痰瘀濕熱互結類風濕關節(jié)炎治驗一例
2009年夏治療一個類風濕關節(jié)炎闭翩，丁某某，女迄埃，73歲疗韵，是親戚的朋友的母親，每次親戚開車從外地帶這位老太太來我家里看病侄非。
癥見：頭暈蕉汪，納差，嘔惡感重彩库。晨僵肤无，手指關節(jié)痛，肩關節(jié)與膝關節(jié)亦痛骇钦，解大便困難宛渐。乏力，不耐多走路。
檢查結果是類風濕關節(jié)炎窥翩，類風濕因子數(shù)值不詳业岁。頭部神經(jīng)細胞還有病變(具體病名不詳)，醫(yī)院檢查的醫(yī)生認為頭暈寇蚊，嘔惡與此病變有關系笔时。患者體豐仗岸，舌淡紅苔膩黃白相兼允耿，舌面乏津，舌體胖大扒怖；右寸滑大较锡，余脈大而弦勁。
患者要求先解決吃飲食和嘔惡感的問題盗痒，首診黃連溫膽湯加減：
黃連5g蚂蕴、陳皮10g、法夏15g
茯苓15g俯邓、枳實10g骡楼、竹茹15g
冬瓜仁30g、蘇子12g稽鞭、刺蒺藜15g
6劑
服完即納增鸟整，嘔惡感消失，頭暈減川慌。
接著治療類風關癥狀吃嘿，考慮痰瘀濕熱互結。
以指迷茯苓丸為主方梦重，合以丹溪之上中下通用痛風方：
法夏15g兑燥、 茯苓15g、枳殼10g
芒硝15g琴拧、羌活3g降瞳、白芷3g
桂枝5g、蒼術12g蚓胸、川芎5g
黃柏10g挣饥、制南星（先煎半小時）12g
桃仁10g、紅花8g沛膳、神曲10g
防己10g扔枫、威靈仙12g、龍膽草8g
6劑
服3劑后其子女即來電話告之锹安，疼痛大減短荐，其他癥狀也緩解倚舀。
服完后又來診一次，右寸脈已收斂忍宋，其余脈也減小痕貌，但仍比正常脈大。乃減芒硝為10g糠排、膽草為6g又服一周即不疼痛舵稠，大便也好解，疲乏亦減入宦。后以溫膽湯加白芥子哺徊、浙貝母、桃仁鞏固治療乾闰。
按：
患者形體肥胖唉工，為痰濕體質，舌汹忠、脈、癥狀皆為有余之候雹熬，疼痛諸癥為痰宽菜、濕、瘀血裹結化熱竿报、化風所致铅乡。因大便困難，所以用指迷茯苓丸釜底抽薪化其痰結烈菌，用丹溪上中下通用痛風方除濕熱阵幸、死血。其脈大芽世，攻伐數(shù)劑才能真正實現(xiàn)邪去正安挚赊。疼痛、大便济瓢、疲倦好轉后荠割，以溫膽湯加味化痰、除濕旺矾、活血蔑鹦、通絡。
此病例治療過程中需要注意的是：患者尺脈變小變弱箕宙，應加平補腎氣藥嚎朽，如川斷、懷牛膝之類往下收納柬帕。風藥也不宜長期使用哟忍。老年人的體質特點是上盛下虛狡门，不宜攻伐宣散過頭，應中病即止魁索。
