危重癥的識別

低血壓职恳,心動過速辩撑,發(fā)燒和白細(xì)胞增多。隨著嚴(yán)重程度的加重竞漾,出現(xiàn)休克跡象(例如眯搭,皮膚涼爽和紫)和器官功能障礙

溫度> 38.3或<36oC。

心率> 90次/分鐘或超過正常年齡兩個以上的標(biāo)準(zhǔn)偏差业岁。

呼吸急促鳞仙,呼吸頻率> 20次/分鐘。

終末器官灌注的跡象:

?敗血癥的早期可能會出現(xiàn)溫暖笔时,潮紅的皮膚棍好。當(dāng)膿毒癥進(jìn)展為休克時,由于血液重新定向到核心器官,皮膚可能會變涼梳玫。毛細(xì)血管補(bǔ)充量減少爹梁。

?血流灌注不足的其他征兆包括精神狀態(tài)改變右犹,充實(shí)或躁動提澎,少尿或無尿。

?腸梗阻或腸鳴音缺失通常是灌注不足的終末征兆念链。

呼吸系統(tǒng)–動脈血氧分壓與吸入氧分率(PaO 2 / FiO 2)之比

心血管系統(tǒng)–預(yù)防低血壓所需的血管活性藥物用量

肝系統(tǒng)–膽紅素水平

凝血系統(tǒng)–血小板濃度

神經(jīng)系統(tǒng)–格拉斯哥昏迷評分

腎臟系統(tǒng)–血清肌酐或尿量

白細(xì)胞增多癥(白細(xì)胞[WBC]計數(shù)> 12,000 microL –1)或白細(xì)胞減少癥(WBC計數(shù)<4000 microL –1)

正常WBC計數(shù)盼忌,未成熟形式大于10%。

沒有糖尿病的高血糖癥(血漿葡萄糖> 140 mg / dL或7.7 mmol / L)掂墓。

血漿C反應(yīng)蛋白比正常值高兩個以上標(biāo)準(zhǔn)偏差谦纱。

動脈血氧不足(動脈血氧張力[PaO 2 ] /吸氧分?jǐn)?shù)[FiO 2 ] <300)。

急性尿少(盡管有足夠的液體復(fù)蘇君编,但尿液排出量<0.5 mL / kg /小時至少持續(xù)兩個小時)跨嘉。

肌酐增加> 0.5 mg / dL或44.2 micromol / L。

凝血異常(國際標(biāo)準(zhǔn)化比率[INR]> 1.5或活化的部分凝血活酶時間[aPTT]> 60秒)吃嘿。

血小板減少癥(血小板計數(shù)<100,000 microL –1)祠乃。

高膽紅素血癥(血漿總膽紅素> 4 mg / dL或70 micromol / L)。

敗血癥中也可發(fā)現(xiàn)腎上腺功能不全(例如低鈉血癥兑燥,高鉀血癥)和甲狀腺功能正常的綜合癥亮瓷。

高乳酸血癥(高于實(shí)驗(yàn)室的正常上限)–血清乳酸水平升高(例如,> 2 mmol / L)可能是存在或不存在低血壓時器官灌注不足的表現(xiàn)降瞳,并且是初始評估的重要組成部分嘱支,因?yàn)槿樗崴缴吲c預(yù)后不良有關(guān)。血清乳酸水平≥4mmol / L與敗血性休克相符挣饥,但不能診斷除师。其他有助于表征敗血癥嚴(yán)重程度的實(shí)驗(yàn)室研究包括血小板計數(shù)低和國際標(biāo)準(zhǔn)化比例,肌酐和膽紅素升高扔枫。盡管動脈乳酸和靜脈乳酸相關(guān)汛聚,但動脈乳酸的測量更準(zhǔn)確,更可取茧吊。

血漿降鈣素原比正常值高兩個以上標(biāo)準(zhǔn)差(在許多中心并不經(jīng)常進(jìn)行)–血清降鈣素原水平升高與細(xì)菌感染和敗血癥有關(guān)贞岭。盡管如此,對18項(xiàng)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)降鈣素原不能輕易將敗血癥與非敗血癥性全身性炎癥區(qū)分開(敏感性為71%搓侄,特異性為71%)

中部區(qū)域腎上腺髓質(zhì)素原(MR-proADM)已用于預(yù)測重癥患者的器官衰竭的發(fā)生和惡化瞄桨。然而,有爭議的是讶踪,監(jiān)測MR-proADM的水平可能會改善細(xì)菌感染的診斷芯侥,并有助于預(yù)后和抗生素治療的有效性。

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