導讀：知道嗎测柠，早洗澡和晚洗澡均不改變感染風險炼鞠；敷料可預防傷口感染？證據(jù)不充分轰胁！
在手術后谒主，我們都會使用傷口敷料，從而促進傷口的愈合赃阀、吸收滲出物以及降低傷口感染的幾率霎肯。根據(jù)我們的醫(yī)學觀念都會囑咐患者要在術后7~14天后，傷口才能碰水，這也是為了防止傷口感染和傷口愈合不良观游，使用敷料也是為了將傷口和外界隔離開搂捧。但這會讓許多患者非常難受，兩周不洗澡懂缕，就算擦身也非常不自在允跑。
然而，美國洛約拉大學的一項小型研究顯示搪柑，對于膝關節(jié)置換的患者聋丝，術后兩天洗澡和術后兩周不洗澡的傷口感染風險并無差異。筆者看到這個結論時還是挺震驚的工碾，因為骨科對于傷口潔凈度還是有很高的要求的弱睦，其程度不亞于腦外科。而骨科醫(yī)生敢做這樣的研究真的挺大膽渊额。
早洗澡和晚洗澡均不改變感染風險
研究團隊隨即抽取了32名膝關節(jié)置換術后患者每篷，隨機分為兩組，一組在術后2天撤除敷料后就洗澡端圈，另一組直到術后兩周后才洗澡。在兩周后對切口周圍皮膚進行拭子培養(yǎng)子库，所有患者在術前均進行過健側膝關節(jié)皮膚拭子培養(yǎng)舱权，從而進行對照。
就像之前說的仑嗅，結果還是挺出乎意料的宴倍，兩組傷口上菌群情況差不多，也并未出現(xiàn)傷口感染：
這對那些既想洗澡又擔心弄濕傷口后導致感染的人來說仓技，真的是一個好消息——雖然這個好消息還需要更大樣本量的RCT研究支持鸵贬。
但筆者也注意到，即使在術后2天撤除敷料脖捻，傷口也并未出現(xiàn)感染癥狀阔逼。一位醫(yī)生朋友也表示，那些用敷料保護得很好的手術傷口以及那些暴露的手術傷口地沮，恢復程度也差不多嗜浮。而在另一項骨科研究中，研究者讓100名足部手術患者在術后4天撤除傷口敷料摩疑，結果在長達12周的隨訪中危融，只有1人出現(xiàn)了傷口感染的情況。這些研究都指向一個問題：傷口敷料對預防傷口感染的效果并沒有我們想象的那么明顯雷袋。
敷料可預防傷口感染吉殃？證據(jù)不充分！
傷口敷料覆蓋傷口，或稱密閉式傷口治療蛋勺，可追溯到公元前1615年瓦灶。在3600多年前，人類歷史上最古老的科學文獻《史密斯紙草書》上就記載了古埃及人將類似蜂蜜的物質(zhì)涂在亞麻布上迫卢，作為密閉性輔料覆蓋在傷口上倚搬，可加快傷口的愈合。但當時的古埃及人認為這會妨礙傷口引流乾蛤，因此并未得到推廣每界。
直到1958年，Odland發(fā)現(xiàn)水泡完整的皮膚愈合速度比水泡破潰的要快家卖。而4年后眨层，英國生理學家George Winter發(fā)現(xiàn)密閉濕潤的傷口愈合速度比暴露干燥的傷口快。隨后又發(fā)現(xiàn)干凈未結痂的濕潤傷口上荡，上皮移行速度較快趴樱，傷口愈合速度快。至此酪捡，業(yè)內(nèi)普遍接受了用敷料覆蓋傷口的治療叁征。
不同的手術傷口處置：
A.裸露的外科傷口；
B.使用組織粘合劑的傷口逛薇；
C.使用透明粘合敷料的傷口捺疼；
D.使用吸收性粘合敷料的傷口
但是理論上，傷口敷料既可以為阻擋外源病原體為手術傷口提供屏障永罚，也可以為內(nèi)源性病原體提供繁殖溫床增加傷口感染風險啤呼。但是，為了解這個問題而進行研究設計需要面對一個難點——傷口感染難以定義和診斷呢袱。一般來說官扣，外科傷口感染（SSI）是指傷口出現(xiàn)局部癥狀（熱紅腫痛和膿液出現(xiàn)）。另外羞福，可能因為自然愈合的傷口本身可表現(xiàn)出SSI的體征惕蹄，以及感染病原體的確定難以統(tǒng)一，從而導致診斷的困難和混亂坯临『富＃“這也就意味著現(xiàn)行許多應對SSI的措施在可行性和可靠性上存在局限】纯浚”英國布里斯托大學外科學教授Blazeby博士說道赶促。
在近期的《英國醫(yī)學雜志》（BMJ）上，Blazeby博士闡述了她的觀點：說傷口敷料可預防SSI尚缺乏充分的證據(jù)挟炬。她在Cochrane數(shù)據(jù)庫中檢索了20項RCT研究鸥滨，她發(fā)現(xiàn)基本上所有的研究都有一定的偏差嗦哆。只有兩項研究是比較暴露傷口和使用敷料的傷口，其余18項都是不同敷料之間的比較婿滓，沒有一項研究是涉及到組織粘合劑的老速。因此要通過這些證據(jù)說明哪種敷料可以預防SSI或者說明敷料是否需要，都是不充分的凸主。除此之外橘券，她的研究團隊又檢索了近320篇文獻，基本上都是些小研究卿吐，手術也都是特定種類的手術旁舰，并不具有普適性。
現(xiàn)在嗡官，Blazeby博士帶領著她的研究團隊正進行一項由英國國家醫(yī)療服務體系資助的箭窜，關于使用不同種類的傷口敷料或不使用敷料是否影響腹部手術和剖宮產(chǎn)患者傷口愈合的RCT研究，試圖解答這個問題衍腥。
那么現(xiàn)在該怎么做磺樱？Blazeby博士建議，由于沒有明確的證據(jù)指導縫合的手術傷口的敷料選擇策略婆咸，在更有利的證據(jù)出現(xiàn)前可使用一些常識性的做法竹捉。在缺乏證明昂貴敷料的優(yōu)越性證據(jù)下，使用吸收小的組織粘合劑來覆蓋手術傷口應該是相對務實的尚骄。除非某種手術的標準做法是不使用敷料活孩，或者去除敷料會讓兒外科的患兒造成不必要的煩擾。
參考文獻：
[1].Yu AL et al.Wound Hygiene Practices After Total Knee Arthroplasty:Does It Matter?J Arthroplasty.2016 Mar 30.pii:S0883-5403(16)00329-6.
[2].R.S.Sticha,D.Swiriduk,S.J.Wertheimer.Prospective analysis of postoperative wound infections using an early exposure method of wound care.J Foot Ankle Surg,37(4)(1998),p.286
[3].Blazeby J;Bluebelle Study Group.Do dressings prevent infection of closed primary wounds after surgery?BMJ.2016 May 24;353:i2270.
