五臟補益法,是補益五臟虛證必須遵守的治療法則夹囚,因其確切地體現(xiàn)了補益氣纵刘、血、陰荸哟、陽選藥組方的配伍規(guī)律彰导。
自古至今,歷代醫(yī)家不斷地探索五臟補益法的原理敲茄,論著繁多,各有創(chuàng)見卓識山析,惜散見于各自之著作中堰燎,目前尚未能系統(tǒng)整理。
因而笋轨,中醫(yī)治法學(xué)一直不能形成一門獨立的學(xué)科秆剪,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中,有關(guān)治法的內(nèi)容只能借助方劑學(xué)來作彌補爵政。
然而《方劑學(xué)》也存在方劑分類不一的問題仅讽,難以系統(tǒng)介紹治法理論,如補益劑中補氣法钾挟,只側(cè)重于補脾胃之方洁灵,補陽法僅收補腎陽一法,如此使初學(xué)者難以掌握完整的補益理論和組方技能掺出,造成中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)嚴(yán)重不足的現(xiàn)象徽千。
高師根據(jù)臟腑生理知識,結(jié)合氣汤锨、血双抽、陰、陽虛損的病理特征闲礼,使之融為一體牍汹,對五臟補益法進行初步的歸納和探討,使初學(xué)者能夠了解五臟補益的基本原理及其組方規(guī)律柬泽,提高臨床治療效果慎菲。
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補脾法
脾胃居中焦,主運化水谷锨并,為氣血生化之源钧嘶,五臟皆稟氣于水谷之精氣,故稱脾胃為“后天之本”琳疏。
脾胃化谷輸精有决、升清降濁的功能闸拿,依賴中焦陽氣的充盛,故脾以陽氣為本书幕,其虛證主要表現(xiàn)為氣虛與陽虛新荤。
一、補脾氣
人體出生之后台汇,必得飲食苛骨,脾胃始能健運,飲食合宜苟呐,則體健氣盛痒芝;若水谷不足,則羸瘦而氣衰牵素,故《靈樞·五味篇》曰:“谷不入半日則氣衰严衬,一日則氣少矣“蚀簦”
說明脾胃之氣请琳,本源于水谷的精微,谷氣旺盛是中氣充沛的根本赠幕。東垣深識此理俄精,故稱中氣為“谷氣”。
飲食失節(jié)榕堰,谷氣日衰竖慧,則脾胃氣虛(或曰:中氣不足),臨證所見氣短食少逆屡、脘中悶滿测蘑、倦怠消瘦等癥,都是脾胃受納康二、化谷碳胳、輸精功能減弱的現(xiàn)象。
脾胃已虛不能化谷沫勿,水谷不化精微挨约,則中氣生化無源,虛無生復(fù)之機产雹,其損日甚诫惭。
因此補脾氣之法,當(dāng)首推黨參蔓挖、黃芪甘溫益氣之品為君夕土,補氣之虛,扶脾之弱,增強其化谷輸精的能力怨绣,使中焦谷氣漸盛則脾氣自能充復(fù)角溃。
由于脾在生理上具有“喜燥惡濕”的特點,“燥”是健運化谷的條件篮撑,是升清化濁的基礎(chǔ)减细,若清陽不升、濕濁不化而反聚中焦赢笨,陽氣反為其困遏未蝌,則可變生痰飲、泄瀉茧妒、水腫等證萧吠。
故白術(shù)甘溫苦燥宜為輔藥,既可助參桐筏、芪補益中氣纸型,又能燥濕化濁助脾之運化;茯苓滲利困脾之濕邪九昧,陰濁得降,則脾運清升合宜毕匀。
病在中焦铸鹰,當(dāng)借甘草甘緩之性守中為使,補益宜緩皂岔,使中氣漸漸而復(fù)蹋笼。
總之,甘溫益氣躁垛、燥脾化濕為其正法剖毯,代表方劑如四君子湯;濕困泄瀉者教馆,參苓白術(shù)散逊谋;中氣下陷者,補中益氣湯等土铺。
二胶滋、補脾陽
氣屬陽,臟腑之氣與陽本為一體悲敷,正如《素問·生氣通天論》所云:“陽氣者究恤,一日而主外,平旦陽氣生后德,日中而陽氣隆……部宿。”
可見氣為陽之漸瓢湃,陽為氣之盛理张。脾陽權(quán)于中氣赫蛇,谷盛氣旺則脾陽振,谷少氣虛則中陽亦衰涯穷。
脾陽虛衰(或稱:中陽不足棍掐、脾胃虛寒)一般多是中氣虛進一步發(fā)展的結(jié)果,或久病之后拷况,或飲食寒涼作煌,或寒藥傷中,皆中氣先損赚瘦,陽失溫化之能粟誓,而至寒邪存中,即“陽虛生內(nèi)寒”之理起意。
故脾陽虛的見癥基于脾氣虛及里寒證的相合鹰服,乃陽氣不足為本,寒因虛生為標(biāo)揽咕。
補脾陽之法悲酷,自當(dāng)立足于建立中氣,氣旺則陽生亲善,參设易、芪、飴糖等甘溫補中之品皆可為君蛹头;次選干姜顿肺、肉桂等辛熱之藥,溫振陽氣渣蜗,兼散寒邪屠尊,更用術(shù)、草運脾緩中為佐使耕拷。
諸藥相伍可令中氣緩緩而生讼昆,脾陽隨之徐徐而立。
配伍的關(guān)鍵是以甘溫益氣為基礎(chǔ)骚烧,辛熱溫陽為輔助控淡,此即《內(nèi)經(jīng)》“寒淫于內(nèi),治以甘熱”之溫補陽氣法則止潘。代表方劑為理中湯掺炭;若見腹痛里急者,宜用小建中湯主之凭戴。
此外涧狮,還應(yīng)根據(jù)脾陽依賴心(君火)、腎(相火)溫煦相關(guān)的生理聯(lián)系(即“火生土”),把握心腎陽氣的充盛者冤,對脾胃化谷輸精肤视、生化氣血、輸布津液的重要作用涉枫。
若中陽久虛邢滑、命火亦弱者,當(dāng)選保元湯愿汰,以肉桂補命門而扶中陽困后;若心、脾兩陽俱損衬廷,則宜小建中湯加減摇予,方中桂枝、甘草辛甘助陽吗跋,既能溫中侧戴,又可扶助心陽,故兼可治悸跌宛。
脾陽虛以氣虛重酗宋,里寒輕為病理特點,治療虛寒之證疆拘,以溫補陽氣為法蜕猫。
若寒邪或寒濕內(nèi)盛中焦,均可遏制脾陽入问,但以標(biāo)實為主要見證丹锹,治療則當(dāng)溫里散寒稀颁,或溫散寒濕法芬失,如干姜附子湯、厚樸溫中湯之類匾灶,皆為溫法之方棱烂,非補益之劑。
三阶女、補脾陰
脾臟所具化谷颊糜、升清、輸布津液諸功能秃踩,實際上是泛指以胃(化谷)衬鱼、小腸(受盛)、大腸(傳導(dǎo))為主的整個消化系統(tǒng)功能的體現(xiàn)憔杨。
因此所謂“脾陰”鸟赫,實質(zhì)上包括胃腸參與消化過程中的各種津液(唾、涎、胃液抛蚤、腸液)台谢,以及化谷所產(chǎn)生的津液與營氣。
在消化過程中岁经,脾陰在不斷地消耗和新生朋沮,從而保證了陰陽的平秘。
津液與營氣來源于水谷缀壤,依賴中焦陽氣的生化和輸布樊拓。故脾陰虧虛證除邪熱耗傷所致,宜清熱滋液外诉位,主要為陽氣虛弱不能化生陰液骑脱。
由于清津不升,濁液不降苍糠,營氣不得布散叁丧,致見唇干口燥、便秘不暢岳瞭、膚燥消瘦等癥拥娄。
因此補脾陰之法,仍宜參瞳筏、芪稚瘾、山藥等補益中氣,助脾之運化姚炕,使脾陰化生有機摊欠,源源不絕;
然而陰液已虛柱宦,內(nèi)燥諸癥突起些椒,當(dāng)以麥冬、五味子掸刊、花粉等甘酸為輔免糕,急增陰液以潤其燥,合成標(biāo)本兼顧之方忧侧。
張錫純創(chuàng)玉液湯(黃芪石窑、山藥、花粉蚓炬、知母松逊、五味子、葛根肯夏、雞內(nèi)金)堪為佳作经宏。
東垣擅用甘溫之法楼咳,益氣升陽以行津液,救脾陰之虛而安內(nèi)燥烛恤,所制清燥湯母怜、白術(shù)散等皆是。
臨床常見之胃陰虛及腸燥等證缚柏,多屬邪熱灼耗津液所致苹熏,仲景立麻子仁丸主治脾約,亦屬此類币喧,其治以養(yǎng)陰清熱或滋陰潤燥為法轨域,均非補益,此不贅述杀餐。