2013年第一個(gè)見習(xí)的科室就是麻醉科，雖然只有短短一周弧烤，但在整個(gè)見習(xí)期間忱屑，麻醉科每周的早會(huì)我都會(huì)參加，以此培養(yǎng)了我對(duì)醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識(shí)的興趣暇昂。至今已有8年時(shí)間莺戒，我又回到了麻醉科輪轉(zhuǎn)，不同的是換了家醫(yī)院话浇，時(shí)間變成1個(gè)月脏毯，做的事情更像一個(gè)麻醉醫(yī)生而不只是見習(xí)。
（一）制度的好處是可以很快熟悉工作流程
麻醉科有著相對(duì)完善的輪科醫(yī)生培訓(xùn)制度幔崖，每月的第一天都會(huì)有新鮮的輪科醫(yī)生報(bào)到食店，從早上到下午渣淤，老師們會(huì)用4節(jié)課的時(shí)間來分別講述麻醉科的工作制度，常用藥品及基本操作吉嫩，然后再帶你熟悉整個(gè)手術(shù)間价认。這一天過后，你就成為了一個(gè)頗具雛形的小麻醉醫(yī)生啦自娩！當(dāng)然醫(yī)療決策需要的是大量的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)用踩，這是上級(jí)醫(yī)師的事情，我們能做的就是看守匯報(bào)然后按照指示執(zhí)行忙迁。
麻醉科是每一個(gè)醫(yī)院的平臺(tái)科室脐彩，是外科手術(shù)的強(qiáng)力支撐。在麻醉科工作的特點(diǎn)就是每天都遇到不同的人姊扔，不同的主麻老師惠奸，不同外科醫(yī)生，不同的護(hù)士恰梢，不同的病人佛南。你看著這些人的談吐做事，聽他們講故事嵌言，發(fā)現(xiàn)的也只是不同嗅回。
麻醉科的工作制度和績(jī)效激勵(lì)制度都讓我感覺，這是一個(gè)成熟的公司摧茴。每天主麻醫(yī)師都會(huì)自己把自己的績(jī)效上報(bào)一遍绵载，這個(gè)小小的動(dòng)作看似多余，實(shí)際上卻是多勞多得而且讓人有收獲感的一種體現(xiàn)蓬蝶，這是其他科室所沒有的尘分。在病房，你會(huì)知道你管的這個(gè)病人自己能有多少收入嗎丸氛？幾乎是不可能的培愁。麻醉科周末的加班是有雙倍績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的，所以才會(huì)有許多人愿意回來加班缓窜。與此相比定续，很多病房周末加班反倒成為了一種義務(wù)，沒有一句感謝禾锤，也沒有雙倍的獎(jiǎng)勵(lì)私股，甚至都不會(huì)管一頓早飯或午飯……高下立見，相形見絀恩掷。
前段時(shí)間區(qū)別出了兩個(gè)名詞：道德和道德綁架的區(qū)別倡鲸。
其實(shí)很簡(jiǎn)單，道德是用來要求自己的黄娘，一旦用道德來要求別人就是道德綁架峭状。至于什么是道德克滴，就是做到了別人可能會(huì)表?yè)P(yáng)你，做不到法律不會(huì)制裁你优床。而弘揚(yáng)一種道德所采取的方式也很簡(jiǎn)單劝赔，做到了，精神表?yè)P(yáng)或者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)胆敞；做不到着帽，不能給予批評(píng)。
你道德綁架過別人嗎移层？或者你是不是經(jīng)常被別人道德綁架仍翰？
比如你會(huì)遇到一些巡回讓你幫忙掛液體，讓你幫忙搖床幽钢，讓你幫忙抬病人歉备。如果是請(qǐng)求幫忙那絕對(duì)OK傅是，可如果是：你就不能幫我掛個(gè)液體匪燕？抬個(gè)病人？這就有點(diǎn)不妥了喧笔，他明顯是在道德綁架你帽驯，而用于綁架你的道德品質(zhì)就是樂于助人。如果你不幫他书闸，那他就會(huì)說你沒有樂于助人這樣一種道德尼变。
這樣的表述是不是讓道德綁架這個(gè)名詞被解析的很清楚，這也是我第一次明白道德綁架的真正內(nèi)涵浆劲。所以比對(duì)上面對(duì)提倡一種道德方式的區(qū)別你會(huì)明顯發(fā)現(xiàn)：做到了要表?yè)P(yáng)嫌术，做不到不能予以批評(píng)。這是道德之所以為道德的基本要求牌借，如果沒做到就予以批評(píng)度气，那這就是典型的道德綁架。所以一般遇到這樣的人膨报，我會(huì)以反問給以回?fù)簦耗鞘悄愕穆氊?zé)磷籍，憑什么要我?guī)兔δ兀咳绻規(guī)统鰡栴}了现柠，掛錯(cuò)了液體或者傷害到了病人院领，你能幫我承擔(dān)責(zé)任嗎？
所以够吩，麻醉科是用好的工作制度和獎(jiǎng)勵(lì)制度來激勵(lì)道德比然，所以我能感覺到麻醉科的醫(yī)生都很Nice；相反某些科室卻是在用所謂的制度和懲罰措施來對(duì)你進(jìn)行道德綁架周循，所以也就會(huì)出現(xiàn)互相帥鍋强法，同事之間明爭(zhēng)暗斗的情況扒寄。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，可能是科室窮怕了吧拟烫！
（二）榮譽(yù)该编、被尊重可能比金錢更加珍貴
所謂的規(guī)培，我理解就是醫(yī)院在抓免費(fèi)的勞動(dòng)力硕淑。但是與在婦產(chǎn)科規(guī)培不同的是课竣，在麻醉科我感覺到了被尊重，雖然我也只是一個(gè)壯丁而已，但這體現(xiàn)在點(diǎn)點(diǎn)滴滴之間。
我也會(huì)直落到很晚寝受，住院總會(huì)說有很多同事直落到很晚碱妆，我很抱歉，但是我這邊真的沒有人手來接他們时甚，請(qǐng)已經(jīng)做完的下午三點(diǎn)到十點(diǎn)班的同事及時(shí)聯(lián)系我。那一刻我知道至少他們不只是把我們當(dāng)輪科醫(yī)生，還把我們當(dāng)同事路捧，而我在婦產(chǎn)科的時(shí)候從來沒有被當(dāng)做同事的感覺，我能感覺到的只是：我是個(gè)青壯年勞動(dòng)力而已传黄。昨晚應(yīng)該是我直落最晚的一回杰扫，到晚上8點(diǎn)，郭教授在走廊里和二值老師商量膘掰，快去從別的區(qū)找個(gè)人過來接范醫(yī)生下班章姓。我無意中聽到這話，竟然被里面的“范醫(yī)生”這個(gè)稱謂稍稍震撼了一下识埋，不知道什么時(shí)候這個(gè)詞匯好像已經(jīng)并沒有被強(qiáng)調(diào)過凡伊，或者我沒有刻意的聽到過，竟然是在這里從麻醉醫(yī)生的口中說出來窒舟，原來記住名字就是一種尊重系忙，有時(shí)候記住就是理解，在大多數(shù)時(shí)候我都只是被冠以醫(yī)生這個(gè)稱謂辜纲，前面無名無姓笨觅，時(shí)間久了就習(xí)以為常了。就像剛看完的電影《波斯語(yǔ)課》一樣耕腾，當(dāng)殺掉的人無名無姓時(shí)见剩，就不會(huì)產(chǎn)生感情。當(dāng)你記住了他們的名字扫俺，他們不在了苍苞，你感受到的就不是無感，而是一種強(qiáng)烈的悲痛。這前后的差別就是一個(gè)名字而已羹呵。
被尊重同樣體現(xiàn)在對(duì)生活細(xì)節(jié)的照顧骂际。比如中午老師提前換你去吃飯，比如周末值班時(shí)老師會(huì)提前買一些吃的來冈欢，并提前安排好今日的三餐歉铝。這一個(gè)月的午餐都是手術(shù)室提供的，有時(shí)候加班一下凑耻，晚飯也都在手術(shù)室吃了太示，突然感覺達(dá)到了溫飽的水平。這是在婦產(chǎn)科規(guī)培所沒有過得香浩，沒有對(duì)比就沒有傷害袄噻汀！
最近在看桑德爾教授的新書《金錢不能買什么邻吭？》餐弱。他的論述真的是一如既往的環(huán)環(huán)相扣，鞭辟入里囱晴。由于圖便宜從別的渠道搞來的是一個(gè)英文原版的膏蚓，但其通俗的語(yǔ)言讓我也硬著頭皮看了，目前只看了40%速缆，但已有基本的收獲降允。金錢作為一種交易的一般等價(jià)物，可以大大降低交易的成本艺糜，如果人們最追利益最大化的話，那么金錢是最好的激勵(lì)調(diào)節(jié)機(jī)制幢尚。但是金錢往往也有另一個(gè)層面的因素就是有調(diào)節(jié)道德的功能破停，一個(gè)道德規(guī)范里存在的規(guī)則，如果變成金錢促進(jìn)的方式尉剩，那么金錢就會(huì)貶損道德本身真慢。相反讓道德成為道德，讓責(zé)任成為責(zé)任理茎，不用金錢去激勵(lì)黑界，反倒會(huì)成為一種更好的激勵(lì)方式。要么不給皂林，要么給足夠的錢朗鸠。
從這個(gè)角度來看，對(duì)榮譽(yù)的肯定础倍，對(duì)道德褒獎(jiǎng)烛占，對(duì)盡職盡責(zé)職業(yè)義務(wù)的肯定，可能比給一點(diǎn)點(diǎn)錢的激勵(lì)更加管用。但如果沒有榮譽(yù)忆家，沒有職業(yè)肯定犹菇，這慢慢就會(huì)演變?yōu)樾傅。绻儆脧?qiáng)迫道德的方式來要求年輕人去作為芽卿，那這就是道德綁架揭芍，如果再拿出給的一小點(diǎn)工資來說事，那這就讓整個(gè)事情變了味道——變成了剝削卸例。
所以沼沈，規(guī)培實(shí)際上是一種更高的職業(yè)要求，國(guó)外對(duì)規(guī)培的待遇有著對(duì)應(yīng)的接軌币厕。但是國(guó)內(nèi)只是學(xué)習(xí)了看上去像的制度列另，以此來獲得大量的廉價(jià)勞動(dòng)力，以解決自己在醫(yī)钡┳埃控費(fèi)新形勢(shì)下的利益損失页衙。各大基地的規(guī)培生都對(duì)所在醫(yī)院有或多或少的抱怨，究其根本就是這層師徒傳承的關(guān)系變了味道——要么付錢阴绢，要么付知識(shí)店乐。而你什么都不支付，還讓我們沒有休息的不停干活呻袭，這不是剝削是什么呢眨八？所以最近新進(jìn)出來的國(guó)考三甲醫(yī)院績(jī)效排名，那些排在最前列的醫(yī)院左电，就是用自己的聲望來騙取進(jìn)修醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)生的勞動(dòng)力的廉侧，所以排行榜似乎也滲透著資本主義對(duì)人民剝削的血淚罪惡啊篓足！
（三）敬畏命運(yùn)段誊，珍惜現(xiàn)在
每一個(gè)被麻醉的病人都有自己的故事。你把他們的故事按照年齡從小到大排個(gè)序栈拖，再講述出來连舍，這個(gè)故事就足以讓你敬畏生命，敬畏命運(yùn)涩哟。
孕婦22歲索赏，第二胎，前次剖宮產(chǎn)娩出一正常胎兒贴彼。此次孕期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)潜腻，但未予重視，孕24+周來院的時(shí)候已經(jīng)是重度子癇前期了锻弓，心率很快砾赔，血壓很高，端坐呼吸，一副妊娠合并甲亢性心功能衰竭的樣子暴心，立刻進(jìn)了ICU妓盲，等血壓心臟控制平穩(wěn)了后，推到了手術(shù)室行急診剖宮取胎術(shù)专普，術(shù)中取出一嬰兒腹部嚴(yán)重水腫悯衬，醫(yī)學(xué)上把這種胎兒叫巴氏水腫胎，主要是夫妻雙方地貧攜帶懷了一個(gè)重型地貧的胎兒檀夹。從這個(gè)小胎兒的角度看人生筋粗，他還沒有真正的呼吸過空氣就已經(jīng)夭折。
小孩子2歲炸渡，雙耳聽力喪失娜亿，住院行人工耳蝸植入術(shù)來挽救聽力及可能失掉的人生，好在4小時(shí)的手術(shù)順利蚌堵。但他只裝了一個(gè)人工耳蝸买决，因?yàn)獒t(yī)保和基金會(huì)只是解決基本的聽力需求，剩下一個(gè)可能就要花20萬自費(fèi)安裝了吼畏。他的人生似乎是從2歲起才慢慢有了聲音督赤，從此世界都不在安靜了。
小朋友5歲泻蚊，患腹膜后的神經(jīng)母細(xì)胞瘤躲舌，小兒外科醫(yī)生花了幾個(gè)小時(shí)把手術(shù)做得很漂亮，我問醫(yī)生他得的這個(gè)惡性腫瘤性雄，五年生存率怎么樣没卸？醫(yī)生回答說：他運(yùn)氣不太好，是這個(gè)腫瘤里有很高危險(xiǎn)因素的那組毅贮，五年生存率不足20%办悟。通俗的解釋就是10個(gè)得這個(gè)病的小朋友里，只有2個(gè)能見到第五年早上的太陽(yáng)滩褥，其余8個(gè)可能會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)或者2-3年的時(shí)候去世。而幸存的這兩個(gè)能不能活上再一個(gè)五年炫加，也要看他自己的造化和運(yùn)氣啦瑰煎！也就是說這個(gè)小孩的生命大概率會(huì)終結(jié)在十幾歲的年紀(jì)，所謂的花季俗孝，所謂最朝氣蓬勃的年紀(jì)酒甸。
這個(gè)小孩子11歲，腹膜后巨大腫物赋铝，剖腹探查術(shù)中病理活檢提示良性腫物插勤，炎性浸潤(rùn)，于是關(guān)腹準(zhǔn)備送往內(nèi)科行治療。如果幸運(yùn)他的病可以通過合理的藥物干預(yù)達(dá)到痊愈农尖，這已經(jīng)是不幸中的萬幸了析恋。如果腫物中心有惡變，也就是良種外皮里包著一個(gè)惡性腫瘤盛卡，那么他已經(jīng)喪失了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)助隧，因?yàn)槟[瘤包裹著腸系膜動(dòng)脈，一旦切除意味著腸子都將失去血供滑沧，人也就沒辦法活下去了并村。這么小年紀(jì)遭此大難，希望他的福氣都在大難不死之后滓技。
這個(gè)孩子12歲哩牍，腿痛，一查發(fā)現(xiàn)是左腿膝蓋附近的骨肉瘤令漂，骨科最可怕的惡性腫瘤膝昆。這意味著截肢，放化療洗显，五年生存率也不高外潜。
這個(gè)年輕人31歲，體檢的時(shí)候B超直接報(bào)甲狀腺癌挠唆，手術(shù)很快做完了处窥，這種癌雖然也是惡性腫瘤，但是生物學(xué)行為并不是那么窮兇極惡的玄组，早期切除了不影響他萬壽無疆滔驾。手術(shù)過后，他應(yīng)該會(huì)變了一個(gè)人吧俄讹，重獲新生后人間值得哆致。
這個(gè)年輕男人32歲，突然倒地口吐白沫患膛，送急診發(fā)現(xiàn)是腦出血摊阀，出血部位在腦干——人體呼吸心跳的最高中樞，這個(gè)地方很窄一旦出血壓迫腦干可能會(huì)呼吸心跳驟停踪蹬，人就沒了胞此。家屬來了二三十人，手術(shù)從晚上11點(diǎn)開始做到早上7點(diǎn)跃捣，這個(gè)人的命可能算是保住了漱牵，但是能不能醒過來就要看他自己的造化了，如果醒不過來疚漆，他可能就這樣變成了植物人酣胀。如果醒過來不留什么后遺癥那簡(jiǎn)直就像中彩票一樣幸運(yùn)刁赦。手術(shù)醫(yī)生說這種就是死馬當(dāng)活馬醫(yī)，十個(gè)里面能有兩個(gè)能救過來就不錯(cuò)了闻镶。
這個(gè)男人33歲在手術(shù)室做下肢的清創(chuàng)術(shù)甚脉，他的災(zāi)難來得很突然。他是高速公路上的救援人員儒溉，一次救援過程中飛馳而過的車壓斷了雙腿宦焦，病歷上描述左下肢當(dāng)場(chǎng)離斷，右下肢中斷處有少許皮膚組織殘存顿涣。
這個(gè)男人45歲波闹，頰部惡性腫瘤。手術(shù)11點(diǎn)開始做到19點(diǎn)涛碑，術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)室精堕。手術(shù)是把半邊臉切掉包括下面的骨頭，然后從大腿上取一塊皮膚血管重新吻合到臉部已恢復(fù)面部形態(tài)蒲障。術(shù)前術(shù)后判若兩人歹篓，這是要有多大的心理準(zhǔn)備才能接受這樣的結(jié)果啊揉阎！
……
總之庄撮，災(zāi)難疾病隨時(shí)可能會(huì)來，不管你有多少保險(xiǎn)毙籽，不管你擁有什么洞斯，不管你社會(huì)地位有多顯赫，他們可能有過失坑赡，有不好的生活習(xí)慣烙如，但疾病并不是只攻擊那些生活習(xí)慣不好的人，那些小朋友做錯(cuò)了什么呢毅否？所以對(duì)生命多一份敬畏亚铁，然后每天過好今天的生活，因?yàn)槟悴⒉恢蓝蜻\(yùn)會(huì)何時(shí)降臨螟加，也不知道是否能看到明天早上的太陽(yáng)徘溢，所以如果本月輪科在麻醉科的收獲，最大不并不是知識(shí)捆探，而是再一次強(qiáng)化了我對(duì)時(shí)間和生命的理解甸昏。
半夏長(zhǎng)安
2021年3月31日12:44
