第十一章? 生命不是LV包
下午下班扣唱，李睿遠(yuǎn)到住院部找子言单匣。
李睿遠(yuǎn)是門診下班時(shí)才聽到消化科的事情。趕過(guò)來(lái)問(wèn)子言有沒(méi)有事情谈宛。
子言笑了笑，“沒(méi)事胎署，挺好的吆录，這種事情在門診，又不是少見琼牧，所以也沒(méi)什么恢筝，只能說(shuō)今天很幸運(yùn)哀卫，要不是我的老病人，可能早就挨打了吧”撬槽。
子言雖然說(shuō)得輕松此改，但李睿遠(yuǎn)還是能感覺(jué)到子言內(nèi)心委屈。
于是安慰子言侄柔，“別生氣了共啃，現(xiàn)在病人都比較沖動(dòng)，你是女孩子暂题，以后在門診移剪，能忍就忍了，不然真的被人打了都是小事敢靡，萬(wàn)一在帶著刀什么挂滓，劃不來(lái)，傷醫(yī)事件又不是沒(méi)發(fā)生過(guò)”啸胧。
子言聽完李睿遠(yuǎn)的話赶站，盯著他看了半天，心里知道是對(duì)自己關(guān)心纺念，欲言又止贝椿。
看到子言的樣子，李睿遠(yuǎn)問(wèn)道：“子言陷谱，你想說(shuō)什么嘛烙博？”
子言沒(méi)有回答，只是愣了會(huì)神烟逊，才緩緩說(shuō)道渣窜，“李睿遠(yuǎn)，我不知道現(xiàn)在這種醫(yī)患矛盾問(wèn)題出在哪宪躯，也就十多年時(shí)間乔宿。你的記得咱們實(shí)習(xí)那會(huì)不，跟病人之間访雪，是很溫暖详瑞、親切的。而現(xiàn)在臣缀，無(wú)論是上門診坝橡，還是在住院部，病人一言不合就是跟我們吵精置。
我今天也是合情合理的要求病人按順序排隊(duì)计寇，只是沒(méi)有滿足他們想要的，就可以對(duì)我隨心所欲的潑臟水，但是我要滿足他們呢番宁？又會(huì)激怒外面排隊(duì)的病人蹲堂，仍然不可避免還是吵架，我真的不知道問(wèn)題出在哪里贝淤，現(xiàn)在，我們跟病人就是一種劍拔弩張的感覺(jué)政供，有時(shí)候面對(duì)病人以及家屬的情緒比面對(duì)疾病本身播聪，更讓我疲憊不堪”。
子言說(shuō)得沒(méi)錯(cuò)布隔，也不知道從什么時(shí)候開始离陶，病人對(duì)醫(yī)生的不滿、憤怒衅檀、懷疑招刨，一觸即發(fā)。
李睿遠(yuǎn)想了想哀军，“也許是因?yàn)榘厌t(yī)療行業(yè)簡(jiǎn)單的理解成服務(wù)業(yè)吧沉眶。將生命可以簡(jiǎn)單到能用金錢去定價(jià)，換句話說(shuō)杉适，就是我出多少錢谎倔，就要把病給我看到多少程度，我付出就要得到回報(bào)猿推。
可是生命它不是一款LV包片习。花幾萬(wàn)蹬叭，得不到預(yù)期設(shè)想的藕咏，就可以退貨、投訴秽五。
生命不是商品孽查，更不是商品價(jià)格附加的服務(wù)。生命只是一場(chǎng)我們醫(yī)護(hù)人員與死神的賽跑筝蚕。我們只有心無(wú)旁騖的站在賽道上卦碾，才會(huì)有極大的成功。對(duì)醫(yī)療服務(wù)的誤解起宽，只會(huì)讓醫(yī)務(wù)人員被誤解洲胖，被強(qiáng)迫，被要求坯沪，甚至被侮辱绿映，被指責(zé)，……結(jié)局是，沒(méi)有誰(shuí)愿意背負(fù)著委屈去實(shí)現(xiàn)神圣理念叉弦。最后只能淪落成一場(chǎng)醫(yī)患雙方互相推諉而雙輸?shù)木置尕ひ弧！?/p>
李睿遠(yuǎn)說(shuō)完顯得有點(diǎn)激動(dòng)淹冰，換了口氣库车，恢復(fù)正常語(yǔ)氣接著說(shuō)到：“可能我的格局不大，也帶有有個(gè)人偏見人樱拴，但是如果醫(yī)患之間都不去互相理解柠衍，尊重，醫(yī)療再進(jìn)步晶乔，醫(yī)療的意義又有多大珍坊？”。
聽著李睿遠(yuǎn)說(shuō)得話正罢，子言也在思考阵漏。
誠(chéng)然，李睿遠(yuǎn)只是說(shuō)到了一方面翻具。醫(yī)患矛盾履怯，本就是個(gè)很大的命題，涉及很多方面呛占，中國(guó)醫(yī)生在全世界醫(yī)療同行面前虑乖，行醫(yī)是個(gè)特例。不僅僅需要面對(duì)全力以赴的搶救晾虑，還有更多問(wèn)題等待面對(duì)疹味，而這些問(wèn)題耗費(fèi)的精力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)待生命的耐心帜篇。病人對(duì)待醫(yī)護(hù)的贊美常常言不由衷糙捺，看看網(wǎng)絡(luò)一場(chǎng)場(chǎng)傷醫(yī)引發(fā)的評(píng)論，就像一把把利刃笙隙，哪怕只是從刀鞘里亮出來(lái)洪灯，都是讓人心寒。這其中一定還包括曾經(jīng)自己或者家人被搶救過(guò)來(lái)的人竟痰。
生命到底是什么签钩，無(wú)論從醫(yī)者還是患者角度，如果我們不去直視生命的意義坏快，又怎么能夠尊重生命铅檩？
子言嘆了口氣，今天的話題有點(diǎn)沉重莽鸿，抬頭看了眼李睿遠(yuǎn)昧旨，忽然覺(jué)得眼前這個(gè)人拾给，變得不同往日，要成熟很多兔沃，也或許是自己以前從不跟李睿遠(yuǎn)談?wù)撨@些深度話題吧蒋得。
突然，就在兩人沉默不語(yǔ)時(shí)乒疏，一個(gè)聲音额衙，把兩人嚇了一跳：“說(shuō)什么呢你們倆∨挛猓”入偷。
祝哥不知道什么時(shí)候站在兩人跟前，還用手在子言眼前晃來(lái)晃去械哟。
子言回過(guò)神：“沒(méi)什么，嚇?biāo)廊肆说钛s緊干活去暇咆。”
“咋了嘛丙曙，我問(wèn)問(wèn)你倆干嘛呢爸业。不讓問(wèn)嗎？為啥呀”亏镰，祝哥一副又真誠(chéng)扯旷，又天真的模樣，讓子言覺(jué)得好笑索抓。子言轉(zhuǎn)身對(duì)李睿遠(yuǎn)小聲說(shuō)“你先回吧钧忽，我夜班，晚上給你打電話再說(shuō)逼肯∷屎冢”
李睿遠(yuǎn)點(diǎn)點(diǎn)頭，看著子言拉著祝哥離開篮幢，隨后也離開消化科大刊。
晚上19:46，護(hù)士桑小小從護(hù)士站打電話過(guò)來(lái)三椿，說(shuō)下午新入的27床自感胸悶缺菌，氣短，已經(jīng)給予以5L／分的面罩吸氧搜锰，病人無(wú)緩解伴郁。
子言對(duì)這個(gè)病人還不了解，是從國(guó)外進(jìn)修剛回科的羅永浩副主任的病人纽乱，因?yàn)槭莿偵母敝魅温毞Q蛾绎，所以還直接管病人。
從心里上講，子言一看是羅永浩的病人租冠，就有種不想管的念頭鹏倘，但是，還是到護(hù)士工作站取了病歷夾了解病人情況：腹痛待查入院顽爹。但入院后纤泵，病人未做任何實(shí)驗(yàn)室檢查，只是給了點(diǎn)解痙藥物镜粤，和適當(dāng)補(bǔ)液捏题，病歷病史中也沒(méi)有記錄特殊病史。
子言進(jìn)到病房看到病人是50多歲中年女性肉渴，因?yàn)闅舛坦荒芷脚P，只能半靠在床頭同规。
“病人什么時(shí)候開始胸悶氣短循狰？”子言一邊給病人查體，聽診心肺券勺，一邊問(wèn)護(hù)士桑小小绪钥。
“我接班時(shí)，白班護(hù)士就交待病人入院時(shí)就有胸悶关炼、氣短程腹，給羅副主任匯報(bào)了，不知道為什么沒(méi)管儒拂，我剛才給病人換液體寸潦，看她氣短的厲害，感覺(jué)不對(duì)勁社痛，就讓你過(guò)來(lái)看看”甸祭。
子言正給病人聽診心肺時(shí)，并沒(méi)有聽到桑小小說(shuō)的什么褥影。
“雙肺聽著很干凈池户，沒(méi)有啰音，做個(gè)床旁心電圖吧凡怎⌒＝梗”子言說(shuō)完又覺(jué)不妥，招招手统倒，示意桑小小等一等寨典，她在考慮下。
“病人以前心臟怎么樣房匆？以前有什么病沒(méi)有耸成？”子言問(wèn)床旁正在焦急的病人丈夫报亩。
“以前挺好的，沒(méi)發(fā)現(xiàn)有什么病井氢。最近就是有些咳嗽弦追，氣短，以為感冒了花竞，我們自己吃點(diǎn)感冒藥劲件，但是不見好轉(zhuǎn)，2天前開始约急，吃不下飯零远，惡心，老是喊著胃疼厌蔽∏＠保”家屬?zèng)]有提供什么有價(jià)值的病史，子言看家屬神態(tài)奴饮，不像故意隱瞞什么服猪。
子言繼續(xù)給病人查體，注意到病人雙側(cè)頸靜脈明顯怒張拐云，于是做了個(gè)肝頸靜脈回流征［注1］，提示陽(yáng)性近她。剛才的心臟聽診叉瘩，心音遙遠(yuǎn)。子言心里有些疑惑粘捎，如果自己查體沒(méi)有問(wèn)題的話薇缅。
“急診床旁心電圖，床旁心臟彩超攒磨，化驗(yàn)心肌酶泳桦。”子言給桑小小明確指示娩缰。
心臟彩超出來(lái)提示心包大量積液灸撰，這可以解釋病人為什么吸氧都無(wú)法解決氣短，看來(lái)必須急診請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診行心包穿刺抽液拼坎，否則病人大量心包積液浮毯，引起心包填塞，會(huì)要命的泰鸡。
電話打過(guò)去债蓝，恰好是賈玲值班。接到會(huì)診盛龄，不到5分鐘饰迹，就見賈玲氣喘吁吁的抱著無(wú)菌穿刺包跑來(lái)芳誓。
見到子言在消化科電梯口等她，一掃平日里的輕松樣子啊鸭，嚴(yán)肅問(wèn)道：“病人多少床锹淌？無(wú)菌手套，麻藥都準(zhǔn)備好了嘛莉掂？”
“都準(zhǔn)備好了葛圃。”子言言簡(jiǎn)意賅指引賈玲到病房憎妙。
賈玲查看病人库正，看了看心臟彩超做的心包積液定量，又親自做了心臟叩診厘唾，選擇了自己認(rèn)為最佳穿刺位置褥符，做好標(biāo)記。
患者保持半臥位抚垃。賈玲一言不發(fā)喷楣，開始消毒，鋪無(wú)菌洞巾鹤树，用2％利多卡因選擇在胸骨劍突與左肋緣相交的交點(diǎn)處逐層麻醉后铣焊，更換穿刺針，于麻醉部位罕伯，緊貼胸骨后穿刺進(jìn)入心包腔曲伊。
子言在旁邊顯得很緊張，緊緊攥著拳頭追他，當(dāng)看到穿刺針管因?yàn)樨?fù)壓回流坟募，可見少許淡黃色液體，說(shuō)明順利進(jìn)入心包腔邑狸，才覺(jué)得松了口氣懈糯。賈玲不慌不忙囑子言帶好無(wú)菌手套，將注射器連接穿刺針后皮管单雾，幫助緩慢抽吸液體赚哗。
隨著緩緩抽出淡黃色液體，病人呼吸困難的癥狀也慢慢改善硅堆。
“賈玲蜂奸，真心佩服。什么胸穿硬萍，腹穿扩所，骨穿，跟你們科做的心包穿刺比朴乖，簡(jiǎn)直小兒科祖屏≈蓿”
“其實(shí)，也沒(méi)有那么難”袁勺，賈玲小心調(diào)整進(jìn)入心包的穿刺針雹食，一邊認(rèn)真觀察患者表情，一邊回應(yīng)道：“所有常規(guī)穿刺期丰，就是熟能生巧”群叶。
“話是這么說(shuō)，但是術(shù)業(yè)有專攻钝荡，這心包穿刺街立，我從實(shí)習(xí)到現(xiàn)在見到的幾次，都覺(jué)得是你們心內(nèi)科大咖能做的埠通∈昀耄”
賈玲看了眼子言，“還有你姜子言不敢的端辱？你在我跟前甭謙虛了梁剔。”
子言不想辯解了舞蔽，只好搖頭作罷荣病。
抽出400ml心包積液，病人氣短明顯好多了渗柿，子言送了常規(guī)生化个盆、細(xì)菌等檢查，將病人安排妥當(dāng)做祝，送走賈玲，心里也覺(jué)得安穩(wěn)了很多鸡岗。
這時(shí)護(hù)士站又來(lái)電話混槐，急診科會(huì)診，說(shuō)是有個(gè)肝硬化伴腹水病人轩性，需要住院声登，問(wèn)是直接收病人，還是下去會(huì)診后揣苏，再看收不收悯嗓。
子言想了下，覺(jué)得還是去急診科看看卸察，如果腹水量不多脯厨，并不需要住院，門診在保肝藥的基礎(chǔ)上口服利尿劑就可以了坑质。
夜班急診科合武，依舊燈火通明临梗，家屬，病人稼跳，醫(yī)護(hù)人員盟庞，120急救人員或者推車、輪椅汤善、擔(dān)架什猖、背扶或者爭(zhēng)吵、呼喊红淡、安慰不狮、哭泣……
今天急診內(nèi)科是葉軍醫(yī)生，早已經(jīng)在監(jiān)護(hù)室忙的焦頭爛額锉屈。子言看到葉軍已經(jīng)都成這樣了荤傲，只能自己打了招呼，先看病人去了颈渊。
“姜醫(yī)生遂黍，急診診室，你自己去看吧俊嗽，有腹部彩超單子雾家。”
子言看到診室一約莫60歲男人绍豁，坐在診室檢查床等著芯咧。
“消化科大夫是吧，我是肝硬化腹水竹揍，肚子有點(diǎn)疼敬飒，過(guò)來(lái)看看”》椅唬看來(lái)病人知道自己的情況无拗。
“奧，肚子疼了多久昧碉？”子言邊問(wèn)邊示意病人躺到檢查床英染，準(zhǔn)備做查體。
“今天開始的被饿，前幾天就是肚子有點(diǎn)脹四康，我發(fā)現(xiàn)肝硬化已經(jīng)有6年了，我覺(jué)得是不是我這肝硬化出現(xiàn)的自發(fā)性腹膜炎狭握，不過(guò)今天是左上腹闪金，疼的有點(diǎn)明顯，所以過(guò)來(lái)看看论颅，能不能住院毕泌『燃欤”邊說(shuō)邊在檢查床躺好。
子言一聽撼泛，這種準(zhǔn)確描述挠说，都是久病成醫(yī)的人。但是還是需要查體愿题，子言一直覺(jué)得损俭，無(wú)論醫(yī)療如何進(jìn)步，設(shè)備多先進(jìn)潘酗，只有自己親手查體過(guò)的病人杆兵，才覺(jué)得踏實(shí)。
子言讓病人平躺好仔夺，兩腿蜷起來(lái)琐脏，這樣可以最大限度的保持腹部肌肉放松。一眼看過(guò)去缸兔，病人腹部確實(shí)膨隆日裙，整個(gè)腹部比較柔軟，但是雙側(cè)下腹部均有壓痛惰蜜，反跳痛昂拂，是腹膜炎表現(xiàn)，也確實(shí)符合病人說(shuō)得自發(fā)性腹膜炎抛猖，這是肝硬化長(zhǎng)期存在腹腔積液病人可以并發(fā)的情況格侯。門診腹部彩超，提示肝硬化财著，門靜脈高壓联四，腹腔積液，其他腹腔臟器聲像圖正常撑教。
子言覺(jué)得基本吻合朝墩，需要住院，可是轉(zhuǎn)念一想驮履，還是不放心鱼辙。讓病人繼續(xù)躺著先不要起來(lái)廉嚼。叫急診科護(hù)士幫忙給個(gè)5ml一次性注射器玫镐，在左下腹經(jīng)消毒進(jìn)針，做診斷性腹穿怠噪，緩緩抽出的竟然是暗紅色腹水——血性腹水恐似。子言暗暗吃驚，帶著抽出來(lái)的血性腹水找到葉軍傍念。
在監(jiān)護(hù)室矫夷，葉軍看到不凝的血性腹水葛闷，也是吃驚不已。
“趕緊做個(gè)腹部CT双藕，有沒(méi)有腸壞死淑趾，或者腹腔哪里破裂了，請(qǐng)普外科會(huì)診吧忧陪，病人沒(méi)有家屬扣泊，你們需要護(hù)士陪護(hù)，以防萬(wàn)一”嘶摊。
葉軍不敢耽誤延蟹，趕緊安排一護(hù)士陪同病人做腹部CT檢查。
趁子言寫會(huì)診意見時(shí)叶堆，葉軍問(wèn)道“姜醫(yī)生阱飘，我不明白，你是怎么想起要做診斷性腹穿的虱颗，難道因?yàn)橛懈鼓ぱ琢ば伲俊?/p>
子言抬頭看看葉軍，“只能說(shuō)是經(jīng)驗(yàn)吧上枕。很早以前收一肝硬化腹水的老年病人咐熙，腹部查體連腹膜炎表現(xiàn)都沒(méi)有，老人就是覺(jué)得腹脹難受辨萍，根本沒(méi)想那么多棋恼，常規(guī)用藥，然后覺(jué)得干脆锈玉，趁著空給病人做個(gè)腹穿放放腹水爪飘，減輕腹腔壓力。沒(méi)想到拉背，抽出來(lái)的是血性腹水师崎，也是急診腹部CT，竟然掃到腸系膜一個(gè)巨大血栓椅棺，是腸壞死犁罩。所以從那以后，所有腹腔積液的病人两疚，第一時(shí)間接診床估，都會(huì)習(xí)慣性做診斷性腹腔穿刺，這種血性腹水雖然遇到幾率并不高诱渤，但是對(duì)于我們而言既不麻煩丐巫，又能將誤診降到最低。所以葉醫(yī)生，你下回遇到腹水病人递胧，也可以診斷性穿一穿碑韵，沒(méi)什么驚訝的，臨床不就是應(yīng)該多做這么一點(diǎn)點(diǎn)嘛缎脾∽Ｎ牛”
葉軍“恩”了一聲，對(duì)子言點(diǎn)點(diǎn)頭遗菠，表現(xiàn)出佩服的表情：“是呀治筒，臨床不就是這么回事，醫(yī)學(xué)知識(shí)大家都懂舷蒲，但是只是多做一點(diǎn)耸袜，或許對(duì)于自己，對(duì)于病人都能提前避免很多問(wèn)題”牲平。
急診科還有一個(gè)腹痛病人堤框，血尿淀粉酶都很高，腹部CT明確急診胰腺炎纵柿。子言等待病人收住院的時(shí)候蜈抓，肝硬化的病人腹部CT出來(lái)了。
“病人脾破裂昂儒，因?yàn)闆](méi)有外傷史沟使，考慮可能跟他的肝硬化門靜脈高壓有關(guān)的自發(fā)性脾破裂，外科已經(jīng)給病人開通綠色通道渊跋，也聯(lián)系上家人腊嗡，送手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)”，葉軍的聲音聽著很高興拾酝，沒(méi)有耽誤病人燕少，及早診斷清楚病情，爭(zhēng)取最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)蒿囤，誰(shuí)都舒了一口氣客们。
弄明白病人腹腔出血原因，子言也放心了材诽，在看似平靜里能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且底挫，搶救病人的生命，雖然有點(diǎn)無(wú)名英雄的感覺(jué)脸侥，還是讓人很振奮建邓，對(duì)自己的職業(yè)充滿信心。永遠(yuǎn)不知道下一秒能遇到怎樣的病人湿痢，只要有責(zé)任心涝缝，多做一點(diǎn)，可能結(jié)果就完全不一樣了譬重。當(dāng)醫(yī)生每一刻都是如履薄冰拒逮。
注：
1、肝頸靜脈回流征：由于右心衰竭臀规，按壓腫大的肝臟時(shí)滩援，則頸部靜脈充盈更明顯。
