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問(wèn)題來(lái)了之四：該患者CRRT上機(jī)有哪些注意事項(xiàng)诽表？
CRRT常規(guī)上機(jī)過(guò)程中，由于約200 - 35 ml 的血液被引至體外循環(huán)中训裆，會(huì)導(dǎo)致患者的有效血容量下降眶根，可能會(huì)導(dǎo)致患者血壓的下降，血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定。因此艺骂，對(duì)于使用血管活性藥物后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定（血壓低于90/60 mmHg）的患者钳恕，需注意以下事項(xiàng)：
(1) 為避免血壓進(jìn)一步的下降，可在CRRT上機(jī)開(kāi)始的0 - 30分鐘內(nèi)同時(shí)通過(guò)外周快速地補(bǔ)充血漿厘肮、白蛋白或者膠體溶液（補(bǔ)充速度可通過(guò)CRRT血泵引血速度進(jìn)行調(diào)整）类茂；也可采用血漿托嚣、白蛋白或生理鹽水預(yù)充循環(huán)管路示启。
(2) CRRT上機(jī)引血時(shí)夫嗓，血泵的速度應(yīng)從30 - 50mmin開(kāi)始舍咖，緩慢的調(diào)整至150 - 250ml/min；
(3) CRRT開(kāi)始治療后應(yīng)從零超濾開(kāi)始浙垫，待患者血壓逐漸穩(wěn)定后夹姥，逐漸加大超濾量至目標(biāo)水平辙售。
小結(jié)
CRRT的血管通路建立推薦：
① 推薦在超聲引導(dǎo)下置入透析導(dǎo)管飞涂；
② 安置臨時(shí)性血管通路應(yīng)首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈较店，其次是股靜脈梁呈，再次是左側(cè)頸內(nèi)靜脈官卡，最后是優(yōu)勢(shì)肢體側(cè)的鎖骨下靜脈醋虏；
③ 建議不使用抗生素預(yù)防非隧道透析導(dǎo)管的導(dǎo)管相關(guān)性感染颈嚼。
問(wèn)題來(lái)了之五：該患者CRRT的血管通路該如何建立?
該患者入住ICU后已在右側(cè)頸內(nèi)靜脈安置了中心靜脈導(dǎo)管（用于輸液及中心靜脈壓的測(cè)定）阻课，因此我們選擇了右側(cè)股靜脈作為穿刺部位柑肴。通過(guò)床旁彩色血管超聲的快速定位晰骑，為患者安置了20cm的雙腔臨時(shí)透析導(dǎo)管绊序。
小結(jié)
CRRT的血管通路建立推薦：
① 推薦在超聲引導(dǎo)下置入透析導(dǎo)管抚官；
②安置臨時(shí)性血管通路應(yīng)首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈凌节，其次是股靜脈洒试，再次是左側(cè)頸內(nèi)靜脈垒棋，最后是優(yōu)勢(shì)肢體側(cè)的鎖骨下靜脈叼架；
③建議不使用抗生素預(yù)防非隧道透析導(dǎo)管的導(dǎo)管相關(guān)性感染乖订。
未完待續(xù)乍构，靜候下篇......
看完點(diǎn)個(gè)贊，可否？
