文/Dailei
手術(shù)不是你想做就做，還要看你的營養(yǎng)狀況凶硅！

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最近在心外科見習(xí)，見到了各種危重癥的病人扫皱，身上插滿了各種各樣的管子足绅。作為一個(gè)外科醫(yī)生，患者過來看病韩脑，腦中蹦出來的問題三聯(lián)：要不要開刀氢妈？能不能開刀？怎么開刀段多？

手術(shù)是一個(gè)很大的創(chuàng)傷首量，一個(gè)患者能不能撐得住是術(shù)前需要進(jìn)行評(píng)估的，而手術(shù)前后營養(yǎng)支持更是必不可少。

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良好的營養(yǎng)狀態(tài)是維持人體正常生命活動(dòng)的保障加缘。當(dāng)人體經(jīng)歷手術(shù)鸭叙、創(chuàng)傷和感染后，會(huì)發(fā)生一系列的反應(yīng)拣宏，對(duì)營養(yǎng)的需求量增加沈贝。同時(shí)，因疾病或治療的需求勋乾，部分患者無法正常進(jìn)食或需要禁食宋下，導(dǎo)致了營養(yǎng)的攝入不足。

這些均會(huì)造成機(jī)體營養(yǎng)缺乏甚至發(fā)生營養(yǎng)不良辑莫，嚴(yán)重影響機(jī)體圍手術(shù)期的康復(fù)学歧。及時(shí)有效的營養(yǎng)支持能夠提供人體所需的各種營養(yǎng)素，改善圍手術(shù)期的營養(yǎng)狀態(tài)摆昧。

營養(yǎng)不良有哪些危害撩满？

• 損害人體組織、器官的功能绅你；
• 對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性下降伺帘；
• 對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的抵抗力下降；
• 易發(fā)生各種并發(fā)癥（如感染忌锯、傷口延遲愈合等）伪嫁；
• 延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用偶垮；
• 增加死亡率张咳；

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02

具體來說，營養(yǎng)支持（Nutritiona lSupport似舵，NS）是指給不能進(jìn)食或進(jìn)食不足或有營養(yǎng)不良的患者脚猾，通過口服、腸道砚哗、腸外（主要為靜脈）途徑來提供人體所需的各種營養(yǎng)素龙助，包括腸內(nèi)營養(yǎng)（enterlnutritinal，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteralnutritional蛛芥，PN）提鸟，維持患者最優(yōu)的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)仅淑。

哪些患者需要營養(yǎng)支持称勋？

入院后，醫(yī)務(wù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查涯竟、身體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查等赡鲜，根據(jù)綜合評(píng)定的結(jié)果判定您是否需要營養(yǎng)支持空厌，并制定詳細(xì)的營養(yǎng)支持方案。

營養(yǎng)支持途徑有哪些蝗蛙？

營養(yǎng)支持的途徑主要有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)蝇庭。

• 腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。推薦使用PICC途徑給予腸外營養(yǎng)捡硅。

• 腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)過胃腸道用口服或管飼途徑給營養(yǎng)攝入不足哮内、不愿或吸收障礙的病人提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。

原則上壮韭，當(dāng)胃腸道有功能時(shí)北发，就應(yīng)該使用胃腸道，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)喷屋。因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)有諸多優(yōu)點(diǎn)：

• 腸內(nèi)營養(yǎng)成分更豐富琳拨、全面，價(jià)格廉價(jià)屯曹；
• 經(jīng)濟(jì)實(shí)用狱庇、操作簡單、使用安全恶耽、并發(fā)癥少密任；
• 有效保護(hù)腸道的正常結(jié)構(gòu)和功能；
• 更符合人體生理代謝偷俭；
• 改善人體營養(yǎng)狀況更明顯浪讳。

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03

腸內(nèi)營養(yǎng)主要采用口服或者管飼的方法。：

• 口服：每次200-300ml涌萤，每日6-10次淹遵，在不影響疾病和治療的前提下，可選擇適合自己口味的營養(yǎng)液负溪。
• 管飼：主要通過鼻胃管透揣、鼻腸管、胃造口管川抡、空腸造口管辐真、螺旋型鼻腸管等給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

管飼的注意事項(xiàng)：五度猖腕、五沖洗拆祈、一注意

• 溫度：常溫室溫下輸注恨闪，必要時(shí)給予加熱倘感；

• 速度：輸注速速從20ml/h起，逐步加速并維持速度在100~120ml/h咙咽；

• 角度：保持床頭抬高30°~45°角老玛，能下床活動(dòng)者在護(hù)士的指導(dǎo)下多下床活動(dòng)，預(yù)防墜積性肺炎；

• 濃度：從低濃度開始蜡豹，待胃腸道適應(yīng)后再逐步遞增麸粮；

• 清潔度：營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并保持調(diào)配容器的清潔镜廉、無污染弄诲。

• 五沖洗：鼻飼前后，給藥前后娇唯，連續(xù)管飼時(shí)齐遵，用20~30ml溫開水沖洗，每隔4h沖洗一次塔插。

• 一注意：輸注過程中要注意對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的耐受性進(jìn)行觀察梗摇，若出現(xiàn)惡心、嘔吐想许，腹脹伶授，腹痛，腹瀉流纹，便秘糜烹，過敏反應(yīng)等反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，給予有效的處理捧颅。

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俗話說三分治療景图，七分護(hù)理。手術(shù)順利進(jìn)行只是我們追求的第一步碉哑，我們的終極目標(biāo)是患者能夠順利出院挚币，過上正常人的生活。

那么患者身體的自我恢復(fù)就顯得相當(dāng)重要扣典，所以一定要好吃好喝伺候著妆毕，多聽醫(yī)生護(hù)士的話。千萬不要自以為是贮尖，逞能逞強(qiáng)笛粘，釀成大錯(cuò)誰都承擔(dān)不起！