? ? ? 頸部筋膜包繞頸部肌肉氯夷、血管神經(jīng)組織，系致密的結(jié)締組織靶擦，由于該處筋膜的無(wú)菌性炎癥腮考，可以引起頸部軟組織疼痛，筋膜的分二層玄捕，頸筋膜位于斜方肌菱形肌深面踩蔚，蓋住頭夾肌、頭半棘肌表面枚粘，向項(xiàng)部各肌之間馅闽，伸出肌間隔，構(gòu)成肌纖維鞘馍迄。
1頸淺筋膜位于皮下組織的深層福也，包繞全頸，在頸部前方圍繞頸悶肌柬姚。
2頸深筋膜可分淺拟杉、中、深三層量承，其中淺層及深層筋膜與頸部軟組織疼痛有關(guān)連搬设。
1）淺層：也呈套狀包繞頸部，并包繞胸鎖乳突肌撕捍、斜方肌拿穴、舌骨下肌群，形成肌鞘膜忧风。
2）中層：又稱頸內(nèi)筋膜默色，包繞頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈狮腿、迷走神經(jīng)等腿宰。
3）深層：又稱椎前筋膜，覆蓋椎體及前方肌內(nèi)的淺層缘厢，兩側(cè)達(dá)橫突及斜角肌前面吃度，并包繞臂叢神經(jīng)。
解剖
1贴硫、胸鎖乳突肌
胸鎖乳突肌是頸部?jī)蓚?cè)強(qiáng)大的扁柱狀肌肉椿每，由前下方斜向外后上方伊者。起于胸骨柄和鎖骨的胸骨端，止于顳骨乳突及枕部上項(xiàng)線的外側(cè)部间护。受副神經(jīng)和頸2亦渗、3神經(jīng)支配钮惠。一側(cè)肌肉收縮時(shí)頭傾向同側(cè)仗哨，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)歉井；兩側(cè)肌肉同時(shí)收縮须教，使頭部后仰。一側(cè)攣縮可形成斜頸衡创。落枕等可引起該肌痙攣性疼痛俄烁，并可經(jīng)筋膜延向附近組織。
2苞也、斜角肌
斜角肌為頸部深層肌肉位于脊柱的頸部?jī)蓚?cè)，由前粘秆、中如迟、后斜角肌組成。前斜角肌起于3到6頸椎橫突前結(jié)節(jié)攻走，止于第一肋骨斜角肌結(jié)節(jié)殷勘；中斜角肌起于3到7頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第１肋骨中部上面（肌纖維由內(nèi)上斜向外下）昔搂。前玲销、中斜角肌之間有一三角形間隙（稱斜角肌間隙），由臂叢神經(jīng)及血管束通過(guò)摘符，后斜角肌起于5贤斜、6頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第2肋骨粗隆逛裤，該肌受3瘩绒、4神經(jīng)前支支配。作用：如肋骨固定带族，該肌單側(cè)收縮锁荔，使頸側(cè)屈并回旋；雙側(cè)收縮蝙砌，則使頸部前屈阳堕。若頸部固定，該肌收縮可上提1择克、2肋恬总，助呼吸。
3祠饺、肩胛舌骨肌
是頸部淺層的二腹肌越驻，起自肩胛骨上緣，止于舌骨體外側(cè)。由1~3頸神經(jīng)支配缀旁。
4记劈、頸長(zhǎng)肌
起自頸3~7和胸1~3，止于寰椎前結(jié)節(jié)和頸2~4椎體并巍。由3~6頸神經(jīng)前支支配目木。
5、頭長(zhǎng)肌
在頸長(zhǎng)肌上面懊渡，起自頸3~6橫突刽射，止于枕骨基底部前面，由1~6神經(jīng)支配剃执。
診斷
1.病史頭頸姿勢(shì)或睡眠姿勢(shì)不良誓禁，頸肩裸露著涼等所致。
2.癥狀及體征
局部疼痛并向頸部牽涉痛肾档，呈隱痛摹恰、酸痛、脹痛怒见。一側(cè)或局部肌肉緊張俗慈、痙攣、隆起遣耍、攣縮或僵硬闺阱。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索舵变。
（1）胸鎖乳突己ɡ！：感覺(jué)頸部酸痛不適，活動(dòng)受限棋傍。重者救拉，可有肩背部酸沉疼痛。檢查可發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌痙攣瘫拣、變硬亿絮，常在該肌中上部觸及塊狀或條索狀物，并有明顯壓痛麸拄，頭頸向一側(cè)扭轉(zhuǎn)受限派昧，且癥狀加重。
（2）前斜角肌綜合征：多為放射性疼痛拢切，常在肩蒂萎、臂尺側(cè)，伴麻木淮椰、蟻行感和局部壓痛五慈，脹痛纳寂。頸肩臂部疼痛無(wú)力，傷側(cè)上肢上舉時(shí)泻拦，疼痛減輕毙芜。嚴(yán)重病例或病程久者，疼痛可向耳后及上肢擴(kuò)散争拐，手部小魚(yú)際部肌肉萎縮腋粥，感覺(jué)異常、傷側(cè)上肢發(fā)涼架曹、腫脹等神經(jīng)隘冲、血管癥狀。手的握力降低绑雄，或持物功能喪失展辞。可在鎖骨上窩處觸及該肌鈍厚绳慎、變硬纵竖、壓痛并向上肢放散。亦有在5杏愤、6頸椎橫突處壓痛并向耳后放散的病例。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可陽(yáng)性已脓，抬高傷肢則癥狀減輕珊楼。
肩胛提肌肌筋膜疼痛
肩胛提肌位于斜方肌與胸鎖乳突肌深面，起始于上4個(gè)頸椎橫突后結(jié)節(jié)度液，抵止于肩胛骨上角及內(nèi)側(cè)緣的上部厕宗。該肌受肩胛背神經(jīng)支配（由頸4-6神經(jīng)支配），收縮時(shí)上提肩胛骨堕担；當(dāng)肩胛骨被固定時(shí)已慢，一側(cè)收縮則使頸部側(cè)屈，雙側(cè)收縮則頭后仰霹购，頸部后伸佑惠。
診斷
1.病史經(jīng)常低頭工作，該肌長(zhǎng)期處于被牽伸齐疙，或頸部過(guò)度前屈而致傷膜楷。
2.癥狀及體征
肩背部酸痛，頸部活動(dòng)受限贞奋，肩胛骨活動(dòng)及低頭時(shí)疼痛加重赌厅。病久者可有頭痛、頭暈轿塔、心煩等特愿≈倌可在肩胛骨上角、斜方肌深部及2到4頸椎橫突部觸及硬性結(jié)節(jié)或條索狀物揍障，壓痛明顯并向枕部及上肢枕側(cè)放散宗收。
斜方肌肌筋膜疼痛
解剖
斜方肌位于頸、背部皮下亚兄，為兩個(gè)大三角形的肌肉混稽。該肌起于枕處粗隆、上項(xiàng)線审胚、項(xiàng)韌帶匈勋、第7頸椎和全部胸椎棘突及棘上韌帶，止于肩胛岡膳叨、肩峰及鎖骨上面的外三分之一處洽洁。受副神經(jīng)支配。
該肌收縮可使肩胛骨接近脊柱菲嘴，上部肌纖維收縮提肩胛饿自，下部肌纖維收縮降肩胛。當(dāng)肩胛骨被其它肌肉固定時(shí)龄坪，一側(cè)收縮使頭后仰并稍旋向?qū)?cè)昭雌，兩側(cè)收縮，使頭后仰健田。
診斷
1.病史因經(jīng)常肩扛重物烛卧，頸部姿勢(shì)不良或過(guò)度側(cè)屈或頸肩部受風(fēng)寒引起。
2.癥狀及體征
頸妓局、肩部酸痛总放，疼痛可向患側(cè)上肢橈側(cè)放散，聳肩好爬、低頭及頸部側(cè)屈局雄、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)受限；甚者可有頭暈存炮、失眠炬搭、耳鳴、眼花僵蛛、心煩等尚蝌。觸診時(shí)多發(fā)現(xiàn)該肌上部纖維變硬，頸根部及肩胛岡上緣可觸及塊狀或條索狀硬物且有明顯壓痛充尉。該肌肉癱瘓時(shí)飘言，不能聳肩，不能將上肢抬高至頭以上驼侠。
術(shù)前準(zhǔn)備
治療操作
術(shù)后處理
并發(fā)癥與注意事項(xiàng)
肩周肌群肌筋膜疼痛
解剖
崗上肌崗下肌位于肩胛骨背面姿鸿，岡上肌起于岡上窩谆吴，岡下肌起于岡下窩，他們均止于肱骨大結(jié)節(jié)苛预，均由肩胛上神經(jīng)支配句狼。
肱二頭肌位于上臂前面，短頭起于肩胛骨喙突尖热某，長(zhǎng)頭以一長(zhǎng)腱起于肩關(guān)節(jié)盂上粗隆腻菇，長(zhǎng)頭腱繞過(guò)肱骨頸，由關(guān)節(jié)囊出來(lái)昔馋，通過(guò)結(jié)節(jié)間溝與短頭匯合筹吐，止于橈骨粗隆，由頸5~7神經(jīng)支配秘遏。
三角肌起自鎖骨外1/3丘薛，肩峰及肩胛岡下緣，肌纖維由上向下聚合邦危，下端形成厚腱洋侨，附著于肱骨三角粗隆，由腋神經(jīng)支配倦蚪。
大圓肌在小圓肌下面希坚，起于肩胛骨下角背面，由上臂內(nèi)側(cè)面繞過(guò)审丘，止于肱骨小結(jié)節(jié)吏够，由肩胛下神經(jīng)支配。
小圓肌起于肩胛骨腋窩上部滩报，向外止于肱骨大結(jié)節(jié)，在岡下肌上端下面播急，為腋神經(jīng)支配脓钾。
肱三頭肌位于上臂后面，長(zhǎng)頭起于肩關(guān)節(jié)盂下粗隆桩警，外側(cè)頭及內(nèi)側(cè)頭可训，均起于肱骨體后面，三個(gè)頭在肘關(guān)節(jié)以上合并捶枢，止于尺骨鷹嘴后面握截，由橈神經(jīng)支配。
診斷
1.病史
2.癥狀及體征
（1）岡上肌肌筋膜疼痛綜合征：局部疼痛并向肩部牽涉痛烂叔，呈隱痛谨胞、酸痛、脹痛蒜鸡，可有肌肉緊張胯努、痙攣和觸及“觸發(fā)點(diǎn)”牢裳。
（2）岡下肌肌筋膜疼痛綜合征：局部疼痛并向胸背部牽涉痛，呈隱痛叶沛、酸痛蒲讯、脹痛，可有肌肉緊張灰署、痙攣和觸及“觸發(fā)點(diǎn)”判帮。
