關(guān)鍵詞：熱型（中醫(yī)）
熱型是發(fā)熱癥狀在臨床疾病中的不同表現(xiàn)形式耸成。發(fā)熱除指體溫高于正常者外购城，還包括患者自覺(jué)全身或局部發(fā)熱的主觀感覺(jué)宋梧「胄模“熱為火之漸”滚局。熱的產(chǎn)生決定于病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的兩個(gè)方面⊥缙担“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”“陽(yáng)勝則陰病”“熱傷氣……”表現(xiàn)于此太闺，其型不外乎壯熱糯景、潮熱、微熱省骂。臨床考究亦不盡其然蟀淮，尚有低熱、郁熱钞澳、灼熱怠惶、蒸熱、煩熱轧粟、久熱等幾種熱型〔咧危現(xiàn)就辯證治療脓魏，略談管見(jiàn)。
壯熱型：指高熱不退通惫，但惡熱不惡寒茂翔。多見(jiàn)于風(fēng)寒入里化熱，正盛邪實(shí)交爭(zhēng)相鴟或風(fēng)熱內(nèi)傳入里及其熱證極期階段履腋∩毫牵“陽(yáng)盛則熱”，柯琴“陽(yáng)明邪從熱化遵湖，故不惡寒而惡熱悔政，熱蒸外越，故熱自汗出延旧，熱爍胃中谋国，故渴欲飲水，邪盛而實(shí)垄潮，故脈滑烹卒，然猶在經(jīng)，故兼浮也”弯洗。證見(jiàn)高熱旅急、口渴、大汗出牡整、脈洪大有力或滑實(shí)藐吮。治當(dāng)清熱生津。方用白虎湯加減（石膏逃贝、知母谣辞、黃連、粳米沐扳、竹葉泥从、甘草），《醫(yī)宗金鑒.刪補(bǔ)名醫(yī)方論》“……煮湯入胃沪摄，輸脾歸肺躯嫉，水精四布，大煩大渴可除矣”杨拐。汗多脈大無(wú)力者加人參祈餐、麥冬。
潮熱型:指發(fā)熱如潮水之定時(shí)哄陶，按時(shí)而發(fā)熱或按時(shí)而熱更甚者帆阳。多見(jiàn)邪熱入里化熱與胃腸燥結(jié)、熱勢(shì)高漲均致屋吨。證見(jiàn)：潮熱蜒谤、譫語(yǔ)山宾、便秘、腹脹滿芭逝、濈然汗出舌苔正黃脈滑數(shù)塌碌。吳謙：“諸熱積結(jié)于里而成滿燥實(shí)者，均以大承氣湯下之也”故治當(dāng)清熱泄結(jié)旬盯，方用承氣湯加減台妆。（大黃、芒硝胖翰、厚樸接剩、梔子、甘草）萨咳。此外懊缺，潮熱還見(jiàn)于子、午時(shí)者培他，稱為子午潮熱鹃两，亦有上午潮熱明顯，稱為午前潮熱舀凛。均可結(jié)合不同兼證進(jìn)行辯證治療俊扳。
微熱型：指發(fā)熱不高或僅能自覺(jué)者。多由風(fēng)濕初起猛遍，濕氣襲表馋记，肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣被郁懊烤√菪眩《傷寒指掌》“凡天時(shí)晴燥，溫風(fēng)過(guò)暖腌紧，感其氣者即是風(fēng)溫之邪”茸习。《外感溫病篇》“風(fēng)溫為病壁肋，夏月與冬季居多逮光，或惡風(fēng)或不惡風(fēng)，必身熱咳嗽煩渴墩划，此風(fēng)溫證之提綱也”。微熱時(shí)間長(zhǎng)其原因不明嗡综，病癥較復(fù)雜乙帮。臨證分型采取辛涼清熱，方用桑菊飲加減极景。（桑葉察净、菊花驾茴、杏仁、石膏氢卡、牛蒡子锈至、淡豆豉）如口渴甚者加花粉，陰虛重者加生地译秦、葛根峡捡。咳嗽痰稠者加瓜蔞皮筑悴、川貝母们拙。
郁熱型：微熱斷斷續(xù)續(xù)，隨情志抑郁波動(dòng)而發(fā)熱阁吝。多由精神刺激情志不暢砚婆，表現(xiàn)為時(shí)有微熱，熱勢(shì)不高突勇，波動(dòng)不均装盯，兼有兩脅脹痛，煩躁易怒甲馋，脈弦埂奈。《成方便讀》“夫肝屬木摔刁，乃生氣所寓挥转，為藏血之地，其性剛介共屈，而喜條達(dá)绑谣，必須水以涵木，土以培之拗引，然后得遂其生長(zhǎng)之意借宵。若七情內(nèi)傷，或六淫外束矾削，犯之則木郁而病變多矣壤玫。”治宜疏肝解郁清熱哼凯，方用丹梔逍遙散加減欲间。（牡丹皮、梔子断部、當(dāng)歸猎贴、柴胡、白芍、白術(shù)她渴、云苓达址、甘草）。血虛加熟地趁耗。
蒸熱型：指骨內(nèi)自覺(jué)有蒸熱之感沉唠，多由溫?zé)崛霠I(yíng)，陰液虧損苛败，虛陽(yáng)偏亢满葛。《素問(wèn).調(diào)經(jīng)論》“陰虛生內(nèi)熱……有所勞倦著拭，形氣衰少纱扭，谷氣不盛，上焦不行儡遮，下脘不通乳蛾，胃氣熱，熱氣熏胸中故內(nèi)熱鄙币∷嘁叮”表現(xiàn)為蒸熱，身熱夜甚十嘿，煩躁因惭，時(shí)有譫語(yǔ)神昏吐血等。治宜清熱解營(yíng)绩衷，滋陰涼血蹦魔。方用清骨散加減。（犀角咳燕、元參勿决、麥冬、生地招盲、黃連低缩、竹葉、銀花曹货、丹參）
低熱型：指長(zhǎng)期低熱咆繁，熱勢(shì)平穩(wěn)，常在勞累后發(fā)作或加重顶籽。多由素體氣虛玩般，脾胃虛損，中氣化源不足礼饱∪蓝蹋柯琴曰：“至若勞倦形氣帥少设拟，陰虛而生內(nèi)熱者，表證同外感久脯。惟東垣知其為勞倦傷脾、谷氣不盛镰吆、陽(yáng)氣下陷陰中而發(fā)熱帘撰，制補(bǔ)中益氣之法⊥蛎螅”李東垣曰：? “內(nèi)傷脾胃摧找，乃傷其氣，外感風(fēng)寒牢硅，乃傷其形蹬耘，傷其外而有余，有余則瀉之减余；傷期內(nèi)為不足综苔，不足則補(bǔ)之。惟當(dāng)以辛甘溫之劑補(bǔ)其中升其陽(yáng)位岔，甘寒以瀉其火則愈如筛。”《內(nèi)經(jīng)》曰：“勞者溫之抒抬，損者益之。益溫能除大熱，大忌苦寒之藥怜奖。瀉胃土耳峦剔！而立補(bǔ)中益氣湯』堇眨”（黃芪赚抡、炙甘草、人參捉撮、當(dāng)歸怕品、橘皮、升麻巾遭、柴胡肉康、白術(shù)）
灼熱型：指肌膚初捫之不覺(jué)很熱，但捫之稍久但感灼手灼舍。多由濕邪阻遏吼和，熱難透達(dá)并有身熱不揚(yáng)乃屬濕溫發(fā)熱。吳瑭曰：濕為陰邪骑素，自長(zhǎng)夏而來(lái)炫乓，其來(lái)有漸，且其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗而解末捣，溫?zé)嶂粵龆讼拦茫孰y速已÷嶙觯”表現(xiàn)為灼熱莽红，伴有脘痞腹脹，惡心苔白膩邦邦，脈濡安吁。治宜清熱化濁，芳香利濕燃辖。方用藿樸夏苓湯加減（藿香鬼店、厚樸、半夏黔龟、云苓妇智、杏仁、豬苓捌锭、滑石）調(diào)之俘陷。
燥熱型：指肌腹燥干熱透，心胸燥擾不寧观谦。多由燥熱壅積拉盾，煉津烘干。表現(xiàn)為全身干燥豁状∽狡滑熱灼人兼鼻干唇干，咽痛紅甚泻红，胸滿煩躁或干咳無(wú)痰舌紅干有裂紋夭禽。治當(dāng)以清燥滋陰潤(rùn)肺。方用清燥救肺湯和增液湯加減（石膏谊路、人參讹躯、桑葉、阿膠缠劝、玉竹潮梯、花粉、麥冬惨恭、玄參秉馏、生地、胡麻仁脱羡、甘草）萝究∶舛迹《成方便讀》：“……此必六淫火邪，外傷于肺而肺之津液素虧帆竹，為火刑逼绕娘。”
久熱型:指長(zhǎng)期久熱不退馆揉，熱勢(shì)綿綿业舍，不高不低。多由素體陰液虧虛升酣，陰虛不能制火，陽(yáng)氣相對(duì)偏盛态罪∝眩《素問(wèn).調(diào)經(jīng)論》：“陰虛生內(nèi)熱……有所勞倦，形氣衰少复颈，谷氣不盛绩聘，上焦不行，下脘不通耗啦，胃氣熱凿菩，熱氣熏胸中，故生內(nèi)熱帜讲⌒乒龋”治宜滋陰清熱。方用秦艽鱉甲湯加減（秦艽似将、銀柴胡获黔、鱉甲、地骨皮在验、胡黃連玷氏、青蒿、知母）腋舌。血虛者可加當(dāng)歸盏触、芍藥、生地块饺。干咳可加阿膠赞辩、麥冬。
寒熱無(wú)定型：時(shí)冷時(shí)熱刨沦，寒熱交替無(wú)時(shí)間規(guī)律诗宣。多由邪氣雖不太盛，但正氣也不太強(qiáng)想诅，邪不能入里召庞，正氣也無(wú)能祛邪外出岛心，正邪交爭(zhēng)，相持不下篮灼，寒熱往來(lái)交作忘古。兼胸脅苦滿，心煩喜嘔诅诱，口苦脈弦髓堪。治宜和解少陽(yáng)。方用小柴胡湯加減娘荡。（柴胡干旁、黃芩、人參炮沐、半夏争群、生姜、大棗大年、甘草）换薄。《名醫(yī)方論》：“……總之翔试，邪在少陽(yáng)轻要，是表寒里熱兩郁不得升之故，小柴胡湯之治垦缅，所謂升降浮沉則順之也”冲泥。寒熱往來(lái)有定時(shí)，一日一發(fā)或二失都、三日一發(fā)常見(jiàn)于瘧疾柏蘑。
上述諸熱臨床屢見(jiàn)諸多。根據(jù)發(fā)熱的熱型及其伴隨的癥狀進(jìn)行辨治粹庞。根據(jù)不同的病情咳焚，決不能強(qiáng)搬硬套西醫(yī)的發(fā)熱。要結(jié)合發(fā)熱的時(shí)間庞溜、全身癥狀進(jìn)行辨證治療革半。除此，因高熱失治而釀成危證流码。如熱深厥深的熱厥證又官；或津絕陰亡的津厥證；大熱漫试、大汗六敬，脈微涸竭，陰陽(yáng)虛脫離絕等等驾荣，均為臨床難治之證外构。必須審證求因普泡，藥到適證，才能轉(zhuǎn)危為安审编。1987年7月撼班，季XX，男垒酬、45歲砰嘁，供電局工人。因冒炎熱架線作業(yè)突發(fā)高熱勘究、頭痛矮湘、繼而大汗淋漓如泡竹味咸而粘，伴煩躁不安口糕，口大渴板祝，面色潮紅，脈數(shù)疾走净。筆者析因辯證，炎熱交作汗津大傷將亡陰之兆孤里。宜速斂津救陰擬方（人參伏伯、玉竹、麥冬捌袜、沙參说搅、炙甘草、犀角虏等、五味子弄唧、干姜）調(diào)之。二劑熱退汗解霍衫。再診患者目有神候引，臉變紅潤(rùn)，微有口渴敦跌，心悸澄干。復(fù)加阿膠，加重炙甘草劑量柠傍，炙黃芪麸俘、繼服三劑，自愈起身工作惧笛。
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古典悠夢(mèng)
20180929
