《心肌梗塞與梗死的現(xiàn)場急救》
文/黃舜
——如果通過這篇文章，能幫到您正確認知心肌梗塞與心肌梗死竭沫，在現(xiàn)實生活中能做出理性判斷，有效對身邊需要援助的人提供救助，那便是我最大的欣慰钞翔。
上周接到一個越洋急救求助：老人家因為受了一些刺激，發(fā)生了心肌梗塞的情況席舍，嚴重時布轿，出現(xiàn)了短暫的休克，喪失意識来颤。家人很緊張汰扭，第一時間呼叫醫(yī)療急救支援，并讓老人家吃下了速效救心丸和硝酸甘油福铅，之后微信視頻呼叫我支援萝毛，我按照中醫(yī)的急救原則予以指導(dǎo)。由于家人處理得當滑黔，老人家得以順利度過危險笆包。
此事以后，我覺得有必要梳理一下各種處理類似心臟疾病問題急救的方案略荡，以備不時之需庵佣。
【主要征兆】
心肌梗塞的基本解析：心臟是人體的發(fā)動機，而為這個發(fā)動機提供能源的是一條緊貼心臟的動脈——心臟冠狀動脈汛兜。急性心肌梗塞是這根冠狀動脈驟然被堵塞巴粪，血流中斷，使部分心肌因的持久缺血而發(fā)生停運和局部壞死粥谬。
緩證前兆：發(fā)病前的幾天甚至幾個月前肛根，可能會感到胸悶、心慌漏策、乏力晶通；發(fā)病前一個小時，會忽然出現(xiàn)低血壓哟玷、胸痛狮辽、頭暈。這時患者及家人應(yīng)警覺巢寡，及時到醫(yī)院診治喉脖，做好預(yù)防和搶救的準備。
危重急證主要征兆：
胸痛抑月、大汗树叽、后背的放射性痛為三大主要癥狀，最嚴重者谦絮，暈厥题诵、休克洁仗。
男性：當感到胸部出現(xiàn)劇烈、緊縮性锭、壓榨性的疼痛赠潦，且感到透不過氣時，同時有大汗出草冈，或有休克她奥。
女性：放射痛，后背痛怎棱，惡心嘔吐者多哩俭，胸痛大汗相對少。
老年人：只要出現(xiàn)大汗拳恋、胸悶凡资、胸痛，不管男女都需要高度警惕谬运。
無論由什么原因引起的呼吸讳苦、心跳驟停的病人，是生命處于最危急狀態(tài)的人吩谦，是最需要緊急救助的鸳谜。
【判斷病程】
如果病患發(fā)生緊急心梗的情況，施救者的3呼措施式廷。
1呼喚（耗時5-10秒）
大聲呼喚并用中度的力量拍打患者肩膀咐扭，以確認是否有知覺和反應(yīng)，確認心猝的程度滑废。
2呼吸心跳探明（耗時5-10秒）
探查患者的鼻息和頸動脈處蝗肪，可以探知患者有無呼吸和脈搏，以確認現(xiàn)場急救的方式蠕趁。
基于上面2點薛闪，判斷歸類3類程度
? ? 一類：有意識有呼吸
? ? 二類：有呼吸無意識
? ? 三類：無意識無呼吸
3呼救
緊急呼救，尋求旁邊人員幫助俺陋，并在著手急救的同時豁延，向?qū)I(yè)醫(yī)療機構(gòu)求助，并闡明患者的情況腊状，務(wù)必將發(fā)病地點明確無誤地告知诱咏。
【有備無患】
家中最好常備一些應(yīng)急藥物，如速效救心丹缴挖、麝香保心丸袋狞、蘇合香丸、硝酸甘油片、利尿藥等苟鸯，并用專用藥盒放置于方便取用的地方同蜻，備好專用便攜小藥盒，外面注明病患的姓名早处、住址湾蔓、電話、所患疾病等陕赃，藥物和清單卵蛉，讓病人隨帶在身邊颁股，放置于外套口袋或隨身包的最外層么库，以防突發(fā)事件。
如果：病人在野外甘有，沒有其他任何援助的情況诉儒，建議培訓(xùn)他學(xué)習(xí)邊持續(xù)猛烈咳嗽，邊打電話給你亏掀，并發(fā)地址定位呼救忱反。這樣可以持續(xù)保持心肺氧氣供給，并獲得救援機會滤愕。
【中醫(yī)針推急救心刮滤悖】
通常中醫(yī)應(yīng)對急性心梗的時候，對于上述一類情況～有意識有呼吸和二類情況～有呼吸無意識的情況都會立即施行針推治療间影。在緊急情況下注竿，有針施針，無針施以中重手法推拿魂贬。
主治經(jīng)絡(luò)：手厥陰心包經(jīng) 任脈巩割。
因手厥陰心包經(jīng)能直接應(yīng)對心臟外圍包膜組織，包括心臟本身及其外圍包括冠狀動脈在內(nèi)血管網(wǎng)及神經(jīng)組織的運轉(zhuǎn)付燥。所以宣谈，很直接，很高效键科。
針刺取穴
? 主穴：內(nèi)關(guān)（心包經(jīng)絡(luò)穴）闻丑。
? 配穴：膻中（任脈）、三陰交（足太陰脾經(jīng)）勋颖。
? 雙側(cè)內(nèi)關(guān)每次必用梆掸，將針刺入內(nèi)關(guān)后，快速提插捻轉(zhuǎn)牙言，頻率每分鐘120次左右酸钦，運針2分鐘，留針15分鐘刺激不宜過強，務(wù)使針感向前胸傳導(dǎo)卑硫；亦可以上法快速捻轉(zhuǎn)得氣后徒恋，留針10分鐘，再次捻針欢伏，至針感最強時出針入挣。余穴亦用中強刺激，留針20分鐘硝拧。留針期間径筏，宜間斷運針。
我自己的臨床體驗障陶，以內(nèi)關(guān)穴為主穴滋恬，對心臟的各類問題予以綜合治療，效果是很確切的抱究。
無針情況下的推拿手法：
方案1以雙手大拇指重手按壓雙內(nèi)關(guān)恢氯，一松一緊50下為一組，休息10秒繼續(xù)再一組鼓寺，直到病人完全緩解過來勋拟。
方案2用橄欖油做潤滑劑，從手腕內(nèi)側(cè)中點大陵穴開始沿著前臂內(nèi)側(cè)中線一直往上推到肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中點靠近身點曲澤穴妈候，在按壓狀態(tài)敢靡，連推3遍，每遍3-5秒苦银，能大大增強心臟的供血能力啸胧。緊接著再反推1遍，從曲澤穴一直反推到中指的指腹尖墓毒，能使心臟供血形成良性循環(huán)吓揪，這是心包經(jīng)3補1瀉的方法。如此反復(fù)使用雙手的3補1瀉手法所计，也是很有效的心臟急救手法柠辞。
這2組推拿手法，相當于連續(xù)給病人食用了速效救心丸和丹參片主胧，以接續(xù)其氣血的推動叭首，幫助其渡過紊亂期。中醫(yī)推拿的妙處——于潤物無聲處踪栋，化干戈為玉帛焙格。
【心肺復(fù)蘇法急救要點】
需要心肺復(fù)蘇緊急救助的屬于第三類：無意識無呼吸或喘息瀕死危急病人。
1胸外按壓法：
非專業(yè)急救人員無需再判斷脈搏夷都，施救者以靠近病人下肢的手（又叫定位手）的中指沿病人的肋緣自下而上移動至肋緣交會處眷唉，伸出食指與中指并排，另一手掌根部置于此兩指旁，再以定位手疊放于這只手的手背上冬阳，手指相扣蛤虐，貼腕蹺指，手指蹺起不要壓到胸肋肝陪，以髖關(guān)節(jié)（大胯）用力驳庭，肘關(guān)節(jié)伸直向下壓（垂直用力），手掌下壓深度為5厘米以上（成人患者）氯窍，速度為每分鐘至少100次饲常，按壓后讓胸廓完全回彈，減少按壓中斷狼讨。
請注意贝淤，是掌根實際接觸，肘部伸直熊楼，用身體上半身的重力來完成下壓霹娄，因為這個搶救需要持續(xù)較長時間能犯，如方法不當鲫骗，施救者無力持續(xù)搶救。
2人工呼吸法：
以壓額抬頦法(一只手按住病人的額頭踩晶，另一只手的食指执泰、中指托起他的下巴，使頭向后仰)開放氣道渡蜻，用拇指术吝、食指捏緊病人鼻孔，吸足一口氣后茸苇，用嘴嚴密地包住病人的嘴排苍，以中等力量將氣吹入病人口內(nèi)，不要漏氣学密，吹氣時間為1秒鐘淘衙。當看到病人的胸廓起伏時停止吹氣，離開病人的口唇腻暮，松開手指彤守，施救者再側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣。連續(xù)進行2次人工呼吸哭靖。避免過度通氣具垫。
3連續(xù)對病人實施按壓：通氣比例為30:2的心肺復(fù)蘇，盡量不要停止试幽，直到病人恢復(fù)呼吸筝蚕、脈搏，或有專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場。
專家提醒
1起宽、對男性病人蔗坯，可用乳頭連線中點為按壓位置進行快速定位。
2燎含、高質(zhì)量的胸外按壓對心臟驟捅霰簦患者極為重要，其操作要點包括按壓深度要5厘米以上屏箍、按壓速度至少100次/分鐘绘梦、按壓后讓胸廓完全回彈、減少按壓中斷赴魁、避免過度通氣卸奉。
3、若施救者不愿對病人進行口對口人工呼吸颖御，可給予病人不間斷的持續(xù)胸外按壓榄棵，直到患者恢復(fù)呼吸心跳或?qū)I(yè)急救人員到達現(xiàn)場。研究表明潘拱，對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停疹鳄，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇與同時進行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。
【黃金四分鐘VS 4%存活率】
心源性猝死是指在病情基本穩(wěn)定的情況下芦岂，突然發(fā)生嚴重心律失常瘪弓，如心室顫動或室性心動過速，導(dǎo)致病人迅速死亡禽最。據(jù)統(tǒng)計腺怯，每年我國有50余萬人發(fā)生心源性猝死，平均每天有近1 500例川无，其中約75%發(fā)生在醫(yī)院外呛占。
對這些患者，有時只要經(jīng)過簡單急救懦趋，就有可能挽回生命晾虑。
臨床報告顯示，當心肌梗死發(fā)作時愕够， 出現(xiàn)呼吸和心跳停止后走贪，大腦很快會缺氧，4分鐘內(nèi)將有一半的腦細胞受損惑芭；如果患者在疾病突發(fā)的2-4分鐘內(nèi)坠狡，能夠得到有效的急救措施，復(fù)蘇率超過50%遂跟，這4分鐘被稱作挽救生命的“黃金4分鐘”逃沿。超過5分鐘再施行心肺復(fù)蘇婴渡，只有四分之一的人能救活，每耽誤一分鐘凯亮，心肺復(fù)蘇的成功率就會下降7%至10%边臼，若超過10分鐘則很少有復(fù)蘇的希望。
如果完全無人為其進行心肺復(fù)蘇假消，僅靠等待醫(yī)療機構(gòu)到達后才實施救援的情況下柠并，存活率只有1-4％。
但可惜的是富拗，我國懂得心肺復(fù)蘇術(shù)的人太少臼予，加上國內(nèi)的公共場所很少有安裝心臟除顫器，是導(dǎo)致我國突發(fā)心臟病事件院外救活率低的主要原因啃沪。
這就是“黃金4分鐘”說法的來源粘拾。畢竟救護車都很難在4分鐘內(nèi)趕到，病人的搶救希望其實是完全寄托在現(xiàn)場急救的水平與效率上的创千。
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