骨腫瘤（一）
第七節(jié) 骨腫瘤
一集乔、成骨性腫瘤
1.骨樣骨瘤--x線平片首選
(1)臨床表現(xiàn)特點:夜間加重、服用水楊酸類藥物可緩解疼痛
(2)病理學(xué)特點:癌巢＋成熟骨
(3)影像學(xué)表現(xiàn):按腫瘤部位在X線上可分為皮質(zhì)型蘑秽、松質(zhì)型和骨膜下型表現(xiàn)為偏心性的骨破壞區(qū)及周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化饺著。(骨破壞區(qū)＋硬化邊)
2.骨母細胞瘤
(1)病理學(xué)特征:成骨樣組織和編織骨
(2)影像學(xué)表現(xiàn):膨脹性中心性邊界清楚內(nèi)部有鈣化特別是椎體附件的病灶首先應(yīng)該想到此病
3.骨肉瘤--堿性磷酸酶明顯升高
(1)病理:腫瘤切面呈多彩性
(2)影像學(xué)表現(xiàn):骨質(zhì)破壞、腫瘤骨(云絮狀肠牲、斑塊狀幼衰、針狀)、軟組織腫塊缀雳、骨膜新生骨和codman三角
(3)分類:①硬化型②溶骨型③混合型
二渡嚣、成軟骨性腫瘤
1.骨軟骨瘤--最常見的骨腫瘤
(1)組織學(xué)鏡下觀由內(nèi)到外:骨性基底、軟骨帽和纖維包膜肥印。
(2)影像學(xué)表現(xiàn):x線典型表現(xiàn):長骨干骺端的帶蒂或?qū)捇资兑畴x關(guān)節(jié)生長，內(nèi)有與起源骨相連續(xù)的皮質(zhì)和小梁結(jié)構(gòu)的突起深碱。當軟骨鈣化時可出現(xiàn)環(huán)形鈣化影腹鹉。
MRI顯示軟骨帽厚度大于兩厘米，則提示惡變敷硅。
2.軟骨瘤
(1)分類:單發(fā)性軟骨瘤和多發(fā)性軟骨瘤功咒。
(2)單發(fā)性軟骨瘤多見于骨干髓腔(中心性生長)和干骺(偏心性生長)愉阎。
(3)ollier病:伴有軟骨發(fā)育障礙和肢體畸形的多發(fā)性軟骨瘤。
(4)maffucci綜合癥:多發(fā)性軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤力奋。
(5)影像學(xué)表現(xiàn):界清的類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)榜旦，周圍有硬化緣與正常骨質(zhì)相隔。(破壞區(qū)＋硬化邊)
3.軟骨母細胞瘤--跨骺板生長
典型征象:干骺愈合前的骨頭內(nèi)有≤5cm破壞區(qū)景殷，內(nèi)有鈣化溅呢，周圍有硬化邊可伴有骨膜反應(yīng)。
4.軟骨肉瘤--骨破壞區(qū)猿挚、軟組織腫塊和鈣化骨化影咐旧，鈣化影有確定為軟骨來源的定性價值。
三绩蜻、骨髓源性腫瘤
1.尤文肉瘤
(1)臨床:青少年好發(fā)休偶，軟組織腫塊，對放療敏感辜羊。
(2)影像學(xué)表現(xiàn)(由內(nèi)到外):骨干髓質(zhì)斑片狀溶骨性破壞，骨皮質(zhì)鼠咬狀破壞词顾，骨膜洋蔥皮樣反應(yīng)--具有特征性八秃，周圍可見軟組織腫塊，信號或密度同腫瘤肉盹。難和急性化膿性骨髓炎鑒別昔驱。
2.骨髓瘤(漿細胞瘤)--本周蛋白增多
影像學(xué)表現(xiàn):好發(fā)于富含紅骨髓的部位，以顱骨最多見上忍，表現(xiàn)為多發(fā)小圓形骨質(zhì)破壞骤肛，邊界清楚，沒有骨質(zhì)增生也沒有骨膜反應(yīng)窍蓝，確診依靠骨髓穿刺活檢腋颠。
