1今天在逛丁香園的時(shí)候拗军，發(fā)現(xiàn)了一篇關(guān)于解讀2018年《中國(guó)破傷風(fēng)免疫專家共識(shí)》的文章任洞。
我還沒(méi)有去認(rèn)真看著一個(gè)文件，我看了這篇文章后幾個(gè)小疑問(wèn)发侵。
一交掏、原文摘抄：
共識(shí)指出：以下都是錯(cuò)誤觀念。
1.外傷有創(chuàng)口刃鳄，常規(guī)都應(yīng)該注射破傷風(fēng)抗毒素（tetanus antitoxin, TAT） 或破傷風(fēng)免疫球蛋白（tetanus immuneglobulin, TIG）盅弛；
2.外傷后必須24小時(shí)內(nèi)注射，超過(guò)24小時(shí)就沒(méi)必要注射了叔锐；
3.只要及時(shí)注射TAT或TIG挪鹏，就不會(huì)患破傷風(fēng)；
4.TAT與破傷風(fēng)類毒素（tetanus toxoid, TT）一樣愉烙，都有主動(dòng)免疫讨盒、一級(jí)預(yù)防的作用；
5.肛周膿腫步责、結(jié)腸穿孔返顺、體內(nèi)異物等非外傷性損傷不需要注射。
原文鏈接：外傷在急診室蔓肯，只有這一種情況需要打破傷風(fēng)-丁香園
二
在臨床中遂鹊，我們經(jīng)常會(huì)遇到外傷的病人，傷口或淺或深省核，或大或小稿辙，在我之前的觀念里面，只要是有傷口的病人一般都建議接種破傷風(fēng)气忠。
破傷風(fēng)這種疾病是預(yù)防大于治療邻储，因?yàn)橐坏┌l(fā)病，病死率極高旧噪。
破傷風(fēng)又主要分為抗毒素和類毒素吨娜。小朋友常規(guī)接種的是類毒素，而我們外傷后所打的破傷風(fēng)淘钟，通常指的是抗毒素宦赠。
在作者的文章里，他是這樣建議的：
外傷，在急診勾扭，只有這一種情況需要打破傷風(fēng)（ TAT 或 TIG ）：非全程免疫或者免疫史不詳毡琉，且為不潔或污染傷口。
另外妙色，包括上述這種情況在內(nèi)桅滋，還有三種情況，需要前往預(yù)防門診（衛(wèi)生防疫站）接種TT：
全程免疫身辨，最后一劑加強(qiáng)至今5-10年丐谋，且為不潔或污染傷口；
全程免疫煌珊，最后一劑加強(qiáng)至今超過(guò)10年的所有傷口号俐；
所有非全程免疫或免疫史不詳?shù)膫凇?/blockquote>事實(shí)上，在急診室定庵，絕大多數(shù)患者并不清楚自己的免疫史吏饿，并且相當(dāng)比例都是清潔傷口，此時(shí)蔬浙，雖然僅注射破傷風(fēng)類毒素（TT）即可找岖，無(wú)需注射TAT或TIG。附處理?xiàng)l件
三那什么是全程免疫呢敛滋？
在外科學(xué)第八版人衛(wèi)版教材 第124頁(yè) 是這樣解釋的：
主動(dòng)免疫许布，采用破傷風(fēng)類毒素抗原注射，使人體產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫目的绎晃，采用類毒素基礎(chǔ)免疫蜜唾，通常需注射三次，在現(xiàn)行小兒計(jì)劃免疫中庶艾，通常實(shí)施百日咳袁余，白喉，破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗的免疫注射咱揍，通常首次皮下注射破傷風(fēng)類毒素0.5毫升颖榜，間隔4到6周后再注射0.5毫升，第二針后6到12個(gè)月再注射0.5毫升煤裙，此三次注射為基礎(chǔ)注射以后每隔5~7年皮下注射類毒素0.5毫升作為強(qiáng)化注射掩完。
即，我們常規(guī)理解的小兒百白破三針的疫苗硼砰，外加每隔5-7年一次加強(qiáng)免疫且蓬。
四我們?cè)谂R床中經(jīng)常遇到患者不知道自己的免疫史，所以在這種情況下题翰，到底該不該注射破傷風(fēng)針呢恶阴？
這里要分兩種诈胜，我們從上面的一個(gè)圖表也可以看出：如果是免疫史不詳?shù)模还苁乔鍧崅谶€是污染傷口冯事，都需要打破傷風(fēng)類毒素焦匈，是對(duì)于破傷風(fēng)抗毒素，就是要在污染傷口的時(shí)候才注射昵仅。
但是括授，我在第八版教材的外科書(shū)上看到了不一樣的答案。
被動(dòng)免疫法岩饼，對(duì)傷前未接受自動(dòng)免疫的傷員，應(yīng)盡早皮下注射破傷風(fēng)抗毒素1500到3000個(gè)單位薛夜。
五看到這里籍茧，你是不是跟我一樣一臉懵逼呢？有傷口的病人梯澜，到底該不該打破傷風(fēng)針呢寞冯？
既然這么麻煩，那干脆都打算了晚伙。一旦出了事故吮龄，這個(gè)責(zé)任算誰(shuí)的？
可是打破傷風(fēng)針就一了百了了嗎咆疗？
你要知道破傷風(fēng)針的過(guò)敏率可是很高的漓帚。（摘抄原文評(píng)論數(shù)據(jù)）
國(guó)外研究報(bào)道，TAT 引起的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為5%-30%午磁，約有 1/10000 的致死率尝抖。TIG 過(guò)敏反應(yīng)率為 0.2% 。國(guó)內(nèi)報(bào)道 TAT 皮試呈陽(yáng)性者行脫敏注射過(guò)程中有 14.1% 發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)迅皇，1.2%發(fā)生過(guò)敏性休克 昧辽。六說(shuō)到這，我還是沒(méi)辦法得出結(jié)論登颓，這個(gè)破傷風(fēng)針到底該不該打搅荞？
希望你能告訴我答案。
