當(dāng)歸是臨床中使用頻率較高的一味藥律胀，你在什么時(shí)候會(huì)用到它呢？我們來(lái)看看仲景當(dāng)年對(duì)于這味藥的使用時(shí)機(jī)吧貌矿。
張仲景當(dāng)歸劑的證治特點(diǎn)
作者/劉渡舟
張仲景以當(dāng)歸命名的方劑見(jiàn)于《金匱要略》中炭菌，計(jì)有赤小豆當(dāng)歸散、當(dāng)歸生姜羊肉湯逛漫、當(dāng)歸芍藥散黑低、當(dāng)歸貝母苦參丸、當(dāng)歸散和內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯酌毡；見(jiàn)于《傷寒論》中的只有當(dāng)歸四逆湯一方克握。以上七張方子，從不同的病機(jī)枷踏、證候角度論述了當(dāng)歸這味藥的治療理論菩暗，明確了與當(dāng)歸相配伍的各藥關(guān)系與特點(diǎn)，為后世醫(yī)家運(yùn)用當(dāng)歸及當(dāng)歸劑治療各種疾病開(kāi)辟了先河旭蠕。
（1）赤小豆當(dāng)歸散
【原文】病者脈數(shù)停团，無(wú)熱微煩，默默但欲臥掏熬，汗出佑稠。初得之三四日，目赤如鳩眼旗芬，七八日舌胶，目四眥黑；若能食者疮丛，膿已成也幔嫂。赤小豆當(dāng)歸散主之漱办。《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》
赤小豆三升（浸令芽出婉烟，曝干）當(dāng)歸三兩
上二味娩井，杵為散，漿水服方寸匕似袁，日三服洞辣。
此方治療下焦?jié)駸醾瓣幯灾虑瓣幓蚋亻T(mén)腐蝕潰爛昙衅，張仲景稱之為“狐病”扬霜。如果毒熱腐血而成膿，除前后陰潰爛或腫痛外而涉，并見(jiàn)汗出著瓶，心煩，默默但欲臥啼县，脈數(shù)材原，目赤如鳩眼，至七八日兩目四眥皆黑季眷，說(shuō)明潰膿已成余蟹。本方能清利濕熱，解毒排膿子刮，化瘀生新威酒。用赤小豆生芽之義，是取其生氣最銳而能助肝膽之氣以逐瘀血而消膿腫挺峡；借當(dāng)歸辛溫而潤(rùn)葵孤，排膿止痛，和血補(bǔ)血以盡其功橱赠。
王好古曾說(shuō)：“當(dāng)歸入手少陰以其心生血也尤仍，入足太陰以其脾裹血也，入足厥陰以其肝藏血也病线∠胖”當(dāng)歸味辛而有香氣，不僅擅治各種血病送挑，還能理氣解紛。凡氣血昏亂所致病變暖眼，服之即定惕耕，故名當(dāng)歸。烏梅丸诫肠、當(dāng)歸四逆湯皆見(jiàn)于《傷寒論·厥陰病篇》司澎，兩方皆有當(dāng)歸欺缘，一治蛔厥，一治血虛受寒挤安，手足厥逆谚殊。所以皆用當(dāng)歸者，因當(dāng)歸味甘性潤(rùn)蛤铜，且有芬芳醒脾理氣之功嫩絮，既能補(bǔ)肝血以緩肝急，又能和肝氣而利疏泄围肥，況且補(bǔ)血而不呆滯剿干，理氣而不耗散，實(shí)為肝經(jīng)氣血兼治之良藥穆刻。
（2）當(dāng)歸生姜羊肉湯
【原文】寒疝置尔，腹中痛及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之氢伟“窠危《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》
當(dāng)歸三兩 生姜五兩 羊肉一斤
上三味，以水八升朵锣，煮取一升差导，溫服七合，日三服猪勇。
【原文】產(chǎn)后腹中疞痛设褐，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。并主腹中寒疝泣刹，虛勞不足助析。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》
本方主治厥陰血虛寒疝椅您，少腹疼痛外冀，及脅痛里急；或兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦Ｏ朴荆嫔珪s白雪隧，脈澀細(xì)弦沉，舌質(zhì)淡嫩苔白员舵。以及婦女產(chǎn)后脑沿，經(jīng)期失血過(guò)多而發(fā)生寒氣腹痛與虛勞不足等病。若寒多者马僻，倍用生姜庄拇；若痛甚而嘔者，加陳皮二兩，白術(shù)一兩措近。
厥陰血虛受寒溶弟，有在經(jīng)與在臟之分，在里與在外之別瞭郑。當(dāng)歸四逆湯證為經(jīng)脈受寒辜御，屬厥陰經(jīng)表病變。當(dāng)歸生姜羊肉湯證為經(jīng)屈张、臟皆寒擒权，厥陰肝血虛、寒氣收引的病變袜茧。當(dāng)歸味厚菜拓，補(bǔ)血養(yǎng)肝為勝；生姜味辛而散寒笛厦，健胃有功纳鼎；《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“精不足者，補(bǔ)之以味裳凸〖桑”所以重用羊肉有情之品直補(bǔ)其血，自然優(yōu)于草木之品姨谷，羊肉選用赤肉剔去白脂逗宁，切成小塊，慢火久熬梦湘，汁稠味濃瞎颗，不加調(diào)料。肝開(kāi)竅于目捌议，目得血而能視哼拔，血虛嚴(yán)重者，臨床每見(jiàn)頭目眩暈瓣颅，視物不清等證倦逐，服藥后頓覺(jué)頭清眼亮，說(shuō)明已經(jīng)見(jiàn)效宫补。
（3）當(dāng)歸芍藥散
【原文】婦人懷娠腹中疞痛檬姥，當(dāng)歸芍藥散主之》叟拢《金匱要略·婦人妊娠病》
當(dāng)歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白術(shù)四兩 澤瀉半斤 芎?半斤?
上六味健民，杵為散。取方寸匕斋荞，酒和荞雏，日三服。
【原文】婦人腹中諸疾痛平酿，當(dāng)歸芍藥散主之凤优。《金匱要略·婦人雜病》
本方治療肝血不和蜈彼，血不養(yǎng)肝所引起腹中疼痛的病變筑辨。肝以血為體，血不養(yǎng)肝則肝氣橫逆幸逆，血脈為之絀急拘緊棍辕，少腹疼痛，月事失調(diào)还绘；肝氣犯脾楚昭，影響脾的運(yùn)濕化津作用，以致帶下淋漓拍顷，小便不利抚太，足脛浮腫，腰腹沉重昔案，頭目眩暈等證尿贫。
本方用當(dāng)歸補(bǔ)血柔肝，配芍藥平肝解痙以緩拘急踏揣，芎?芳香而竄庆亡，為血中之氣藥，解郁疏肝以行血?dú)饫谈澹话仔g(shù)培土以勝濕又谋，茯苓、澤瀉淡滲以利濕娱局，使脾土健運(yùn)彰亥，以灌四旁，則少腹疼痛與經(jīng)帶之病必然迎刃而解铃辖。本方養(yǎng)血平肝剩愧，崇土運(yùn)濕。深得婦科之要妙娇斩，對(duì)不孕證也往往有效仁卷。如果虛熱上擾而見(jiàn)心煩頭暈或頭疼者，加白薇犬第；帶下多而尿黃有臭味者锦积，加滑石、薏米歉嗓、椿皮丰介、龍膽草等藥；午后發(fā)熱，經(jīng)行不暢哮幢，色紫有塊者带膀，加丹皮、茜草等藥橙垢。
（4）當(dāng)歸貝母苦參丸
【原文】妊娠小便難垛叨，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之柜某∷栽《金匱要略·婦人妊娠病》
當(dāng)歸四兩 貝母四兩 苦參四兩
上三味，末之喂击，煉蜜丸如小豆大剂癌，飲服三丸，加至十丸翰绊。
此方治療婦女妊娠血虛而又濕熱相結(jié)佩谷，小便困難，或續(xù)發(fā)水腫（子腫）辞做。血虛則肝氣不和琳要，濕熱相結(jié)于下則小便不利。此證如單用利水滲濕之法則更傷其陰秤茅，胎無(wú)血養(yǎng)則墮稚补；如單純補(bǔ)血滋陰則能更助濕邪而使道閉塞不通，水腫更甚框喳。此證多見(jiàn)虛熱之象课幕，小便不利，尿色發(fā)黃五垮，或大便秘結(jié)乍惊。用當(dāng)歸補(bǔ)血疏肝以養(yǎng)胎氣，貝母開(kāi)利肺氣以行治節(jié)放仗，苦參清利濕熱則小便自通润绎。服丸漸加，為妊娠立法诞挨，以示謹(jǐn)慎莉撇。
（5）當(dāng)歸散
【原文】婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之惶傻」骼桑《金匱要略·婦人妊娠病》
當(dāng)歸一斤 黃芩一斤 芍藥一斤 芎?一斤 白術(shù)半斤
上五味，杵為散银室，酒飲服方寸匕涂佃，日再服励翼。
妊娠主要靠血液養(yǎng)胎，血室系于肝辜荠，統(tǒng)于脾汽抚，滋灌于沖任，所以用當(dāng)歸侨拦、芍藥殊橙、芎?補(bǔ)養(yǎng)肝血為先辐宾；白術(shù)健脾資化水谷精微而攝固沖任之脈狱从；大凡妊娠有身則易生內(nèi)熱，而耗血陰叠纹，所以用黃芩清熱以堅(jiān)陰季研。
（6）內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯（載于《千金要方》）
當(dāng)歸四兩 桂枝三兩 芍藥六兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚
上六味，以水一斗誉察，煮取三升与涡，分溫三服，一日令盡持偏。若大虛驼卖，加飴糖六兩，湯成納之鸿秆，于火上暖令飴消酌畜。若去血過(guò)多，崩傷內(nèi)衄不止卿叽，加地黃六兩桥胞，阿膠二兩，合八味考婴，湯成納阿膠贩虾。
根據(jù)記載，本方主治婦女產(chǎn)后虛羸不足沥阱，腹中刺痛不已缎罢，呼吸少氣，或苦少腹中急考杉，掣痛引腰背策精，不能飲食。產(chǎn)后失血奔则，血不養(yǎng)肝則肝急蛮寂，肝氣急則橫逆，而使脾氣不和易茬。脾主大腹酬蹋，所以出現(xiàn)腹中急痛及老，以及虛羸不足之象。小建中湯本身即具有建中緩急范抓，調(diào)和肝脾的作用骄恶，加當(dāng)歸又補(bǔ)其陰血，血足則肝柔匕垫，而脾健氣運(yùn)僧鲁，諸證必然迎刃而解。
（7）當(dāng)歸四逆湯
【原文】手足厥寒象泵，脈細(xì)欲絕者寞秃，當(dāng)歸四逆湯主之∨蓟荩《傷寒論·厥陰病》
當(dāng)歸三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 甘草二兩 通草二兩 大棗二十五枚
上七味春寿，以水八升，煮取三升忽孽，去滓绑改，溫服一升，日三服兄一。
本方為厥陰經(jīng)血虛受寒而設(shè)厘线。用當(dāng)歸滋養(yǎng)血脈，細(xì)辛開(kāi)痹氣出革，通草行經(jīng)絡(luò)造壮，多用大棗緩急生津以防止細(xì)辛耗液傷津，桂枝蹋盆、芍藥费薄、甘草滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)栖雾。運(yùn)用本方時(shí)一定要以脈細(xì)楞抡，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白為標(biāo)準(zhǔn)析藕，臨床有以下幾點(diǎn)召廷，務(wù)須記清：
①手足厥冷，脈細(xì)欲絕账胧；
②周身疼痛竞慢，脈細(xì)而弦，用一般治痹方法無(wú)效時(shí)治泥；
③兩側(cè)少腹疼痛筹煮，脈弦細(xì)而遲緩，則加生姜居夹、吳茱萸败潦；
④腰痛本冲，脈細(xì)而小便反利，其疼痛特點(diǎn)是日輕夜重劫扒；
⑤頭痛檬洞，脈細(xì)，口淡不和沟饥；
⑥疝氣腹痛薛夜，少腹拘急当悔，脈弦細(xì)蟋软，加生姜唉地、吳茱萸、小茴香遮晚；
⑦凍瘡性昭，手腳腫痛不消，至冬季遇寒則發(fā)县遣。
（8）小結(jié)
綜觀以上七方，可以得出這樣一個(gè)結(jié)論汹族。當(dāng)歸赤小豆散有祛瘀生新萧求，排膿解毒，消腫止痛的作用顶瞒，其中當(dāng)歸以祛瘀生新為主夸政；當(dāng)歸芍藥散能調(diào)經(jīng)理痛止帶，其中當(dāng)歸以補(bǔ)血養(yǎng)肝為主榴徐；當(dāng)歸四逆湯治厥陰血虛感受寒邪守问，當(dāng)歸以養(yǎng)血溫寒為主；當(dāng)歸生姜羊肉湯治厥陰經(jīng)臟皆寒坑资，脅腹急痛耗帕，其中當(dāng)歸以溫養(yǎng)肝血為主。至于當(dāng)歸散治妊娠胎不安袱贮，當(dāng)歸貝母苦參丸治妊娠小便難仿便，內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯治產(chǎn)后失血腹痛，其中的當(dāng)歸有調(diào)經(jīng)攒巍，安胎嗽仪，止痛，緩急與理氣之功柒莉。由此看來(lái)闻坚，當(dāng)歸為補(bǔ)血、生新兢孝、祛瘀窿凤、養(yǎng)胎搀擂、調(diào)經(jīng)之品，能使肝卷玉、心哨颂、脾三臟皆受血液的榮養(yǎng)，而促使血?dú)鈴奈蓙y局面恢復(fù)正常相种。
版權(quán)聲明
本文摘自《現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書(shū) 經(jīng)方臨證指南》威恼，人民衛(wèi)生出版社出版，作者/劉渡舟寝并。
