甲狀腺毒癥分為甲狀腺功能亢進(jìn)和非甲狀腺功能亢進(jìn)兩種关串，其中內(nèi)科主要學(xué)習(xí)Graves病。

Graves病是一種自身免疫疾病托修，以產(chǎn)生對(duì)抗TSH受體醉旦，甲狀腺過氧化物酶饶米，甲狀腺球蛋白的抗體為主的一種疾病。

其中最重要的是TSAb髓抑，他能與TSH受體結(jié)合產(chǎn)生類似THS的作用咙崎，競(jìng)爭(zhēng)抑制TSH與其受體結(jié)合，且TSAb不受反饋調(diào)節(jié)吨拍，因此它是引起甲狀腺功能亢進(jìn)的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

TSBAb也能競(jìng)爭(zhēng)性抑制TSH褪猛，但其對(duì)甲狀腺的作用是抑制。因此一般情況下羹饰，TSAb占優(yōu)勢(shì)伊滋，臨床表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，而少數(shù)情況TSBAb占優(yōu)勢(shì)時(shí)队秩，可表現(xiàn)為甲減笑旺。

也因?yàn)槭敲庖卟。浒l(fā)病為彌漫性對(duì)稱性腫大（炎性腫大）馍资，其命名為彌漫性毒性甲狀腺腫筒主。腫大程度與嚴(yán)重程度無關(guān)。

Graves眼病是以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，各種糖類乌妙，透明脂酸沉積在眼球后造成的一種以炎性水腫使兔，眼球功能受限為表現(xiàn)的非侵潤(rùn)性突眼。與甲狀腺功能亢進(jìn)造成的非浸潤(rùn)性突眼不同的是藤韵，非浸潤(rùn)性突眼是因?yàn)檠弁饧」δ懿涣家鸬呐傲ぃ醒壅鳎瑹o眼后浸潤(rùn)泽艘。

癥狀：甲狀腺激素主要作用于神經(jīng)（易激動(dòng)欲险，煩躁失眠）循環(huán)（心悸）和消化系統(tǒng)（食欲亢進(jìn)，大便次數(shù)增多腹瀉）匹涮。此外天试，因此甲狀腺功能亢進(jìn)可反饋抑制垂體全部的分泌功能，因此會(huì)造成垂體-性腺軸受抑制焕盟，產(chǎn)生性功能不全秋秤，月季稀少的等癥狀宏粤。還有一些代謝方面的癥狀脚翘，如乏力，怕熱绍哎，易出汗等来农。甲狀腺聽診可有血管雜音，是血流豐富造成的崇堰。

因?yàn)榧谞钕偌に乜梢源龠M(jìn)鈉-鉀-ATP酶的作用沃于，所以可造成細(xì)胞外液低鉀，周期性麻痹出現(xiàn)海诲。

黏液水腫（脛前透明質(zhì)酸沉積）也可見于Graves病的少數(shù)白種人繁莹，在病理學(xué)中，認(rèn)為黏液水腫出現(xiàn)在甲減特幔。

特殊類型：

1.甲狀腺危象咨演，治療：ATD，碘劑（抑制甲狀腺球蛋白的水解蚯斯，減少甲狀腺激素釋放入血中的量薄风，應(yīng)急），貝塔拮抗對(duì)抗心肌損害拍嵌，糖皮質(zhì)激素防止腎上腺低功能遭赂。必要時(shí)腹膜透析，降溫等支持治療横辆。

2.甲亢心：房顫和高排型心衰（s1增強(qiáng)）撇他。治療方面用貝塔拮抗。房顫或快速心律可用洋地黃。

3.淡漠型甲亢：少數(shù)老年患者可表現(xiàn)為淡漠型甲亢（還是甲亢）困肩，以神經(jīng)抑郁為主要表現(xiàn)募疮，機(jī)制不明，可能與抑郁癥發(fā)病有關(guān)僻弹。易發(fā)作甲亢危象阿浓。

4.T3型與亞臨床型：T3型T3所有數(shù)值高，T4正常蹋绽，TSH降低芭毙。亞臨床型T3T4均正常，TSH降低卸耘。因此TSH檢查可發(fā)現(xiàn)亞臨床型甲亢退敦。

5.妊娠期甲亢：妊娠期高雌激素，刺激甲狀腺素結(jié)合球蛋白增加蚣抗，引起學(xué)清總T3侈百，T4增高，所以妊娠期甲亢主要依靠FT3和FT4翰铡。治療首選ATD钝域，注意MMI的致畸和PTU的肝毒性。I131禁忌锭魔。

實(shí)驗(yàn)室檢查：rTSH最敏感例证，反應(yīng)甲狀腺功能，亢進(jìn)則低迷捧，減退則高织咧。總T4代表甲狀腺的分泌狀態(tài)漠秋，F(xiàn)T3FT4穩(wěn)定性不如總T3T4笙蒙。但FT3和FT4是用來診斷臨床甲亢的相對(duì)可靠的指標(biāo)（方便）。I同位素?cái)z取率已被TSH檢查取代庆锦，原理類似但不敏感捅位。還有三種抗體（TSAb，TSBAb肥荔，TOPAb）的檢查绿渣。

治療：

抗甲狀腺藥物ATD：硫脲類丙硫氧嘧啶（PTU）和咪唑類甲硫咪唑（MMI）多用。能夠抑制T4轉(zhuǎn)換為T3燕耿。由于其是通過抑制過氧化物酶起作用中符，因此骨髓中的過氧化物酶也被抑制，出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥誉帅。也可誘發(fā)ANCA（抗中性粒細(xì)胞抗體）介導(dǎo)的血管炎淀散。還有皮疹右莱，中毒性肝病等副作用。

I131直接破壞甲狀腺組織档插。因?yàn)轶w內(nèi)甲狀腺能夠攝取聚集碘慢蜓，但I(xiàn)131被攝取后，放射性破壞甲狀腺組織郭膛。

I劑可抑制甲狀腺激素晨抡，主要用于手術(shù)前和甲亢危象時(shí)。

貝塔拮抗對(duì)抗心臟毒性则剃。也能阻斷T4轉(zhuǎn)化為T3

手術(shù)內(nèi)科不涉及耘柱。

甲狀腺功能減退：

原發(fā)甲減最常見，自身免疫甲減最常見棍现。T3T4下降而TSH上升调煎。

低T3綜合征T4正常，rT3產(chǎn)生過多而T3不足己肮。

警惕黏液水腫昏迷

治療甲狀腺激素替代治療士袄，左旋甲狀腺素片，小劑量開始谎僻，逐漸加到合適的劑量娄柳。