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國醫(yī)大師顏德馨埃脏，長期從事疑難病證的研究，學(xué)術(shù)上推崇氣血學(xué)說秋忙，診治疑難病證以“氣為百病之長”彩掐、“血為百病之胎”為綱，根據(jù)疑難病證的纏綿難愈灰追、證候復(fù)雜等特點(diǎn)堵幽，倡立“久病必有瘀、怪病必有瘀”的理論弹澎，并創(chuàng)立了“衡法”觀點(diǎn)朴下。為何顏老認(rèn)為“久病必有瘀、怪病必有瘀”?且聽顏老來解讀!

血瘀

1 ? ? ?疑難病證從瘀論治

疑難病證大多表現(xiàn)為寒熱錯雜苦蒿，虛實(shí)并見殴胧，邪正混亂，而其病機(jī)則均涉及氣血佩迟。我根據(jù)疑難病證之病程纏綿团滥、病因復(fù)雜、癥狀怪異多變的特點(diǎn)报强，曾提出“久病必有瘀惫撰，怪病必有瘀”之論點(diǎn)，認(rèn)為疑難病證中躺涝，瘀血為病尤為多見，無論外感六淫之邪扼雏，內(nèi)傷七情之氣坚嗜，初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)诗充，導(dǎo)致氣滯血瘀苍蔬，故瘀血一證，久病多于新病蝴蜓，疑難病多于常見病碟绑。

久發(fā)俺猿、頻發(fā)之病從瘀

病時輕時重，時發(fā)時止萨咕，年久不愈的沉疴编检、頑癥联四、痼疾等疑難病當(dāng)從瘀論治。初病在氣谊惭，久病入絡(luò)是病變發(fā)展的規(guī)律，疑難病纏綿不去侮东，反復(fù)發(fā)作圈盔，導(dǎo)

致體內(nèi)氣血流行受阻，脈絡(luò)中必有瘀凝悄雅。清代醫(yī)家傅山指出：“久病不用活血化瘀驱敲，何除年深堅固之沉疾，破日久閉結(jié)之瘀滯?”信然!

奇癥怪病從瘀宽闲。奇癥怪病之證無定候众眨，無病位，忽痛忽癢便锨，時上時下围辙，幻聽幻視，或有不可名狀之苦放案，其因不可究姚建，既無色診可查，又無脈癥可辨吱殉，皆從瘀論治掸冤。多因六淫七情，引起氣機(jī)逆亂友雳，氣血乖違;或因失治稿湿、誤治，病久影響生化之源而致血瘀;或因胎孕產(chǎn)后押赊、外傷等原因所致瘀血停滯饺藤，氣機(jī)失宣，郁滯脈絡(luò)流礁，著而不去涕俗，最終形成難治之證。

久虛羸瘦從瘀

五勞七傷神帅，消耗氣血引起極度消瘦虛弱的慢性病再姑，謂之久虛羸瘦，表現(xiàn)為肌肉消瘦找御，飲食減少元镀，面色黃白绍填，心悸神疲，四肢乏力栖疑，或寒或熱讨永，或肌膚甲錯，面色黧黑蔽挠。久虛羸瘦住闯，正氣不足，推血無力澳淑，體內(nèi)必有瘀血內(nèi)潛比原，可從瘀論治。久積從瘀杠巡。積久而不去量窘，多由瘀血內(nèi)結(jié)所致。不論寒積氢拥、水積蚌铜、氣積、痰積嫩海、濕積冬殃，積久則礙氣阻血，氣血不行叁怪，瘀從中生审葬，久積為瘀，久瘀必結(jié)奕谭，久而為腫為瘤涣觉，故久積不愈當(dāng)從瘀論治。

常法論治不效者從瘀

一些慢性病血柳，或反復(fù)發(fā)作的疑難病如心腦血管病官册、慢性肝炎、慢性腎炎难捌、脈管炎膝宁、硬皮病及增生性疾病等，視虛補(bǔ)之根吁，視熱寒之昆汹，視寒熱之，或攻補(bǔ)兼施婴栽，或寒熱并用，常法論治百藥不效者辈末，當(dāng)從瘀論治愚争。這類病證多由氣血乖違映皆，機(jī)體功能紊亂，以致寒熱夾雜轰枝，虛實(shí)互見捅彻，故而攻之無效，補(bǔ)之無益鞍陨，唯有疏其血?dú)獠窖汀⒘顨庋獥l達(dá)，方能奏效诚撵。

2 ? ? ?疑難病證的瘀血表現(xiàn)

疑難病證范圍廣泛缭裆，癥狀怪異多變，而在這些怪異多變的癥狀中寿烟，很多是瘀血證的表現(xiàn)澈驼。我在長期診治疑難病證的實(shí)踐中，對其瘀血表現(xiàn)進(jìn)行了歸納筛武。

(1)癥狀

①一般癥狀

發(fā)熱：瘀血證的發(fā)熱缝其，可有全身發(fā)熱和局部發(fā)熱兩類。全身發(fā)熱表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退徘六，或高熱伴出血内边、狂躁，或高熱伴局部疼痛待锈，或低熱綿綿漠其，或往來寒熱，或午后潮熱炉擅，或周期性發(fā)熱辉懒。局部發(fā)熱表現(xiàn)為局部紅腫疼痛，局部肌膚灼熱谍失，或自覺心胸眶俩、脘脅、少腹快鱼、陰器颠印、咽喉部位發(fā)熱，但全身又無發(fā)熱癥狀抹竹。

疼痛：疼痛部位固定不移线罕，痛有定處，拒按窃判，按之痛甚钞楼，其痛如絞，或似針刺袄琳，痛難立消询件，纏綿遷延燃乍。

出血：吐血、咯血宛琅、尿血刻蟹、便血、崩漏嘿辟、鼻衄舆瘪、齒衄、肌衄等红伦，或外傷跌仆致局部出血英古。其出血特點(diǎn)是量多，出血難止;或反復(fù)間斷不已色建，血色暗紅;或鮮紅哺呜，多夾血塊;或出血時伴發(fā)熱、疼痛;或煩躁箕戳，或口渴不欲飲等某残。

脹滿：頭目、胸脅陵吸、脘腹玻墅、腰背以及肢體局部脹滿，其特點(diǎn)是脹滿持久不減壮虫，且日益加重澳厢。

瘙癢：肌膚瘙癢，或皮里膜外如蟲蟻爬行囚似，抓之不及剩拢，陣陣而作。

麻木：肢體麻木不仁饶唤，或麻如觸電徐伐，甚則失于感覺，不知寒溫募狂。

板滯：肢體牽掣板滯办素，活動不利，或關(guān)節(jié)不得屈伸祸穷，或頸項(xiàng)不耐轉(zhuǎn)側(cè)性穿，或俯仰不便，或舉握受限雷滚。

口干：口干而漱水不欲咽需曾。

多夢：少寐多夢，其夢多驚恐險惡，或夢從高處墜落胯舷，或夢窒息欲死刻蚯，或夢騰云飄逸，或被惡夢驚醒桑嘶。

健忘：心煩失寐，怔忡健忘躬充，或焦慮不安逃顶，思緒紊亂，甚則妄言充甚、妄聽以政、妄見。

②各系統(tǒng)癥狀

心系：心悸怔忡伴找，心痛盈蛮，神志錯亂，癲狂技矮。

肝膽系：寡歡抑郁抖誉，多疑多慮，易煩易躁衰倦，黃疸日久不退袒炉，易怒易暴，喜怒無常樊零。

脾胃系：脘腹疼痛我磁、脹滿、灼熱驻襟，干嘔頻頻夺艰，噎膈反胃，不得食沉衣，便秘與泄瀉交替而作郁副。

肺系：久咳，久喘厢蒜，久哮霞势，咽燥，梅核氣日久不解斑鸦，咳痰粉紅愕贡，甚則咳血、咯血巷屿。

腎系：少腹脹滿拘急固以，肢體浮腫不退，尿濁、尿血憨琳、尿時澀痛诫钓、尿時中斷、少尿篙螟。

(2)體征

毛發(fā)：毛發(fā)枯萎菌湃，干燥，或色泛黃遍略，易折斷惧所，易脫落，或毛發(fā)中空绪杏，或發(fā)梢開叉下愈。

面部：顏面部色黑或暗，印堂黧黑蕾久，或面部可見暗紅色或褐色斑塊势似，或紫色小痣，或面色青紫僧著、暗紅履因。眼圈色暗或黑，暗而少澤霹抛。顴部潮紅搓逾，或暗紅”眨可見紅絲赤縷霞篡，鼻紅起皰，如酒渣鼻端逼。唇色青紫或暗紅朗兵。頦下色暗。

眼：鞏膜瘀濁顶滩，或見瘀絲余掖、瘀點(diǎn)、瘀斑或黃染礁鲁。

舌：舌質(zhì)紫暗盐欺、暗紅，或舌有瘀點(diǎn)仅醇、瘀斑冗美、血瘤。舌體強(qiáng)直析二，舌邊有紫暗色齒痕粉洼，舌下筋脈紫暗节预，曲張充盈。

頸部：頸部青筋怒張属韧、充盈安拟，癭瘤腫塊，痰核瘰疬宵喂，紅絲赤縷糠赦，蟹爪血絲。

胸部：皮色暗紅锅棕，或見紅絲愉棱，胸部膨滿。

腹部：腹大如鼓哲戚，臍眼突出，青筋暴露艾岂，可捫及癥積顺少、痞塊，按之疼痛王浴。少腹壓之疼痛拘急脆炎，或按之板硬。

腰背部：脊柱椎骨肥大氓辣、外突秒裕，壓之疼痛。

四肢：指趾末端杵狀增大钞啸，爪甲青紫几蜻，下肢浮腫，或局部指趾蒼白体斩，按之冰涼梭稚，或局部指趾端色黑劇痛。

皮膚：皮膚板滯而硬絮吵，觸之無彈性弧烤，或肌膚甲錯、干燥蹬敲、瘙癢暇昂，或皮下瘀斑、瘀點(diǎn)伴嗡，或皮下青紫怒暴急波，或見腫塊、痰核闹究，或見黑痣幔崖、紫斑。