售葡，術(shù)后五年生存率也低棠涮。
對梗阻性黃疸又不能切除的胰腺癌，可選擇膽囊或膽管空腸吻合術(shù)扒俯，以減輕黃疸，提高患者的生存質(zhì)量。也可在內(nèi)鏡下放置支架兼丰，緩解梗阻。
2.姑息治療
對于不適合做根治性手術(shù)的病例菇肃，常常需要解除梗阻性黃疸地粪，一般采用膽囊空腸吻合術(shù)，無條件者可做外瘺（膽囊造瘺或膽管外引流）減黃手術(shù)琐谤，多數(shù)病人能夠短期內(nèi)減輕癥狀蟆技，改善全身狀態(tài)，一般生存時間在六個月左右。
3.綜合治療
胰腺癌由于惡性程度高质礼，手術(shù)切除率低旺聚，預(yù)后不良。盡管手術(shù)仍然是首要的治療方法眶蕉，但由于胰腺癌常常發(fā)現(xiàn)較晚砰粹，而喪失根治的機會，因此需要對胰腺癌進(jìn)行綜合治療造挽。迄今同大多數(shù)腫瘤一樣碱璃，還沒有一種高效和可完全應(yīng)用的綜合治療方案。現(xiàn)在的綜合治療仍然是以外科治療為主饭入，放療嵌器、化療為輔，并在探討結(jié)合免疫和分子等生物治療的新方法谐丢。
（1）放射治療胰腺癌是對放療敏感性較低的腫瘤爽航。
（2）化療對不能手術(shù)切除的胰腺癌，或者為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)乾忱，均可進(jìn)行化學(xué)治療讥珍。對胰腺癌的化學(xué)治療是期望著能降低術(shù)后癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。
（3）生物治療生物治療包括免疫與分子治療窄瘟。隨著免疫與分子生物學(xué)研究的飛速發(fā)展衷佃，這將是最具有挑戰(zhàn)性的研究，因為像胰腺癌這樣的難治腫瘤寞肖，必須發(fā)展一些全新的方法來治療：①基因治療：多數(shù)仍然停留在臨床前期纲酗，少有進(jìn)入臨床Ⅰ期或Ⅱ期試驗。②免疫治療：應(yīng)用免疫制劑新蟆，增強機體的免疫功能觅赊，是綜合治療的一部分。
（4）其他療法胰腺癌屬于對放化療敏感性低的低氧性腫瘤琼稻，但對熱敏感性增高吮螺。近年來由于技術(shù)上的改進(jìn)，使得溫?zé)岑煼ǖ玫搅藨?yīng)用帕翻。常用的溫度是44℃鸠补。但還需對加溫和測溫方法加以改進(jìn)。
4.對癥支持治療
胰腺癌晚期嘀掸，因胰腺外分泌功能不全紫岩，出現(xiàn)脂肪瀉者，可于餐中服用胰酶制劑以幫助消化睬塌。對頑固性腹痛泉蝌，給予鎮(zhèn)痛藥歇万，包括阿片類鎮(zhèn)痛劑；必要時用50%～75%乙醇行腹腔神經(jīng)叢注射或交感神經(jīng)切除術(shù)勋陪。放療可使部分患者疼痛緩解贪磺。還應(yīng)加強營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況诅愚。
預(yù)后
胰腺癌是一高度惡性的腫瘤寒锚，預(yù)后極差。未接受治療的胰腺癌病人的生存期約為4個月违孝，接受旁路手術(shù)治療的病人生存期約7個月刹前，切除手術(shù)后病人一般能生存16個月。早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵等浊，手術(shù)后應(yīng)用放化療等輔助治療可提高生存率腮郊。對手術(shù)輔助化療并加用放療的患者摹蘑，其2年生存率可達(dá)40%筹燕。
