冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的影像學(xué)表現(xiàn)一般有以下幾種
(1)X線(xiàn)表現(xiàn)
大部分冠心病X線(xiàn)平片可完全正常么伯，少數(shù)患者主要為心肌梗死者愧薛〗渫荩可有下列表現(xiàn)：①心影呈主動(dòng)脈型或普大型;②心影不同程度增大抖棘，以左室增大為重。人心衰竭時(shí)伴有左房和右室增大伴肺瘀血及肺水腫净捅。透視時(shí)心主邊緣區(qū)域性搏動(dòng)減弱或消失疑枯，反向搏動(dòng)。③部分患者急性心肌梗死后數(shù)天——1至數(shù)周內(nèi)蛔六，出現(xiàn)心肌梗死后綜合征荆永，包括心包積液、胸腔積液及肺廣泛肺葉滲出性改變(左下肺常見(jiàn))国章。④心肌梗死并發(fā)癥具钥，形成室壁瘤者，左心緣局限性膨突液兽，并局部室壁搏動(dòng)減弱骂删、消失，反向搏動(dòng)。同有鈣化及縱隔——心包粘連桃漾。室間隔穿孔者坏匪，表現(xiàn)為心腔增大拟逮、肺瘀血撬统、肺水腫及肺充血并存。乳頭肌斷裂或功能不全者表現(xiàn)為左房敦迄、室增大及肺瘀血恋追、肺水腫。
(2)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
冠心病患者心肌某一部位發(fā)生缺血時(shí)罚屋，超聲心動(dòng)圖上主要表現(xiàn)為局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常和室壁收縮期增厚率減低苦囱。多數(shù)冠心病患者在靜息狀態(tài)下并無(wú)心肌缺血發(fā)作，此時(shí)通過(guò)超一心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)心肌缺血.有助于冠心病的診斷脾猛。
心肌梗死時(shí)超聲心動(dòng)圖位要表現(xiàn)為梗死部心肌變油撕彤、收縮期增厚率低下和室壁運(yùn)動(dòng)異常，非梗死部位心肌出現(xiàn)代償性定級(jí)活動(dòng)幅度增強(qiáng)猛拴。此外羹铅，超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)心肌梗死并發(fā)癥，如室壁瘤愉昆、腔內(nèi)附壁血體形成职员、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全的診斷具有很強(qiáng)的敏感性和特異性跛溉。
(3)CT表現(xiàn)
平掃顯示的冠脈鈣化焊切，常表現(xiàn)為沿房室溝及室間溝走行的高密度斑點(diǎn)狀條索狀影，亦可以呈不規(guī)則軌道式或整條冠脈鈣化芳室。缺血壞死心肌CT值低于正常心肌专肪。一般為5HU～10HU。增強(qiáng)掃描時(shí)堪侯，壞死心肌處造影劑蓄積增加牵祟，缺血但未壞死心肌無(wú)此變化。心電門(mén)控Elet或MSCT掃描顯示抖格，缺血心肌收縮期增厚诺苹，和減低或消失，正常心肌厚度代償性增加雹拄，可實(shí)時(shí)顯示心臟舒張收奔、收縮變化，測(cè)量不同時(shí)期心肌大小滓玖，借此計(jì)算左室的射血分?jǐn)?shù)坪哄。
心肌梗死的CT表現(xiàn)為：①局部心肌壁變薄;②收縮期心肌壁增厚減低或不增厚;③節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能異常(包括運(yùn)動(dòng)減弱、消失、矛盾運(yùn)動(dòng)或不協(xié)調(diào));④整體及節(jié)段射血分?jǐn)?shù)減低翩肌。
室壁瘤及腔內(nèi)附繼血栓時(shí)模暗，表現(xiàn)為局部室壁膨凸，節(jié)段性主壁變修念祭，同時(shí)反向運(yùn)動(dòng)兑宇，及心腔內(nèi)附壁血栓所致充盈缺損。CTA結(jié)合三維重建技術(shù)粱坤。觀察冠脈上要分支有無(wú)狹窄及其部位隶糕、范圍和形態(tài)。
(4)MRI表現(xiàn)
MRI對(duì)冠心病可從形態(tài)站玄、功能枚驻、心肌灌注及延遲期心肌存活方向進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
l)心絞痛者(心肌缺血但未發(fā)生心肌梗死者)：心臟形態(tài)株旷、大小多屬正常;電影MR表現(xiàn)為節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱;心肌灌注動(dòng)脈期成像再登，缺血區(qū)心肌信號(hào)低于正常供血區(qū)即灌注減低;延遲期成像無(wú)異常。
2)急性心肌梗死時(shí)：①梗死心肌信號(hào)強(qiáng)度增高晾剖，尤其在T2WI更明顯锉矢。原因是梗死心肌水腫，t2時(shí)間延長(zhǎng)钞瀑。②梗死心肌壁變薄沈撞。③節(jié)段性室墨運(yùn)動(dòng)減弱、消失雕什，收縮期室壁增厚減低或消失缠俺。④心肌灌注街過(guò)成像顯示灌注減低或缺損;延遲期成像顯示梗死。心肌呈明顯高信號(hào)贷岸。
3)陳舊性心肌梗死時(shí)：①梗死心肌信號(hào)強(qiáng)度減弱壹士，尤其在T2WI，其病理基礎(chǔ)為梗死心肌纖維化偿警。②梗死處心肌室壁變薄躏救，室壁運(yùn)動(dòng)、心肌灌注動(dòng)脈成像和延遲期成像異常大體同急性期螟蒸。
4)心肌梗死并發(fā)癥的MRI表現(xiàn)：室壁瘤時(shí)①左室擴(kuò)大盒使，室壁顯著變薄，范圍大七嫌，局部室壁向心臟輪廓外膨凸少办。②瘤中信號(hào)異常，急性期是高信號(hào)诵原，陳舊期呈低信號(hào)英妓。③室壁運(yùn)動(dòng)消失或下反向運(yùn)動(dòng)挽放，收縮期室壁增厚率消失。④室?guī)Я龈奖谘ㄐ纬蓵r(shí)蔓纠，表現(xiàn)為血栓在T1WI中等信號(hào)辑畦，心肌相似，T2WI信號(hào)強(qiáng)度較心肌高腿倚。⑤室間隔穿孔時(shí)纯出。MRI示室間隔連續(xù)性中斷，電影MR顯示室水平左向企分流猴誊。⑥左室乳頭肌斷裂和功能不全時(shí)潦刃，電影MR顯示侮措。心室收縮期左房?jī)?nèi)有起自二尖瓣口低信號(hào)血流束懈叹，為二尖瓣關(guān)閉不全，并左房擴(kuò)大分扎。
(5)心血管造影表現(xiàn)
同時(shí)進(jìn)行冠脈及左室造影澄成。前者可顯示冠脈的分布形式，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變及其程度畏吓，如狹窄墨状、閉塞、硬化斑塊菲饼、潰瘍肾砂、腔內(nèi)血栓、瘤樣擴(kuò)張宏悦、冠脈夾層病變及其程度镐确、冠脈痙攣及側(cè)支循環(huán)等。后者可以用于顯示左室形態(tài)饼煞、大小和左室整體及節(jié)段性的收縮運(yùn)動(dòng)功能源葫，并測(cè)量在收縮及舒張末期容積，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)砖瞧。左室造影可用于顯示心肌梗死后并發(fā)征息堂，室壁瘤表現(xiàn)為室壁局限性膨凸，伴有局部室壁運(yùn)動(dòng)功能消失块促，反向運(yùn)動(dòng)荣堰。
室間隔穿孔時(shí)，DSA見(jiàn)心室水平左向右分流竭翠，乳頭肌斷裂和功能不全表現(xiàn)為不同程度的二尖瓣返流振坚。
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