1 ?研究發(fā)現(xiàn)录别，年紀大了以后朽色，人們交往的人減少邻吞，交往對象主要是家人和老朋友。他們把注意力放在存在上葫男，而不是放在做事上抱冷，關注當下，而不是未來梢褐。

2高齡老人告訴我旺遮，他們最害怕的并不是死亡，而是那之前的種種狀況——喪失聽力盈咳、記憶力耿眉，失去最好的朋友和固有的生活方式。正如作家菲利普·羅思(Philip Roth)說得更加苦澀：“年老不是一場戰(zhàn)斗猪贪，而是一場屠殺跷敬。”

3除非把保持人們的生活能力作為優(yōu)先考慮事項热押，否則員工會像對待布娃娃一樣西傀，給他們穿上衣服。其他事情也是如此桶癣，這就是每件事進行的方式拥褂。任務比人更重要。4最古老牙寞，也是最傳統(tǒng)的關系是“家長型”的——我們是醫(yī)學權威饺鹃，目的是確保病人接受我們認為對他最好的治療。我們有知識和經驗间雀，負責作出關鍵的抉擇悔详。

第二種關系被稱為“資訊型”關系，同家長型關系正好相反惹挟。我們告訴患者事實和數據茄螃，其他一切隨患者來裁決。

伊曼紐爾夫婦把第三種醫(yī)患關系稱為“解釋型”關系连锯。在這種關系中归苍，醫(yī)生的角色是幫助病人確定他們想要什么。解釋型醫(yī)生會詢問：“對你來說运怖，什么最重要拼弃？你有些什么擔心？”了解到答案以后摇展，他們會向你介紹紅色藥片和藍色藥片吻氧，并告訴你哪一種最能夠幫助你實現(xiàn)優(yōu)先目標。

為了充分照顧病人的需要，醫(yī)生要做的不能僅僅是理解病人的愿望医男。愿望是反復無常的砸狞。每個人都有哲學家所謂的“二級愿望”，即對愿望的愿望镀梭。

5當我們無法準確知道還有多少時日時

當我們想象自己擁有的時間比當下?lián)碛械臅r間多得多的時候刀森，我們的每一個沖動都是戰(zhàn)斗，于是报账，死的時候研底，血管里留著化療藥物，喉頭插著管子透罢，肉里還有新的縫線榜晦。我們根本是在縮短、惡化余下的時間羽圃，可是這個事實好像并沒引起什么注意乾胶。

6 成為一個人的戰(zhàn)斗就是保持生命完整性的戰(zhàn)斗——避免被削減、被消散朽寞、被征服识窿，避免使現(xiàn)在的自己與過去的自己和將來想要成為的自己相斷裂。

7 我們如何使用時間可能取決于我們覺得自己還有多少時間

8事實證明脑融，救治失敗并不是醫(yī)學的無能喻频，而是對生命進程的尊重。

9無論是醫(yī)生肘迎，還是患者甥温，都要接納臨床的復雜性，預設一份豁達妓布，才能體驗技術征服姻蚓、超越后的愉悅；才能體驗到醫(yī)術是心術匣沼，不可先知史简、不可全知的不確定性。一半是直覺思維（敘事思維）肛著，一半是循證思維（精準醫(yī)療）， 兩者水乳交融跺讯；一會兒是直覺后的循證枢贿，一會兒是循證后的直覺。外科干的是手藝活（鷹眼刀脏、獅心局荚、女人手），蘊含著高度的技巧化，流淌著手藝思維耀态。好的外科醫(yī)生應該關注手藝的養(yǎng)成轮傍，品味手術的境界（爐火純青）。醫(yī)學的奧妙就在于超越不確定性去追求完美首装，這可能嗎创夜？葛文德在書中描述的印度醫(yī)生的故事告訴我們：低配置+高效率，完全有可能仙逻！

10每個人都是這樣變老的——

　　血管：骨頭和牙齒隨著年齡增長軟化驰吓，但血管卻會因為吸去了大量從骨骼中滲漏出來的鈣而變得堅硬。手術的時候系奉，進入老年人體內的手指能感覺到其主動脈和其他主血管已經變得脆弱且缺乏彈性檬贰。

　　眼睛：晶狀體是由極其耐久的晶體蛋白構成的，但隨著時間的推移缺亮，它的彈性會降低——因此翁涤，大多數人的老花眼始于40歲。這個過程還使得晶體逐漸發(fā)黃萌踱，即便沒有白內障葵礼，一個60歲健康人的視網膜接收到的光線也只是一個20歲年輕人的1/3。

　　肌肉：40歲左右虫蝶，人的肌肉質量和力量開始走下坡路章咧。到80歲時，我們將丟失25%到50%的肌肉能真。手的變化可以明顯地體現(xiàn)這個肌肉變薄的過程——40%的手部肌肉存在于手掌肌肉和拇指肌肉赁严。仔細觀察老年人的手掌以及拇指根部，你會發(fā)現(xiàn)肌肉組織不是凸出的粉铐，而是平坦的疼约。

　　手：從50歲開始，骨頭以每年約1%的速度丟失骨密度蝙泼。手有29個關節(jié)程剥，每一個關節(jié)都容易因骨性關節(jié)炎而受到破壞，于是汤踏，手腕的活動范圍減少织鲸，抓握能力減弱，并容易疼痛溪胶。手還有48條有名稱的神經分支搂擦，神經元的喪失會導致靈活性下降，手寫能力退化哗脖；手的速度和振動感會衰退瀑踢，由于手機的按鈕和觸屏面積小扳还，使用標準手機越來越困難。

　　心臟：為了使同樣數量的血流經過變窄橱夭、變硬的血管氨距，心臟只得產生更大的壓力。結果棘劣，一多半人到了65歲時形成了高血壓俏让。由于必須頂著壓力輸送血液，心臟壁增厚呈础，對運行需要的反應能力減弱舆驶。因此，從30歲開始而钞，心臟的泵血峰值就會穩(wěn)步下降沙廉。

　　牙齒：在正常的生命歷程中，下頜肌肉會損失40%的質量臼节，而下頜骨會丟失20%的骨質撬陵，變得多孔而乏力，咀嚼能力弱化网缝，人們轉而吃柔軟的食物巨税，這類食物富含碳水化合物，更容易引起牙齒孔洞……在美國粉臊，一般人在60歲時草添，已經失去了1/3的牙齒，85歲以后扼仲，大約40%的人已經一顆牙齒都沒有了远寸。

　　腦：30歲的時候，我們的腦是一個1400克的器官屠凶，顱骨剛好容納得下驰后；到了70歲的時候，大腦灰質丟失會使得頭顱空出了差不多2.5厘米的空間矗愧。最先萎縮的部分一半是額葉（掌管判斷和計劃）和海馬體（組織記憶的場所）灶芝。于是，記憶力和多任務處理能力在中年之后就逐漸下降唉韭。到了85歲夜涕，40%的人都患有教科書所定義的老年失智（癡呆癥）。

10 ?我們自己想要自主權属愤，而對于我們愛的人女器，我們要的是安全。

托馬斯相信春塌，好的生活是享有最多獨立性的生活，而這正是療養(yǎng)院拒絕給予的。

療養(yǎng)院的三大瘟疫：厭倦感只壳，孤獨感俏拱，無助感。

人們尋求的首先是信息背后的意義吼句，而不是信息本身锅必。傳遞意義的最佳途徑，他說惕艳，是告訴人們信息于你而言的意義搞隐。