學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)至今已近三年光景屠尊。這近三年中，我從對(duì)中醫(yī)理論體系大廈的懵懂和高山仰止砸彬，到逐漸接觸并較為系統(tǒng)地展開學(xué)習(xí)葡秒，再到如今已臨畢業(yè)、考研晰搀、就業(yè)等等諸多選擇的困擾五辽，可以說自己對(duì)待中醫(yī)的看法，確確實(shí)實(shí)經(jīng)歷了一段曲折而漫長(zhǎng)的變化歷程外恕。中醫(yī)于我杆逗，我之于中醫(yī)，這些種種的思考鳞疲，對(duì)我來說罪郊，或許確實(shí)是有些過于沉浸了，這讓我不得不借此良機(jī)尚洽，靜下心來仔細(xì)考量有關(guān)于中醫(yī)的一些迷題悔橄。是的，于我而言，那是迷題癣疟。
中醫(yī)在我國(guó)究竟能夠追溯到多久遠(yuǎn)的歷史時(shí)期挣柬，在此想必?zé)o需贅述，更別提廣泛存在于各個(gè)大陸睛挚，于人類智慧初啟邪蛔、文化初開時(shí)期便已現(xiàn)出蹤跡的古代巫醫(yī)文化了。其實(shí)竞川，不論中醫(yī)西醫(yī)店溢，還是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、神鬼醫(yī)學(xué)委乌，在人類古代都并不存在分別床牧，不過是原始時(shí)期人類對(duì)于超自然現(xiàn)象、萬物有靈的敬畏和崇拜行為而已遭贸。其后出現(xiàn)古埃及醫(yī)學(xué)與古巴比倫醫(yī)學(xué)雖然在醫(yī)療實(shí)踐上有了一定的認(rèn)知戈咳，但與現(xiàn)實(shí)仍舊差得挺遠(yuǎn)。而隨后壕吹，公認(rèn)的西方醫(yī)學(xué)鼻祖希波克拉底和他的“四體液說”開創(chuàng)了西方醫(yī)學(xué)的源起著蛙，主導(dǎo)西醫(yī)醫(yī)學(xué)體系兩千年，直到十七世紀(jì)才開始式微耳贬。與此相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)理論雛形在春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期便已初步形成踏堡，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》奠定基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)理論體系則持續(xù)繁衍到了現(xiàn)在≈渚ⅲ可以說顷蟆，中醫(yī)學(xué)的理論體系對(duì)于國(guó)人影響不可謂不深遠(yuǎn)。
假若中國(guó)至今仍是閉關(guān)鎖國(guó)的大清腐魂，或許中醫(yī)的進(jìn)程不會(huì)有任何曲折帐偎，不會(huì)有任何問題，或許若干年后又是一種全新學(xué)說統(tǒng)領(lǐng)一派蛔屹、南北相爭(zhēng)削樊，中醫(yī)仍然是中醫(yī)。但這個(gè)世界上沒有假如兔毒，事實(shí)是漫贞，大清亡后的民國(guó)及近代，中醫(yī)很無奈地與自己的“頭號(hào)強(qiáng)敵”西方醫(yī)學(xué)狹路相逢育叁。西方醫(yī)學(xué)為何這么強(qiáng)大了呢绕辖？有幾點(diǎn)可資證明：第一，有一位被譽(yù)為“進(jìn)入科學(xué)王國(guó)的最完美無缺的人”擂红，他叫路易斯·巴斯德——說到這里，想必你已知曉，設(shè)錯(cuò)昵骤，他正是現(xiàn)代細(xì)菌學(xué)說的鼻祖树碱，是“細(xì)菌學(xué)之父”。為什么要提到他呢变秦？因?yàn)樗墙⑸飳W(xué)的奠基人成榜。而近代微生物學(xué)直接促成了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步。第二蹦玫，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步往往依托于物質(zhì)科學(xué)與基礎(chǔ)科學(xué)的進(jìn)步赎婚，并相伴而行，那么我們很自然聯(lián)想到兩次工業(yè)革命樱溉，尤其是第二次工業(yè)革命中生產(chǎn)力和生產(chǎn)方式的進(jìn)步對(duì)醫(yī)學(xué)的深刻影響挣输。于是，便有了各個(gè)領(lǐng)域的“西學(xué)東漸”福贞，醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域尤為如此撩嚼，甚至反客為主，逐漸并強(qiáng)勢(shì)成為中國(guó)近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)的主體部分挖帘。
但即便如此完丽，近代中國(guó)中醫(yī)學(xué)界的先驅(qū)們并未因之而懷疑甚至摒棄中醫(yī)，譬如張錫純拇舀，代表中西醫(yī)匯通學(xué)派逻族，一部《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》可謂著作等身。勤于實(shí)踐骄崩，切身體會(huì)聘鳞，仔細(xì)觀察，隨時(shí)記錄刁赖，不斷整理提高搁痛，就是張錫純的實(shí)踐方法。除此之外宇弛，尚有張調(diào)辨證論治精神的中醫(yī)學(xué)術(shù)大家秦伯未鸡典、砥礪自身于近現(xiàn)代中醫(yī)教育事業(yè)的中醫(yī)名師陳慎吾等人。不過枪芒，時(shí)至今日彻况，有關(guān)中醫(yī)藥的存廢之爭(zhēng)依舊現(xiàn)于筆端、甚至顯達(dá)于尋常百姓家者舅踪，亦可尋覓其些許蹤跡纽甘。比較影響重大的就有一代文學(xué)大家魯迅的一句“中醫(yī)不過是有意無意的騙子”，以及1929年余云岫《規(guī)定舊醫(yī)登記案原則》議案引發(fā)的存廢之爭(zhēng)抽碌。21世紀(jì)則有張功耀之流鼓吹“廢除中醫(yī)”“中醫(yī)的死亡是必然的”悍赢，反遭人唾笑。或許去年頒布的《中醫(yī)藥法》很好地堵住了某些人的嘴左权，但關(guān)乎中醫(yī)存廢問題的爭(zhēng)論想必不會(huì)輕易消失皮胡。那么，到底是什么導(dǎo)致中醫(yī)被卷入這樣的爭(zhēng)論中呢赏迟？又到底為何會(huì)存在“中醫(yī)黑”“與“中醫(yī)粉”兩派之別呢屡贺？
縱觀現(xiàn)今所謂“中醫(yī)黑”及“廢止中醫(yī)”派別之論點(diǎn)，無非有如下三種情況锌杀。第一甩栈，無腦黑。這一派論者糕再，他們實(shí)際上并不如何了解中醫(yī)量没，只因道聽途說、人云亦云而加入黑中醫(yī)之派別亿鲜，無腦夸大中醫(yī)“糟粕”及“錯(cuò)誤”成分允蜈，這一派我們無需理會(huì)。第二蒿柳，偽科學(xué)饶套。這一派論者，并不排斥中醫(yī)藥顯而易見的療效垒探，卻立足于“中醫(yī)是否是科學(xué)”這一論題進(jìn)行批斗妓蛮，認(rèn)定中醫(yī)屬于偽科學(xué)，因而沒有存在的意義圾叼。第三蛤克，RCT。這一派論者夷蚊，則是立足于中醫(yī)與RCT的“匪夷所思”的關(guān)系進(jìn)行批斗构挤，認(rèn)為不符合RCT這一“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的醫(yī)學(xué)實(shí)踐“都是耍流氓”。以上三大派別基本可以囊括我所知道的這一群體的結(jié)構(gòu)組成惕鼓，若有他者筋现，另當(dāng)別論。接下來箱歧，我們來看看中醫(yī)與科學(xué)矾飞、中醫(yī)與RCT之間的關(guān)系。
第一呀邢，中醫(yī)與科學(xué)洒沦。首先，第一個(gè)問題价淌，什么是科學(xué)申眼？科學(xué)涵蓋了三方面的含義：一瞒津，觀察，即指可通過必要的方法進(jìn)行的豺型，或能通過科學(xué)方法一一套用以評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)知識(shí)的程序而進(jìn)行的仲智；二，假設(shè)姻氨，即通過這樣的過程假定組織體系知識(shí)的系統(tǒng)性；三剪验，檢證肴焊，即借由此驗(yàn)證研究目標(biāo)的信度與效度」ζ荩基于此娶眷，我們引申出第二個(gè)問題，怎樣的事物是科學(xué)性的啸臀？科學(xué)性是判斷事物是否符合客觀標(biāo)準(zhǔn)届宠、富有科學(xué)依據(jù)，是否反映事物的內(nèi)在屬性和本質(zhì)規(guī)律乘粒。理解了這兩點(diǎn)豌注，我們?cè)賮砜纯粗嗅t(yī)是否科學(xué)。我們知道灯萍，科學(xué)總是在進(jìn)步的轧铁，人類在漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中不斷地進(jìn)行著對(duì)物質(zhì)規(guī)律與存在本質(zhì)的發(fā)現(xiàn)、證實(shí)和證偽旦棉，因此可以說齿风，并不存在完全正確的科學(xué)，更不存在絕對(duì)錯(cuò)誤的命題绑洛【劝撸或許千百年后相對(duì)論和量子力學(xué)都會(huì)被證偽，更別提現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍有多少未知領(lǐng)域等待著人類去探索真屯。所以脸候，科學(xué)不一定是正確的。中醫(yī)的基礎(chǔ)理論體系構(gòu)建在精氣讨跟、陰陽(yáng)纪他、五行學(xué)說之上，來源于古代哲學(xué)中樸素唯物主義的《周易》經(jīng)典晾匠，自成體系卻又可以自圓其說茶袒，可以認(rèn)為中醫(yī)既不能被證實(shí)，亦不能被證偽凉馆，因此我們可以認(rèn)為薪寓，中醫(yī)不屬于科學(xué)的范疇亡资。那么中醫(yī)就是偽科學(xué)了嗎？不向叉，恰恰相反锥腻，中醫(yī)藥理論與實(shí)踐的合理性、有效性和可操作性都已充分證明中醫(yī)具備科學(xué)性母谎。于是我們不能使用“偽科學(xué)”為中醫(yī)帶上自我束縛的鐐銬瘦黑。也許終有一天，中醫(yī)所闡釋的臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴精氣體制所存在的自然物質(zhì)基礎(chǔ)將會(huì)被發(fā)現(xiàn)奇唤，那么中醫(yī)也就成其為科學(xué)了幸斥。
第二，中醫(yī)與RCT咬扇。懂臨床的人都應(yīng)該知道甲葬，RCT即是大樣本隨機(jī)對(duì)照的雙盲實(shí)驗(yàn)，它被臨床學(xué)科看作是證明療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”懈贺。中醫(yī)到底適不適合RCT檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)呢经窖？尚難予以定論，不過從理論上而言梭灿，中醫(yī)所注重的個(gè)體化治療方案是與RCT相背道而馳的画侣。但有一件事情需要引起我們的注意，那就是16年底由天士力制藥集團(tuán)公布的復(fù)方丹參滴丸進(jìn)入美國(guó)FDA三期臨床試驗(yàn)并獲效胎源。這在當(dāng)年中醫(yī)學(xué)術(shù)界引發(fā)了軒然大波棉钧，直至今日其影響仍有余音繞梁之威。這一報(bào)告的研究成果姑且不論真假（因?yàn)樯杏写嬉芍帲┨樵椋瑔尉推浯笠?guī)模隨機(jī)雙盲三期試驗(yàn)的過程和試驗(yàn)指標(biāo)而言宪卿，確確實(shí)實(shí)是中醫(yī)藥（主要是中成藥）在RCT上所拿得出手的戰(zhàn)績(jī)了。這一學(xué)期所學(xué)習(xí)的《傷寒論選讀》教材中万栅，張仲景提到的“觀其脈證佑钾，知犯何逆烦粒，隨證治之”這十二個(gè)字休溶，清晰地向我們揭示了中醫(yī)臨床辨證論治、證異治易的基本原則扰她，這在根在上與RCT的大樣本原則便是相悖的兽掰。這一點(diǎn)可以在〇三年抗擊非典的戰(zhàn)場(chǎng)上得到例證。2003年2月6日徒役，廣州市非典型肺炎進(jìn)入發(fā)病高峰期孽尽，疫情緊急，廣東省中醫(yī)界已全線披掛上陣忧勿，國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤會(huì)同“抗非第一功臣”鐘南山采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方針杉女，西醫(yī)確診瞻讽、中醫(yī)治療，療效有目共睹熏挎。當(dāng)然速勇，鄧鐵濤先生運(yùn)用中醫(yī)五運(yùn)六氣知識(shí)判斷非典作為溫病、疫病的走勢(shì)坎拐，亦在當(dāng)時(shí)傳為了學(xué)術(shù)佳話烦磁。可以說中醫(yī)藥的顯著療效引人深思哼勇。時(shí)至今日个初，類似的大型疫病、傳染病未再在國(guó)內(nèi)發(fā)生猴蹂，中醫(yī)中藥的療效與歷史功臣地位卻屢屢遭受質(zhì)疑，不得不令人扼腕楣嘁。
就此機(jī)會(huì)磅轻，我們可以一起來探討一個(gè)問題，中醫(yī)是一門怎樣的學(xué)問呢逐虚？有關(guān)這個(gè)問題聋溜，我想可以從以下這三點(diǎn)來進(jìn)行展開論述。
第一叭爱，中醫(yī)中藥的療效問題撮躁。毫無疑問，中醫(yī)藥的療效眾所周知买雾，除此之外把曼，針灸、推拿及中醫(yī)正骨療法亦不容忽視漓穿，這都是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的一座座不朽的豐碑嗤军，沒有中醫(yī)，就無所謂中國(guó)在醫(yī)療學(xué)術(shù)上的成就晃危。21世紀(jì)以來叙赚，國(guó)家開始重視中藥的藥理學(xué)研究，眾多中草藥及動(dòng)物僚饭、礦物類藥材中的有效成分及其作用機(jī)制被發(fā)現(xiàn)震叮，并運(yùn)用于新藥開發(fā)與成藥完善之中，這些都可以看做是中藥吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)成果所進(jìn)行的努力鳍鸵，對(duì)自身的剖析與完善苇瓣。即便是面對(duì)西方所謂疑難疾病、罕見病以至癌癥权纤，中醫(yī)的治療都具備優(yōu)勢(shì)之處钓简。
第二乌妒，中醫(yī)的作用機(jī)制問題。近年來外邓，循證醫(yī)學(xué)大行其道撤蚊，已然成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)界的新寵；而同樣在蓬勃發(fā)展的系統(tǒng)科學(xué)理論進(jìn)一步揭示了中醫(yī)理論體系的現(xiàn)代性损话。中醫(yī)的整體觀念與臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說極大地印證了人體系統(tǒng)作為相互聯(lián)系侦啸、不可分割的有機(jī)整體的特殊本質(zhì)。相比較于西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的黑箱結(jié)構(gòu)機(jī)制丧枪，我們更愿意將中醫(yī)歸入灰箱機(jī)制光涂。為什么這么說呢？因?yàn)橹嗅t(yī)在本質(zhì)上是無法遵循黑箱理論和循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法的拧烦。不要忘了忘闻，中國(guó)存在的時(shí)間比起黑箱理論、循證醫(yī)學(xué)恋博、系統(tǒng)科學(xué)理論都要更加久遠(yuǎn)得多齐佳，它更應(yīng)該被作為經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律總結(jié)的醫(yī)學(xué)理論來進(jìn)行闡明，而不是觀察它是否符合循證醫(yī)學(xué)债沮，是否能被西方醫(yī)學(xué)理論所接受炼吴。如果中醫(yī)界的學(xué)術(shù)專家們都這樣來研究中醫(yī)學(xué)術(shù)的話，那中醫(yī)肯定要玩完疫衩。前面已經(jīng)說過硅蹦，中醫(yī)的基礎(chǔ)是療效，而療效的根本是臨床闷煤。古人介于科學(xué)水平和觀察水平的局限童芹，創(chuàng)立了臟象理論，企圖司外揣內(nèi)曹傀，見微知著辐脖，窺一斑而預(yù)見全豹，事實(shí)證明皆愉，這并不是無厘頭式的所謂學(xué)術(shù)笑柄嗜价，中醫(yī)理論是確確實(shí)實(shí)地把人體當(dāng)做了灰箱模型，從而依據(jù)四診及辨證幕庐，輸出行之有效的診療方案久锥。
第三，中醫(yī)的治未病問題异剥。長(zhǎng)久以來瑟由，中醫(yī)的治未病思想都是學(xué)術(shù)論壇上的焦點(diǎn)，受到中西醫(yī)學(xué)界的共同關(guān)注冤寿〈蹩啵《素問·四氣調(diào)神大論》云:“是故圣人不治已病治未病青伤，不治已亂治未亂，此之謂也”殴瘦，首次提出了治未病的思想狠角；隨后，《玉機(jī)真藏論篇第九》云:“五藏相通蚪腋，移皆有次丰歌，五藏有病，則各傳其所勝”屉凯，進(jìn)一步闡明了疾病傳變的規(guī)律立帖。再后來，張仲景在《金醫(yī)要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中提到“夫治未病者悠砚，見肝之病晓勇，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”被廣傳為佳話灌旧，則是受到了《難經(jīng)·七十七難》中“所謂治未病者宵蕉，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾节榜，故先實(shí)脾氣，無令得受肝之邪”已病防變觀點(diǎn)的影響别智。我們可以看到宗苍，早在兩千多年前，智慧的中國(guó)先民便已意識(shí)到了治病防病的觀念薄榛，懂得未病先防讳窟、已病防傳的醫(yī)理，這是多么偉大的醫(yī)學(xué)成就俺怠丽啡！從某種意義上來說，我們甚至可以認(rèn)為中醫(yī)理論的本質(zhì)便是“治未病”硬猫，可以說這三個(gè)漢字囊括了中醫(yī)思想的精髓补箍。
想來，中醫(yī)究竟是否有作用啸蜜，中醫(yī)是否應(yīng)該被全盤否定坑雅，以及當(dāng)前醫(yī)療局勢(shì)下中醫(yī)應(yīng)當(dāng)何去何從，等等這一系列問題衬横，我們心中都已經(jīng)有了答案裹粤。中醫(yī)有其存在的歷史性和先進(jìn)性，也確確實(shí)實(shí)憑借其臨床療效與理論知識(shí)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的全球化進(jìn)程中占據(jù)了一席之地蜂林。換言之遥诉，面對(duì)這樣一種運(yùn)用數(shù)千年的臨證經(jīng)驗(yàn)拇泣、實(shí)踐并完善了上千年光景從而總結(jié)出的寶貴醫(yī)學(xué)理論體系，我們又有什么理由妄言全盤否認(rèn)批判矮锈，以西方醫(yī)學(xué)的眼光來吹毛求疵霉翔、無中生有呢？說白了愕难，正是因?yàn)槿梭w這一仍未探索清楚健康和疾病之奧秘的黑箱存在早龟，醫(yī)學(xué)才有著屬于它的存在價(jià)值。面對(duì)這一說不清猫缭、道不明的運(yùn)作系統(tǒng)葱弟，不論是西方醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)，亦或是正在汲取現(xiàn)代診療手段以取長(zhǎng)補(bǔ)短的現(xiàn)代中醫(yī)猜丹，都依舊有著很長(zhǎng)的一段路要走芝加。
中醫(yī)并非固步自封，因?yàn)橹嗅t(yī)也在發(fā)展射窒；中醫(yī)也不是嘩眾取寵藏杖，因?yàn)橛兄S許多多的名家和傳承者為其布道并引領(lǐng)著后來人的步伐。當(dāng)今的中國(guó)脉顿，正具備著建國(guó)以來最為光明的中醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代環(huán)境蝌麸，正需要真正肯于靜下心來研習(xí)中醫(yī)、回顧經(jīng)典的有學(xué)問之人艾疟。依稀記得人民衛(wèi)生出版社的中醫(yī)臨床必讀叢書前言中来吩，有這樣的一句話:“好好讀讀書”卫常”或許現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)術(shù)界弟疆，缺少的正是這樣的一批人。再者盗冷，在目前的中醫(yī)臨床界怠苔，雖然困難重重哆键，既有醫(yī)患糾紛與矛盾問題畦浓，又有逐漸被“西化”的中醫(yī)臨床現(xiàn)象楷力，還有中醫(yī)教育與教改領(lǐng)域的種種難題亟待解決史侣，但我們有必要并應(yīng)當(dāng)對(duì)中醫(yī)樹立堅(jiān)定的信心异赫。試想纸厉，上千年的起伏中醫(yī)都挺過來了市袖，又怎會(huì)在時(shí)代進(jìn)步的今天彎了脊梁洋腮？
