結(jié)直腸癌（CRC）的患病率和死亡率一直很高弥锄，超過95%的結(jié)直腸癌病例是從結(jié)直腸息肉（CPs）演變而來的，尤其是腺瘤蟆沫。通過結(jié)腸鏡檢查及早發(fā)現(xiàn)和治療 CPs 對于降低 CRC 發(fā)病率至關(guān)重要籽暇。
幽門螺桿菌 （Hp） 被認(rèn)為是胃炎和胃癌的危險因素，也可能是 CPs 和 CRC 的危險因素饭庞。
不久前戒悠，一位體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染的患者前來就診，患者沒有明顯的消化道癥狀舟山，也沒有腫瘤家族史绸狐，考慮到患者年齡已經(jīng)50多歲，建議患者常規(guī)進(jìn)行了胃腸鏡檢查累盗，胃鏡檢查提示患者存在慢性萎縮性胃炎寒矿，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者結(jié)腸多發(fā)息肉，其中一枚息肉已經(jīng)發(fā)生了局灶早期癌變若债，由于發(fā)現(xiàn)及時符相，患者的腫瘤尚可以通過內(nèi)鏡下切除進(jìn)行治療。
最近幾年已經(jīng)有很多前來就診的患者蠢琳，因體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染而接受結(jié)腸鏡檢查啊终，被發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌，甚至有些患者的腫瘤在被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是進(jìn)展期腫瘤傲须。
多項研究證實了Hp感染與結(jié)直腸癌風(fēng)險相關(guān)
1.2021年8月孕索，浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行的一項基于13,307例消化道內(nèi)鏡檢查橫斷面研究顯示，對于中國人群躏碳，幽門螺桿菌是結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌的一個危險因素搞旭，幽門螺桿菌感染增加中國人群的結(jié)腸息肉風(fēng)險散怖，尤其是35-40歲人群，研究建議對于這些幽門螺桿菌陽性的患者應(yīng)當(dāng)更早肄渗、更加頻繁的接受結(jié)腸鏡檢查镇眷。
（1）Hp陽性會促進(jìn)CP和CRC的發(fā)病率。但是翎嫡，Hp感染的程度不會影響發(fā)病率;
（2）Hp陽性患者容易出現(xiàn)多發(fā)性息肉（n≥2）和較大的息肉（直徑>10mm）;
（3）Hp陽性對腺瘤中P53的表達(dá)有影響欠动，可促進(jìn)腺瘤轉(zhuǎn)化為CRC，但對腺瘤的形成和病理形態(tài)沒有影響;
（4）35-40歲Hp陽性中國患者CP的患病率明顯高于其他年齡組惑申，提示35~40歲Hp陽性的中國患者應(yīng)定期接受結(jié)腸鏡檢查具伍。
原文：
https://www.researchgate.net/publication/354201183_Hp-Positive_Chinese_Patients_Should_Undergo_Colonoscopy_Earlier_and_More_Frequently_The_Result_of_a_Cross-Sectional_Study_Based_on_13037_Cases_of_Gastrointestinal_Endoscopy
2.美國杜克癌癥研究所(Duke cancer Institute, DCI)研究人員的一項研究發(fā)表在2018年10月的《胃腸病學(xué)》(Gastroenterology)雜志上，其論述了幽門螺桿菌抗體與增加結(jié)腸直腸癌風(fēng)險之間的關(guān)系圈驼。
一項對4000多例結(jié)腸直腸癌病例的分析中人芽，研究人員從大量、不同的隊列研究中挑選出來绩脆，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率與感染某種毒力株的幽門螺桿菌(H. pylori)的人群之間萤厅，尤其非裔美國人，存在顯著相關(guān)性靴迫。?
該研究的第一作者惕味、DCI癌癥控制和人口科學(xué)聯(lián)席負(fù)責(zé)人Meira Epplein博士說和他的同事從10個大型的區(qū)域和國家研究中收集數(shù)據(jù)，包括南部社區(qū)隊列研究玉锌、護(hù)士健康研究名挥、婦女健康倡議和美國癌癥協(xié)會癌癥預(yù)防研究。他們分析了8400多名來自不同種族和地區(qū)研究參與者的血樣主守，其中一半人后來發(fā)展成了結(jié)腸直腸癌禀倔，另一半沒有。?
研究人員發(fā)現(xiàn)丸逸，在癌癥組和非癌癥組中蹋艺，幽門螺桿菌感染同樣常見，兩組中每10名患者中就有4名因接觸該細(xì)菌而呈陽性黄刚。但也出現(xiàn)了明顯的種族差異捎谨。白人患者的幽門螺桿菌感染率低于平均水平，亞裔美國人的感染率低于平均水平憔维。
然而涛救，對于黑人和拉丁裔患者，這一比例要高得多业扒。在非裔美國人中检吆，65%非癌癥患者和71%結(jié)腸直腸癌患者有幽門螺桿菌抗體、在拉丁美洲人中程储，77%非癌癥組和74%癌癥組有抗體蹭沛。?
進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)臂寝，四種幽門螺桿菌蛋白抗體在不同的結(jié)直腸癌人群中最常見。在這項研究中摊灭，一種幽門螺桿菌蛋白咆贬，VacA，與非裔美國人患結(jié)腸直腸癌的幾率增加有著最密切的聯(lián)系帚呼，特別是掏缎，這種蛋白的高水平抗體與非裔美國人和亞裔美國人的結(jié)腸直腸癌發(fā)病率相關(guān)。
?Epplein說煤杀，如果幽門螺桿菌VacA蛋白不是直接導(dǎo)致癌癥的話眷蜈，額外的研究可能也會確定它的抗體是否可以作為結(jié)直腸癌風(fēng)險的標(biāo)志。?
《腫瘤學(xué) 》2019年1月15日 原文鏈接地址：?
https://physicians.dukehealth.org/articles/h-pylori-could-play-role-colorectal-cancer?utm_campaign=Oncology+Issue+113+-+20190115&utm_source=CPT+eNewsletter&utm_medium=email&utm_content=right+article&from=groupmessage&isappinstalled=0）?
3.而在德國沈自，Zhang等在2003-2007年德國一項大型病例對照研究中評估了幽門螺桿菌血清反應(yīng)價與結(jié)直腸癌風(fēng)險之間的關(guān)系酌儒。
在1712例結(jié)腸直腸癌患者和1669例對照組中，檢測了血清中幽門螺桿菌抗體和細(xì)胞毒素相關(guān)基因A蛋白(CagA)酥泛。通過logistic回歸估計幽門螺桿菌血清學(xué)價與結(jié)直腸癌風(fēng)險之間的關(guān)系今豆，并根據(jù)年齡嫌拣、性別柔袁、解剖亞型和癌癥分期調(diào)整潛在的混雜因素和分層。?
總的來說异逐，幽門螺桿菌血清反應(yīng)價在病例組（46.1%)高于對照組(40.1%)捶索，導(dǎo)致年齡和性別調(diào)整后的優(yōu)勢比為1.30(95%置信區(qū)間(CI): 1.14, 1.50)。對已建立的結(jié)腸直腸癌危險因素進(jìn)行調(diào)整后灰瞻，優(yōu)勢比降低到1.26 (95% CI: 1.09, 1.47)腥例，進(jìn)一步降低到1.18 (95% CI: 1.01, 1.38)。分層分析顯示酝润，風(fēng)險升高主要局限于左側(cè)結(jié)直腸癌燎竖，優(yōu)勢比為1.22 (95% CI: 1.02, 1.45)，提示幽門螺桿菌感染可能與結(jié)腸直腸癌發(fā)生關(guān)系較小要销，但左側(cè)結(jié)直腸癌的發(fā)生相關(guān)的風(fēng)險增加有關(guān)构回。
原文鏈接地址：
https://academic.oup.com/aje/article/175/5/441/175411）
4.近年也有不少國內(nèi)學(xué)者報道Hp感染與大腸癌之間的關(guān)系 。
高峰等研究顯示大腸癌組Hp感染率高于結(jié)腸鏡正常組（P<0.01）疏咐，認(rèn)為Hp感染發(fā)生大腸癌風(fēng)險是非Hp感染組的2.66倍纤掸。
Zhang等研究顯示Hp感染增加大腸癌風(fēng)險（OR=1.30，95%CI=1.14～1.50）浑塞，對年齡借跪、性別、吸煙酌壕、生活方式掏愁、教育歇由、經(jīng)濟水平等因素進(jìn)行校正分析顯示OR值降低至1.26（95%CI=1.09～1.47），提示Hp只是大腸癌發(fā)生過程中危險因素之一果港，大腸癌的發(fā)生是多因素包括環(huán)境因素在內(nèi)共同作用所致印蓖；在對不同時期大腸癌分層分析顯示HP感染增加早期大腸癌（Ⅰ+Ⅱ期）風(fēng)險。
5.有2項在2013年發(fā)表的分別納入了22項和28項臨床研究的薈萃分析結(jié)果顯示：
幽門螺桿菌感染者結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌發(fā)生率增加京腥，即幽門螺桿菌感染增加結(jié)腸腺瘤和結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險赦肃。
來自NIH的分析數(shù)據(jù)也顯示，幽門螺桿菌感染與結(jié)直腸癌的發(fā)生相關(guān)公浪，其可能是結(jié)直腸癌發(fā)生的獨立危險因素他宛。
6.北京協(xié)和醫(yī)院李景南教授團隊，對2012年5月~2017年5月北京協(xié)和醫(yī)院同期行全結(jié)腸鏡及胃鏡檢查的14178例患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析欠气，納入結(jié)直腸息肉患者3483例及初發(fā)結(jié)直腸癌患者135例厅各，以及完成全結(jié)腸鏡檢查的健康對照1925例。以同期完成胃黏膜活檢快速尿素酶檢測結(jié)果判斷幽門螺桿菌感染情況预柒。
研究提示幽門螺桿菌感染與結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌發(fā)生队塘、結(jié)直腸息肉的數(shù)量和大小具有相關(guān)性。見下圖：
幽門螺桿菌增加結(jié)直腸癌風(fēng)險的機制目前并不是十分清楚宜鸯。
有研究推測可能與以下機制有關(guān)：
幽門螺桿菌感染導(dǎo)的高胃泌素血癥憔古；
幽門螺桿菌感染導(dǎo)致萎縮性胃炎，引起胃酸分泌減少淋袖，從而改變了正常的胃腸道菌群鸿市。
Hp與大腸腫瘤之間關(guān)系目前尚無明確定論，但多數(shù)研究認(rèn)為Hp感染在大腸息肉和大腸癌發(fā)生即碗、發(fā)展中扮演重要作用焰情。
對Hp感染的35歲以上人群，及Hp感染相關(guān)性胃炎患者剥懒，尤其是老年慢性萎縮性胃炎患者内舟，建議行結(jié)腸鏡檢查篩查大腸腫瘤。
目前Hp感染引起大腸腫瘤風(fēng)險增加的機制尚不明確初橘，但高胃泌素血癥验游、COX-2的高表達(dá)以及免疫耐受機制是目前認(rèn)為可能機制之一，具體的信號通路尚待進(jìn)一步研究壁却。
Hp陽性者批狱，最好胃腸鏡一起做
結(jié)直腸癌的發(fā)病率近年來在中國呈現(xiàn)逐漸攀升趨勢，年輕人的結(jié)直腸癌發(fā)病率也在不斷增加展东，結(jié)直腸癌通常是從良性的結(jié)腸息肉逐漸發(fā)展至惡性腫瘤赔硫，其間需要經(jīng)歷多年的時間，在癌變發(fā)生之前的任何階段通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉盐肃，一般都可以通過內(nèi)鏡下治療的方法切除息肉爪膊，從而避免惡性腫瘤的發(fā)生权悟。
結(jié)直腸癌曾經(jīng)是美國人群的高發(fā)腫瘤，在政府的支持下美國近些年不斷普及結(jié)腸鏡的常規(guī)篩查并將腸鏡檢查納入商業(yè)保險推盛，從而使得近些年美國人群結(jié)直腸癌發(fā)病率下降已超過50%峦阁。
對于35-40歲以上發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者，建議不但要進(jìn)行胃鏡耘成，也建議做一下腸鏡檢查榔昔，尤其對于已經(jīng)發(fā)生萎縮性胃炎或者有腫瘤家族史的患者。
文獻(xiàn)來源除注明外：
①成虹《幽門螺桿菌感染與結(jié)直腸腫瘤》
②陳莫邪 《幽門螺桿菌不僅僅與胃癌相關(guān)》
③付成鋒等 幽門螺旋桿菌感染與大腸腫瘤關(guān)系研究進(jìn)展. 海南醫(yī)學(xué). 2018, 29(9):1272-1275.
④中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組,劉文忠,謝勇,陸紅,成虹,曾志榮,周麗雅,陳燁,王江濱,杜奕奇,呂農(nóng)華.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].中華消化雜志,2017,37(6):364-378.
