一法希、如何根據(jù)原始初級資料判斷上感病原

1枷餐、從發(fā)病率上講，85--90%為病毒苫亦，細(xì)菌大概不足10%毛肋，另外，支原體等亦可引起屋剑。

2润匙、細(xì)菌：中毒征重，熱退后精神依然不好唉匾；病毒：中毒征輕孕讳，熱退后精神如常。

3巍膘、細(xì)菌：多為馳張熱型（體溫忽上忽下）厂财；病毒：多為稽留熱型（體溫居高不下）。

4峡懈、扁桃體上有膿點(diǎn)------細(xì)菌璃饱；扁桃體上有皰疹、濾泡------病毒肪康。?

5荚恶、扁桃體充血，表面不平磷支、烏暗-------細(xì)菌谒撼；扁桃體充血，表面光滑雾狈、色鮮-----病毒廓潜。

6、有卡他癥狀（留清涕）-----病毒；有膿涕茉帅、膿性分泌物-----細(xì)菌叨叙。

7、病毒感染常伴皮疹堪澎。?

8擂错、小年齡組（嬰幼兒）------細(xì)菌多；大年齡組------病毒多樱蛤。

9钮呀、上感＞3--5天，多合并細(xì)菌感染昨凡。?

10爽醋、清涕、稀薄痰----多見病毒感染便脊，但也有人認(rèn)為其中少數(shù)為桿菌感染蚂四。

11、咳嗽痰多----多為細(xì)菌哪痰；咳嗽痰少-----多為病毒遂赠。?

12、祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：清痰（涕）為寒晌杰，黃（膿）痰（涕）為熱跷睦，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從另一側(cè)面認(rèn)為：前者為病毒感染，但也有例外肋演，小部為桿菌抑诸，后者為細(xì)菌感染。?

13爹殊、血象：病毒感染初期：WBC（白細(xì)胞）可輕度升高蜕乡，但N（中性粒細(xì)胞）多不高。細(xì)菌：一般二者均高边灭，但有三種情況：? ? ? ? ? ?

A异希、WBC升高，N不高绒瘦；? ? ? ? ? ? ?

B、WBC正常/稍低扣癣，N升高-----多為陰性菌惰帽；? ? ? ? ? ?

C、WBC升高父虑，N升高-----多為陽性菌该酗。? ? ? ? ? ?

血象分類比總數(shù)更有意義。?

14、機(jī)查血象WBC分類與手工差異大呜魄，應(yīng)以手工為更準(zhǔn)確悔叽。

15、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)-----可能系細(xì)菌感染爵嗅。?

16娇澎、發(fā)熱伴手足涼------可能是陰性菌感染（革蘭氏染色陰性菌敗血癥，要警惕shock）? ? ?

另外睹晒，在癥狀趟庄、體征不典型，血象又“四不象”時(shí)伪很，應(yīng)結(jié)合CRP戚啥、NALP等檢查綜合分析★笔裕基于以上"經(jīng)驗(yàn)",臨床操作似"容易",但是對于小兒解剖猫十、生理、免疫等方方面面特殊呆盖，血常規(guī)又太“常規(guī)”了炫彩，往往缺乏特異性，兒童疾病又變化多端絮短，傳變迅速江兢，我們的生活環(huán)境與發(fā)達(dá)國家不可比擬，積習(xí)難改（比如隨地吐痰吧）丁频，所以杉允，原發(fā)/繼發(fā)細(xì)菌感染也就多了，要等一些化驗(yàn)結(jié)果出來（如病原培養(yǎng)席里、血清試驗(yàn)叔磷，且不說在基層沒有相當(dāng)條件），恐怕要耽誤了孩子的病了奖磁。SARS早期不也象上感嗎改基？確診它容易嗎？不也少不了抗生素嗎咖为？在抗生素出現(xiàn)之前秕狰，人們用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不也繁衍生息了嗎？所以躁染，用與不用鸣哀，要辨證對待，具體問題具體分析吞彤。?

二我衬、下面從9個(gè)方面對細(xì)菌性與病毒性呼吸道感染進(jìn)行鑒別叹放。? ? ?

1、病毒性呼吸道感染多具有明顯的群體發(fā)病的特點(diǎn)挠羔，短期內(nèi)有多數(shù)人發(fā)病井仰，或一家人中有數(shù)人發(fā)病破加；而細(xì)菌性呼吸道感染則以散發(fā)性多見俱恶，患者身旁少有或沒有同時(shí)發(fā)病的病人。? ? 2拌喉、病毒性上呼吸道感染一般噴嚏速那、流涕等卡他癥狀比咽部癥狀明顯；而細(xì)菌性上呼吸道感染則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯尿背。若伴有腹瀉或眼結(jié)膜充血端仰，則傾向是病毒感染。? ? 3田藐、單純病毒性呼吸道感染多無膿性分泌物荔烧，細(xì)菌性感染膿痰是重要證據(jù)。? ? ?

4汽久、病毒性感染起病急驟鹤竭，全身中毒癥狀可輕可重；細(xì)菌感染景醇，起病可急可緩臀稚，全身中毒癥狀相對較重。如果開始發(fā)熱不高三痰，2-3天后吧寺，病情繼而加重，多為細(xì)菌性感染散劫。? ? ?

5稚机、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，一般病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常获搏，早期中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可稍高赖条。而細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均見高。

6常熙、對有發(fā)熱癥狀的上呼吸道感染者纬乍，可給予退熱藥物如阿司匹林或安乃近泰諾林等治療。病毒性感染熱勢低症概，一般不超過38.5℃蕾额，故能取得暫時(shí)而明顯的退熱效果，全身癥狀亦有所改善彼城；但細(xì)菌性感染者熱勢高，多高于38.5℃，服用同樣劑量的退熱藥募壕，退熱效果較差调炬，全身癥狀亦無明顯改善。? ? ?

7舱馅、病毒性感染伴隨發(fā)熱時(shí)多精神狀態(tài)還不錯(cuò)缰泡，而細(xì)菌性感染伴隨高熱者往往精神狀態(tài)不佳，嗜睡代嗤，疲倦棘钞。? ? ?

8、病毒性感染咽部充血多成鮮紅色干毅，明顯宜猜；細(xì)菌性感染則多為暗紅色。?

9硝逢、在治療上姨拥，病毒性感染服用一些清熱解毒類中成藥往往效果不錯(cuò)，而細(xì)菌性感染者常需配合應(yīng)用對癥抗生素渠鸽，才可有效控制病情叫乌！? ?

三、哪種感冒癥狀才需用抗生素? 美國疾病預(yù)防與控制中心醫(yī)學(xué)主任勞拉·匣崭浚克斯博士真誠地告訴大家：“90%以上的上呼吸道感染由病毒引起憨奸，除非出現(xiàn)4種癥狀才需要考慮使用抗生素：

1、發(fā)熱打寒戰(zhàn)凿试。既發(fā)燒又怕冷排宰、打寒戰(zhàn)是細(xì)菌感染的標(biāo)志性表現(xiàn)。不過红省，得了流感也可能發(fā)燒额各。如果正處于流感盛行期間，不必急著用抗生素吧恃。?

2虾啦、流黃綠色鼻涕。綠色或黃色鼻涕也是細(xì)菌感染特征之一痕寓，但病毒感染表現(xiàn)更多樣傲醉，除了清鼻涕有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)綠色的鼻涕。?

3呻率、嗓子紅腫硬毕。咽喉紅腫、咽部黏膜上有白點(diǎn)礼仗，這是細(xì)菌感染的又一特征吐咳。另外逻悠，如果除了嗓子疼，沒有流鼻涕韭脊、打噴嚏等其他感冒癥狀童谒，很可能是鏈球菌感染引起的。盡快做個(gè)咽拭子檢查沪羔，以便明確是否需要抗生素治療饥伊。?

4、超過一周蔫饰。病毒性感冒時(shí)間太長可能伴發(fā)細(xì)菌感染琅豆，如果感冒癥狀持續(xù)超過7—10天，使用抗生素的幾率就會(huì)明顯增大篓吁。? ?

引起感冒的病原體是病毒,茫因，感冒是由多種病毒引起的上呼吸道感染性疾病。感冒具有良性和自限性的特點(diǎn)越除，一般1周左右可自愈节腐。? ?

患了感冒后要注意臥床多休息，多飲白開水摘盆，進(jìn)食易消化的食物翼雀，如無嚴(yán)重的癥狀，就沒有必要使用藥物,孩擂。如確需使用藥物時(shí)狼渊，根據(jù)對證處理的原則，在眾多抗感冒藥中選用一種即可类垦。? ?

感冒雖是病毒引起的狈邑，但在感冒的治療中，抗病毒藥應(yīng)用不多蚤认，這是因?yàn)椴《炯纳谌梭w的細(xì)胞內(nèi)米苹，目前應(yīng)用的一些抗病毒藥選擇性地作用于病毒的能力較差， 減輕感冒癥狀的作用又不明顯砰琢，副作用又較多蘸嘶，以至目前在感冒的治療中抗病毒藥應(yīng)用不多。? ?

由于上呼吸道病毒感染與細(xì)菌感染關(guān)系密切陪汽，口腔中训唱，特別是咽部，常有各種病原菌挚冤，但他們一般不危害人體况增。但當(dāng)病毒在上呼吸道特別是咽部繁殖引起局部感染發(fā)炎時(shí)，咽部細(xì)胞抵抗力降低训挡，這時(shí)某些細(xì)菌可能乘勢迅速繁殖澳骤，引起細(xì)菌繼發(fā)性感染歧强，這時(shí)就需要果斷的使用抗生素治療。這就是說宴凉，根據(jù)感冒的病原體是病毒這一本質(zhì)誊锭，一般的感冒沒有必要應(yīng)用抗生素表悬，只有感冒經(jīng)過適當(dāng)治療仍不退弥锄，咳嗽、咳濃性痰蟆沫、白細(xì)胞升高或扁桃體化膿等提示出現(xiàn)細(xì)菌繼發(fā)性感染時(shí)籽暇，才需要使用抗生素。根據(jù)上呼吸道感染好發(fā)致病菌多系球菌的特點(diǎn)饭庞， 首先應(yīng)考慮使用的抗生素為青霉素V鉀戒悠、阿莫西林、紅霉素舟山、羅紅霉素绸狐、阿奇霉素等。

四累盗、發(fā)燒? 引起發(fā)燒的疾病有很多寒矿，大致可分為三類，一是感染性疾病若债，包括病毒符相、細(xì)菌、原蟲蠢琳、立克次體等八種病原體引起的感染啊终，幾乎所有的感染性疾病都會(huì)引起發(fā)熱，比如感冒傲须、艾滋病蓝牲、瘧疾、流腦泰讽、SARS等例衍。二是腫瘤引起的發(fā)熱，尤其是晚期腫瘤會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀菇绵。三是自身免疫性疾病比如紅斑狼瘡等也會(huì)引起發(fā)熱肄渗。?

為什麼會(huì)發(fā)高燒？發(fā)燒的原因極多咬最。一般人發(fā)燒通常是感染引起的翎嫡。應(yīng)該是因?yàn)橛胁《尽⒓?xì)菌等其它會(huì)致病的物質(zhì)進(jìn)入人體在一定的溫度下（通常是體溫）會(huì)大量繁殖 導(dǎo)致人生病? 人體內(nèi)的防御系統(tǒng)在消滅他們的時(shí)候會(huì)把人體用來調(diào)節(jié)溫度的“溫度計(jì)”的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)高? 所以人體就會(huì)升溫從而抑制細(xì)菌永乌、病毒的生長也正是因?yàn)檫@樣人體在發(fā)燒時(shí)往往感覺到冷病毒性感染的一個(gè)特征就是反復(fù)發(fā)燒惑申。?

感冒咳嗽不要濫用抗生素感冒具伍，通常指急性上呼吸道感染中的“普通感冒”，多由病毒感染引起圈驼，鼻和咽部有炎癥人芽，感冒后一般先會(huì)干咳1-2天，此后绩脆，呼吸道內(nèi)的分泌物增加萤厅，形成多而稀的痰液。炎癥后期或慢性炎癥時(shí)靴迫，杯狀細(xì)胞及黏液腺的分泌繼續(xù)增多惕味，痰液則變得黏稠，此時(shí)呼吸道內(nèi)形成積痰玉锌，這就是患者為何干咳之后會(huì)逐漸出現(xiàn)咳濃痰的原因名挥。當(dāng)咳嗽中帶有黃濃痰時(shí)，患者可能已經(jīng)感染了細(xì)菌主守。這個(gè)時(shí)候是使用抗生素的正確時(shí)機(jī)禀倔。如果同時(shí)服用化痰藥，祛痰不但可以使呼吸道暢通参淫，而且可以幫助排除集聚在黃濃痰中的大量細(xì)菌救湖，使抗生素的效果最大化』聘眨患者可選用一些黏液溶解藥捎谨，使稠厚的痰液溶解，黏度降低后便于咳出憔维。祛痰的同時(shí)根據(jù)感冒咳嗽的不同原因涛救，對癥治療。比如病毒感冒可結(jié)合抗病毒藥业扒，合并細(xì)菌感染用抗生素检吆。“西醫(yī)所說的咳嗽一般分為兩種程储，一種是細(xì)菌引的感染性咳嗽蹭沛，一種是非感染性咳嗽。熊教授稱章鲤，在接診患者的時(shí)候發(fā)現(xiàn)摊灭，現(xiàn)在不少患者一咳嗽，就大把大把吃的抗生素败徊，認(rèn)為抗生素能消炎帚呼。但是，由病毒感染、過敏性鼻炎煤杀、咽炎等引起的咳嗽卻是非感染性咳嗽眷蜈，非感染性咳嗽吃抗生素是沒有效果的，反而造成身體的負(fù)擔(dān)沈自∽萌澹”