高血糖

當(dāng)血糖值高于正常范圍即為高血糖椭岩。高血糖也是通常大家所說“三高”中的一高竟趾。另外“兩高”分別是高血壓和高脂血癥冯事。

空腹血糖正常值在6.1mmol/L以下，餐后兩小時血糖的正常值在7.8mmol/L以下赘淮，如果高于這一范圍辕录，稱為高血糖。

就診科室

糖尿病科

發(fā)病原因

目前認(rèn)為高血糖的發(fā)生主要與以下幾種機制有關(guān)：

1.胰腺β細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素梢卸，α細(xì)胞分泌胰高血糖素過多走诞。

2.外周組織包括肝臟、肌肉和脂肪組織存在胰島素抵抗蛤高。

3.腸道吸收蚣旱、腸道菌群和腸道影響血糖控制激素碑幅，導(dǎo)致其異常。

4.腎臟過度地回吸收糖塞绿。

5.神經(jīng)系統(tǒng)對糖代謝的調(diào)節(jié)異常沟涨。

主要癥狀

血糖升高

空腹血糖大于6.1mmol/L，糖負(fù)荷兩小時后血糖大于7.8mmol/L异吻。

三多一少”的癥狀

多飲裹赴、多食、多尿和體重減輕诀浪。

臨床表現(xiàn)

血糖升高棋返，尿糖增多，可引發(fā)滲透性利尿雷猪，從而引起多尿的癥狀睛竣；血糖升高、大量水分丟失求摇，血滲透壓也會相應(yīng)升高射沟，高血滲可刺激下丘腦的口渴中樞，從而引起口渴月帝、多飲的癥狀躏惋；由于胰島素相對或絕對的缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能被利用嚷辅，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，從而引起乏力距误、體重減輕簸搞；為了補償損失的糖分，維持機體活動准潭，需要多進(jìn)食趁俊；這就形成了典型的“三多一少”癥狀。糖尿病患者的多飲刑然、多尿癥狀與病情的嚴(yán)重程度呈正比寺擂。另外，值得注意的是泼掠，患者吃得越多怔软，血糖就越高，尿中失糖也越多择镇，饑餓感也就越厲害挡逼，最終導(dǎo)致了惡性循環(huán)。

“三多一少”是糖尿病最常見的臨床表現(xiàn)腻豌，即為多飲家坎、多食嘱能、多尿和體重減輕。然而虱疏，目前臨床上有部分糖尿病患者惹骂，因為沒有典型的“三多一少”癥狀而導(dǎo)致了病情診斷的延遲。有些2型糖尿病患者沒有明顯的“三多一少”癥狀做瞪，一方面是由于現(xiàn)在很多糖尿病患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)析苫，血糖僅是輕度升高，還沒有超過或只是輕度超過腎糖閾穿扳，腎臟糖份排除很少衩侥，還不足以引起明顯的“三多一少”癥狀。另一方面是有些患者的腎糖閾增高所致矛物。正常情況下葡萄糖在腎臟內(nèi)全部被重吸收茫死，尿中無糖排出；若血糖輕度升高履羞，腎小管的重吸收值會相應(yīng)增加峦萎；但當(dāng)血糖升高到一定水平，超出了腎小管的最大重吸收范圍忆首，則部分葡萄糖將從尿中排出爱榔，從而形成糖尿。這個血糖臨界值即為腎糖閾糙及，正常值為8.8～9.9mmol/L详幽。腎臟病及其他一些泌尿系統(tǒng)疾病都會對其產(chǎn)生不同程度的影響，而且多數(shù)老齡患者的腎糖閾也會相應(yīng)增高浸锨。腎糖閾增高后唇聘，患者即使血糖很高也不會有糖尿。沒有糖尿柱搜，就不會引發(fā)滲透性利尿迟郎，因此可沒有多尿癥狀；沒有丟失大量水分聪蘸，血漿滲透壓就變化較輕宪肖，對下丘腦中樞的刺激也相應(yīng)減輕，因此可沒有口渴健爬、多飲癥狀控乾；沒有糖尿，就不會損失大量糖分浑劳，因此可沒有明顯的饑餓感阱持，多食癥狀減輕；沒有糖尿魔熏，機體的營養(yǎng)成分丟失減少衷咽，因此體重減輕的程度也可相應(yīng)減輕鸽扁。由此，這些糖尿病患者可以最終不出現(xiàn)“三多一少”的癥狀镶骗。

檢查方法

需要做靜脈血糖桶现、尿糖測定、糖化血紅蛋白鼎姊、75g葡萄糖耐量試驗等檢查來確診高血糖骡和。

靜脈血糖靜脈血糖是診斷糖高血糖的金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為空腹血糖大于6.1mmol/L相寇，糖負(fù)荷兩小時后血糖大于7.8mmol/L慰于。

尿糖測定尿糖測定陽性。

糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白能反映最近三個月來的平均血糖水平唤衫，正常值為4%～6%婆赠。

75g葡萄糖耐量試驗口服糖耐量試驗在服糖后兩小時血糖等于或高于7.8mmol/L。

非孕婦的檢測

靜脈血糖是診斷糖尿病或糖尿病前期的金標(biāo)準(zhǔn)佳励，但是由于靜脈血糖檢測比較繁瑣休里，確診后一般只需要測定指血的血糖即可成為監(jiān)測血糖的標(biāo)準(zhǔn)，可以在家中用家用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG）赃承，它的好處在于能夠快速反映身體內(nèi)的實際血糖水平妙黍，更好地了解病情，及時調(diào)整治療∏破剩現(xiàn)在還有動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）可以更加精細(xì)的了解我們?nèi)煅堑奶攸c拭嫁。

好的血糖控制應(yīng)該是把全天的血糖值控制在可接受的范圍內(nèi)。因此筒繁，血糖監(jiān)測的時間應(yīng)包括空腹血糖噩凹，三餐前血糖，餐后2小時血糖毡咏，睡前血糖，隨機血糖逮刨，必要時加測凌晨1～3點時的血糖呕缭。

同時，對于不同病情的糖尿病患者修己，所選擇的時間點也有所側(cè)重恢总，例如新診斷的患者往往需要規(guī)律監(jiān)測一段時間的血糖，從而指導(dǎo)治療睬愤，一般每天應(yīng)堅持測4～7次片仿。血糖控制相對穩(wěn)定時，每月監(jiān)測2～4次尤辱；血糖控制未達(dá)標(biāo)者砂豌，每周不同時間監(jiān)測空腹厢岂、餐后血糖至少4次。嘗試一種新的飲食方法阳距，運動前后塔粒，旅行時，調(diào)整胰島素劑量或次數(shù)筐摘，有低血糖癥狀時卒茬，懷孕或打算懷孕時要增加監(jiān)測次數(shù)。

糖尿病患者在測血糖的時候不能光測“手指血糖”咖熟，還要測“糖化血紅蛋白”圃酵，這樣才能反映最近三個月來的平均血糖水平，這更有利于醫(yī)生判斷病情馍管」停“手指血糖”和“糖化血紅蛋白”就好比一個班級的兩個成績，“手指血糖”反映了一次考試的成績咽斧，而“糖化血紅蛋白”反映的是三個月來這個班級的平均成績堪置。

口服糖耐量試驗在服糖后兩小時血糖等于或高于11.1mmol/L，也達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)张惹。

孕婦檢測

行75g葡萄糖耐量試驗舀锨，孕婦空腹不超過5.1mmol/L，餐后1小時不超過10.0mmol/l宛逗，餐后2小時不超過8.5mmol/l坎匿，3項中有一項超標(biāo)即可診斷妊娠期糖尿病。

臨床診斷

醫(yī)生主要依據(jù)病史雷激、臨床表現(xiàn)替蔬、血糖數(shù)值診斷高血糖。

病史

糖尿病家族史或其他引起血糖升高疾病病史屎暇。

臨床表現(xiàn)

多飲承桥、多食、多尿根悼、體重減輕等凶异。

血糖數(shù)值

靜脈血糖空腹血糖大于6.1mmol/L，糖負(fù)荷兩小時后血糖大于7.8mmol/L即可診斷挤巡。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血糖包括糖尿病前期和糖尿病剩彬。糖尿病前期是指血糖已經(jīng)升高，但還沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)矿卑，血糖介于正常與糖尿病之間的一種情況喉恋。正常人的空腹血糖應(yīng)低于6.1mmol/L，而診斷糖尿病的空腹血糖應(yīng)等于或者高于7.0mmol/L，這兩個數(shù)值之間有個差距轻黑。同樣糊肤，正常人的餐后兩小時血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，而診斷糖尿病的餐后兩小時血糖應(yīng)等于或者高于11.1mmol/L苔悦，兩者之間也有個差距轩褐。如果一個人的血糖正好在這兩個差距內(nèi)，也就是說空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L之間玖详，和/或餐后兩小時血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L之間把介，這時的血糖既不正常，又沒有達(dá)到糖尿病的程度蟋座，就稱為糖尿病前期拗踢。

糖尿病的診斷：按照世界統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖等于或高于7.0mmol/L向臀，或餐后兩小時血糖等于或高于11.1mmol/L巢墅，即達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。做口服糖耐量試驗券膀，服糖后兩小時血糖等于或高于11.1mmol/L君纫，也達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的診斷芹彬，血糖只要有一次達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷糖尿病蓄髓，如果沒有癥狀，需要在不同情況下兩次或兩次以上的血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)才可以診斷糖尿病舒帮。

檢驗值的換算

血糖值表示法有兩種單位会喝，一種是毫克/分升（mg/dl），為舊制單位玩郊；另一種為毫摩爾/升（mmol/L）,為新制單位≈矗現(xiàn)雖提倡用新制單位，但舊制單位仍在一定范圍使用译红。所以预茄，知道二者之間如何轉(zhuǎn)換就很必要了。兩種單位的換算公式為：mg/dl÷18=mmol/L侦厚；mmol/L×18=mg/dl反璃。比如120mg/dl換算成以mmol/L為單位的數(shù)值時，需除以18,即120mg/dl÷18=6.67mmol/L假夺；6.67mmol/L換算成以mg/dl為單位的數(shù)值時，需乘以18,即6.67mmol/L×18=120mg/dl斋攀。

鑒別診斷

高血糖可由糖尿病已卷、甲亢、胃空腸吻合術(shù)后等疾病引起淳蔼，注意疾病病因的區(qū)分侧蘸。

如果出現(xiàn)多飲裁眯、多食、多尿和體重減輕“三多一少”等不適讳癌，應(yīng)及時到醫(yī)院就診穿稳。

醫(yī)生通過臨床表現(xiàn)、血糖等檢查可以進(jìn)行診斷和鑒別診斷晌坤。

治療方法

積極治療原發(fā)病逢艘，如感染、甲亢等骤菠。

合理的飲食它改、適當(dāng)?shù)倪\動是控制血糖的基礎(chǔ)。

藥物治療商乎。包括口服藥物及胰島素治療央拖，可以有效控制血糖。

首先要去除血糖升高的誘因鹉戚，如感染等誘發(fā)血糖升高的原因鲜戒。糖尿病前期和糖尿病的治療應(yīng)該遵循“五駕馬車”綜合治療的原則，包括合理的飲食抹凳、適當(dāng)?shù)倪\動遏餐、糖尿病知識的學(xué)習(xí)、對血糖和病情的監(jiān)測以及藥物的治療却桶。同時高血糖的患者還經(jīng)常合并高血壓境输、高血脂、高血黏度等問題颖系，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療嗅剖。

長期危害

長期的高血糖會使全身各個組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生嘁扼。如腎功能受損信粮、神經(jīng)病變、眼底病變趁啸、心腦血管疾病强缘、糖尿病足等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量不傅。急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒旅掂、高滲性昏迷，如不積極治療访娶，可危及生命商虐。

預(yù)防措施

飲食清淡：不吃甜，少吃鹽，不吃油煎秘车、炸典勇、油酥及豬皮、雞皮叮趴、鴨皮等含油脂高的食物割笙。

控制總熱量：糖尿病病人的飲食控制決不僅僅是主食控制，還包括對副食眯亦、特別是肉類伤溉、脂肪類等含熱量較高的食品的綜合控制，使每天攝取的熱量保持在適宜的水平搔驼，以控制血糖和體重谈火。

合理安排各種營養(yǎng)成分，食物的品種應(yīng)多樣化舌涨，宜多食高膳食纖維食物糯耍，如蕎麥、燕麥囊嘉、豆類和蔬菜等温技。

適量運動。

戒煙扭粱、限酒舵鳞。

對于已服用降糖藥物的患者，遵醫(yī)囑用藥琢蛤，不能自行隨意增減藥量或更換藥物蜓堕。

學(xué)會血糖自我監(jiān)測，了解血糖控制情況博其。

短時危害

短時間套才、一次性的高血糖對人體無嚴(yán)重?fù)p害。比如在應(yīng)激狀態(tài)下或情緒激動慕淡、高度緊張時背伴，可出現(xiàn)短暫的高血糖；一次進(jìn)食大量的糖類峰髓，也可出現(xiàn)短暫高血糖傻寂；隨后，血糖水平逐漸恢復(fù)正常携兵。然而長期的高血糖會使全身各個組織器官發(fā)生病變疾掰，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如失水徐紧、電解質(zhì)紊亂个绍、營養(yǎng)缺乏勒葱、抵抗力下降、腎功能受損巴柿、神經(jīng)病變、眼底病變死遭、心腦血管疾病广恢、糖尿病足等⊙教叮控制高血糖勢在必行钉迷。

并發(fā)癥狀

糖尿病患者以少吃為好，但不能少于每日150克主食钠署。但如果糖尿病未緩解糠聪，患者的食欲突然降低，此時應(yīng)注意是否合并感染谐鼎、酮癥及其他并發(fā)癥舰蟆。