少陽病之小柴胡湯
小柴胡湯醫(yī)案：《傷寒論》第263條曰：“少陽之為病,口苦煮寡、咽干、目眩犀呼。”冶第96條云：“傷寒五六日薇组，中風(fēng)外臂，往來寒熱，胸脅苦滿律胀，嘿嘿不欲飲食宋光，心煩喜嘔貌矿，或胸中煩而不嘔，或渴罪佳，或腹中痛逛漫，或脅下痞硬，或心下悸赘艳，小便不利酌毡，或不渴，身有微熱蕾管，或咳者枷踏，小柴胡湯主之￡”
綜上兩條旭蠕，第一，提出了少陽病的提綱癥旷坦；第二掏熬，提出了小柴胡湯的主癥。那么少陽病與小柴胡湯之間有什么聯(lián)系呢秒梅？根據(jù)《傷寒論》第266條云：“本太陽病不解旗芬，傳入少陽者，脅下硬滿番电，干嘔不能食岗屏，往來寒熱，尚未吐下漱办，脈沉緊者这刷，與小柴胡湯∶渚”可以看出暇屋，張仲景認(rèn)為小柴胡湯是治療少陽病的主方。此外洞辣，喻嘉言《尚論篇》又將《傷寒論》太陽病篇中涉及小柴胡湯的條文悉歸于少陽病篇討論咐刨，以至于后世醫(yī)家乃至現(xiàn)行《傷寒論》教材亦照效仿，從而擴(kuò)充了少陽病篇的內(nèi)容扬霜，因此歷代醫(yī)家多認(rèn)為小柴胡湯主癥為“口苦定鸟、咽干、目眩著瓶、往來寒熱联予、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔”七大癥,正是綜合了《傷寒論》第263條和第96條的內(nèi)容沸久。視其主癥盡管涉及頗廣季眷、癥情紛繁，但小柴胡湯終歸以和解少陽為主旨卷胯，只要證屬少陽經(jīng)脈臟腑功能失調(diào)日裙，便可但見一癥菱蔬，不必悉具骗卜。這就是張仲景辨證論治的精髓托慨。
小柴胡湯由柴胡半斤，黃芩卵慰、人參沙郭、炙甘草、生姜各三兩裳朋，大棗十二枚病线，半夏半升組成。究其組方思路有三：第一鲤嫡，柴胡配黃芩送挑。柴胡味苦微寒，氣質(zhì)輕清暖眼，以疏少陽經(jīng)中之邪熱惕耕；黃芩苦寒，氣味較重诫肠，可清少陽膽腑之郁火司澎，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之栋豫〖钒玻”邪在半表半里，熱氣內(nèi)傳丧鸯，攻之不可蛤铜，則迎而奪之，必先散熱丛肢，是以苦寒為主围肥，故以柴胡為君，黃芩為臣蜂怎，二藥相合穆刻，經(jīng)腑同治，清疏并行杠步，使氣郁得達(dá)氢伟，火郁得發(fā)撰洗，樞機(jī)通利，膽腑清和腐芍。第二，半夏配生姜试躏。一則以辛散之性佐柴胡猪勇、黃芩疏郁逐邪；二則調(diào)理胃氣颠蕴，降逆止嘔泣刹；三則化痰消飲以利三焦暢達(dá)。第三犀被，人參椅您、甘草、大棗相伍寡键。一則以其味甘性溫以扶其正掀泳，因病入少陽，正氣受傷西轩，故益少陽正氣员舵，助正抗邪；二則防邪內(nèi)入藕畔，因少陽為陽氣之樞马僻，正虛之時，外邪易入三陰注服，故遵“見肝之病韭邓，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之旨溶弟，健脾以顧后天之本女淑，其中以生姜之辛配人參、大棗可很、甘草之甘诗力，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“辛甘發(fā)散為陽∥铱伲”表邪未已苇本，迤邐內(nèi)傳，即未作實菜拓，宜當(dāng)兩解瓣窄，其在外者，必以辛甘之物發(fā)散纳鼎，故輔助柴胡以和表俺夕；三則抑柴胡裳凸、黃芩之苦寒，以防傷脾胃之氣劝贸，正如陳修園云：“少陽為樞,而所以運(yùn)此樞者姨谷，胃也。小柴胡湯之參棗映九，是補(bǔ)胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞梦湘。”諸藥合之寒熱并用件甥，攻補(bǔ)兼施捌议，相輔相成。既能疏利少陽樞機(jī)引有，又能調(diào)暢氣機(jī)升降瓣颅，更使表里內(nèi)外宣通，營衛(wèi)氣血通達(dá)譬正，七物相合而成和解之良方宫补。可見小柴胡湯藥味雖少导帝，但組方縝密守谓，絲絲入扣，依據(jù)充分您单，寓意深遠(yuǎn)斋荞。
關(guān)于柴胡的用量，《傷寒論》中有大虐秦、中平酿、小三種，不同的組方中用量不同悦陋，體現(xiàn)了中醫(yī)因證施方蜈彼、遣藥靈活的特點。如小柴胡湯俺驶、大柴胡湯幸逆、柴胡桂枝干姜湯用柴胡半斤，柴胡桂枝各半湯暮现、柴胡加龍骨牡蠣湯用柴胡四兩还绘，柴胡加芒硝湯用柴胡二兩十六銖∑艽可見《傷寒論》提示小柴胡湯本證即少陽證拍顷，柴胡宜大量；其次是太陽病已傳少陽塘幅，但太陽證未罷昔案，而又較輕微尿贫，柴胡用中量；兼有太陽表證或陽明里證踏揣，而少陽病已解庆亡，僅有少陽余波未平者柴胡用小量。目前臨床常規(guī)用量多在10~30g捞稿，符合張仲景的本意身冀。
自東漢以來，歷代醫(yī)家思古不泥括享，充分繼承和弘揚(yáng)了張仲景的診療思路，把握病機(jī)珍促，靈活變通铃辖，在臨床上廣泛運(yùn)用小柴胡湯診治各種疑難雜癥，取得滿意的療效≈硇穑現(xiàn)就小柴胡湯治疑難病驗案舉例如下娇斩。
【驗案1】舌頭灼熱
李某，女穴翩，51歲犬第，干部，2010年3月20日初診芒帕。
自覺舌頭灼熱20余天歉嗓，伴牙齦寒冷感，兩頰酸楚不適背蟆，白天明顯鉴分。自訴緣于近期突然工作壓力增大，不堪重負(fù)而誘發(fā)带膀。曾到某三級甲等綜合性醫(yī)院求治志珍，全身體檢未見異常指標(biāo)，診斷為神經(jīng)官能癥垛叨、更年期綜合征,服更年康伦糯、谷維素等均無效∷栽刻下癥：伴心煩敛纲，寐欠佳，納可还棱，大便正常载慈，舌紅襯紫邊齒痕，苔薄珍手，脈細(xì)弦办铡，絕經(jīng)1年辞做。
西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥、更年期綜合征寡具。
中醫(yī)診斷：少陽病秤茅，證屬肝郁化火，肝脾不和童叠。
治 法：燮理少陽框喳，瀉肝健脾。
處 方：小柴胡湯加味厦坛。藥用：柴胡20g五垮、黃芩15g、法半夏10g杜秸、干姜10g放仗、黨參15g、大棗6g撬碟、炙甘草6g诞挨、夜交藤30g、蓮子6g呢蛤、燈心草10g惶傻。7劑，日1劑其障，水煎服银室，早晚溫服。
二 診：藥后舌尖灼熱感明顯改善励翼，寐增進(jìn)粮揉，兩頰酸楚減輕。現(xiàn)左脅下疼痛不適抚笔，納可扶认，大便不成形，日行2次殊橙，舌邊齒痕辐宾，苔薄膩，脈細(xì)弦膨蛮。守上方加制香附10g叠纹。7劑，日1劑敞葛，水煎服誉察，早晚溫服。
三 診：藥后左脅下疼痛不適已愈惹谐，大便較成形持偏，余癥均進(jìn)一步減輕驼卖，舌邊齒痕，苔薄膩鸿秆，脈細(xì)弦酌畜。守初診方加減出入半個月后，自覺諸癥悉除卿叽，神清氣爽而病愈桥胞。
按 語：綜觀患者脈癥以自覺癥狀為主，無任何客觀指標(biāo)異常,西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥和更年期綜合征考婴，但治之未效贩虾。根據(jù)中醫(yī)理論，患者緣于情緒壓抑沥阱，情志不暢整胃，肝氣郁結(jié)，雖出現(xiàn)母病及子喳钟、肝病傳心、肝木克土在岂、肝脾不和等系列之癥奔则，但其病始終在少陽經(jīng),屬于寒熱錯雜、虛實并存的少陽證蔽午。方用小柴胡湯加味治療易茬。方中柴胡清解少陽之邪，疏暢氣機(jī)之郁滯及老，使少陽半表之邪得以疏散抽莱；黃芩協(xié)助柴胡清少陽之邪熱，清泄少陽半里之熱骄恶；半夏燥濕化痰食铐，正所謂中醫(yī)有“怪病多痰”之說；黨參益氣和陽僧鲁，扶助正氣以祛邪虐呻。因少陽為小陽，抗邪之力不強(qiáng)寞秃，又因太陰位居少陽之后斟叼，少陽之邪若再內(nèi)傳，太陰則首當(dāng)其沖春寿，故予干姜朗涩、大棗、炙甘草健脾以防傳變绑改，補(bǔ)胃氣以助少陽樞轉(zhuǎn)谢床，扶正以逼邪外出兄一。方中七味有寒有溫，有升有降萤悴，有補(bǔ)有散瘾腰，具有宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)之功覆履。另心開竅于舌蹋盆，故加燈心草、蓮子既清心瀉火以治舌頭灼熱之主癥硝全，又有引經(jīng)之作用栖雾。全方切中病機(jī)，故可得效伟众。
【驗案2】面癱
王某析藕，女，65歲凳厢，2010年4月30日初診账胧。
神經(jīng)性面癱病史10余年，中西醫(yī)內(nèi)科及針灸等治療均未痊愈先紫，每于疲勞時面部不適感加重治泥。刻下癥:自覺左眼瞼刺痛明顯10余天,雙目流淚,視物模糊,目澀,進(jìn)食時牙齦夾物遮精。伴背部刺痛居夹，納差，胃脘脹痛本冲，大便溏稀准脂，日行1次，寐欠佳檬洞，多于凌晨3點醒來狸膏，醒后再難入睡，神疲乏力添怔，面部晦暗环戈，兩頰部有褐斑，舌邊有瘀斑澎灸，苔薄院塞，脈弦。曾行胃大部切除術(shù)性昭，膽結(jié)石病史多年拦止。
西醫(yī)診斷：周圍性面癱。
中醫(yī)診斷：面癱，證屬肝陰虧虛汹族，肝脾不和萧求。
治 法：滋陰通絡(luò)，調(diào)和肝脾顶瞒。
處 方：二至丸合小柴胡湯加味夸政。藥用：女貞子15g、旱蓮草15g榴徐、柴胡15g守问、黃芩15g、干姜10g坑资、法半夏10g耗帕、黨參15g、茯神10g袱贮、大棗6g仿便、炙甘草6g、生蒲黃10g攒巍、五靈脂10g嗽仪、制香附10g、浮小麥30g柒莉。7劑闻坚，日1劑，水煎服常柄，早晚溫服。
二 診：藥后病情明顯好轉(zhuǎn)搀擂，精神增進(jìn)西潘。左眼瞼刺痛消失，自覺面部晦暗及頰部褐斑均減淡哨颂，牙齦夾物喷市、雙目流淚、目澀威恼、視物模糊及胃脘部脹痛均減輕品姓，寐增進(jìn)。偶有背部刺痛箫措，納差腹备，大便1日1行，質(zhì)可斤蔓，口干不思飲植酥，夜間明顯，舌紅襯紫，苔薄友驮，脈弦滑漂羊。守上方7劑，日1劑卸留，水煎服走越，早晚溫服。
三 診：藥后癥情均明顯改善耻瑟，精神佳旨指。但近日外出旅游，因過度勞累匆赃，癥狀稍有進(jìn)退淤毛，經(jīng)休息后自行緩解。舌脈同上算柳。守上方14劑低淡，隔日1劑，水煎服瞬项，善后調(diào)理蔗蹋。
按 語：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱多為正氣不足囱淋，脈絡(luò)空虛猪杭，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)妥衣，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血皂吮，使面部筋脈失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而發(fā)面癱税手，臨床常規(guī)多以祛風(fēng)通絡(luò)為主蜂筹。但本案病程長，外風(fēng)久稽引動內(nèi)風(fēng)芦倒，傷及肝木艺挪，而致肝血不足，肝陰虧虛兵扬，濡養(yǎng)失職麻裳。而肝失疏泄亦致肝脾失調(diào)，故治療應(yīng)從肝論治器钟，以滋養(yǎng)肝陰津坑、和解少陽、通經(jīng)活絡(luò)之法傲霸，方用二至丸国瓮、小柴胡湯、失笑散、甘麥大棗湯合用之意乃摹。方中以二至丸為主滋陰涵木禁漓、息風(fēng)止痙，以筑其基孵睬、固其本播歼。輔以小柴胡湯調(diào)少陽之樞，其柴胡解郁陽以化滯陰掰读，利氣機(jī)而和肝脾秘狞；黃芩協(xié)助柴胡清少陽之邪熱，清泄少陽半里之熱蹈集；黨參烁试、干姜、大棗拢肆、炙甘草健脾扶正减响，逼邪外出，正所謂脾為后天之本郭怪，氣血生化之源支示，脾主肌肉。配合甘麥大棗湯甘緩解急鄙才。因久病入絡(luò)颂鸿，血脈不通，以失笑散祛瘀止痛攒庵、推陳出新之功嘴纺，使瘀血得去，脈道得暢浓冒，其中五靈脂入肝經(jīng)血分栽渴，功擅通利血脈，散瘀止痛裆蒸；蒲黃行血消瘀熔萧。諸藥合用糖驴，使肝陰得復(fù)僚祷、氣血得暢，邪出正扶贮缕，則久病得治辙谜。
